Відшарування сітківки - причини, симптоми, діагностика, методи лікування та профілактики

Зміст Введення Причини Симптоми Види відшарування сітківки (класифікація) Відшарування сітківки при вагітності Діагностика Лікування відшарування сітківки екстрасклеральное методи лікування ендовітреальних методи лікування Лазерне лікування Догляд та режим після операції Народні засоби при відшаруванні сітківки Симптоми і хірургічне лікування відшарування сітківки ока - відео Наслідки відшарування сітківки Профілактика відшарування сітківки Прогноз Введення Сітківка ока вистилає очне яблуко зсередини і є найтоншою складової очі. Вона може сприймати імпульси світла і, завдяки своїй складній структурі, перетворювати їх у нервові імпульси, що передаються в головний мозок. Будь-які зміни в цій структурі очі можуть призводити до серйозних очних хвороб. А таке порушення, як відшарування сітківки, вимагає негайної хірургічної допомоги. Відшарування (відшарування) сітківки відбувається при відділенні один від одного сітчастої оболонки ока і судинної. Це призводить до того, що знаходяться в оці фоторецептори (світлочутливі колбочки і палички) не можуть нормально виконувати свої функції внаслідок відсутності їх нормального харчування з кров'яного русла. Тяжкість такого захворювання очей залежить від площі відшарування сітківки. При значному її відшаруванні залишається все менше діючих ділянок очі, які можуть перетворювати світловий сигнал в нервовий. Поступово в ділянках відділення сітківки накопичується рідина. Такі зміни призводять до різкого погіршення зору, яке може закінчитися сліпотою. У 63% випадків відшарування сітківки спостерігається у людей старше 70 років. У осіб до 30 років дана патологія зустрічається рідко. Причини відшарування сітківки Відшарування сітківки може бути: первинним; вторинним. Основною причиною первинної відшарування сітківки є її розрив і скупчення рідини в ділянках її відшарування. Вторинне відшарування викликається різними новоутвореннями. Факторами стають: порушення кровообігу; стресові ситуації; вірусні захворювання; дистрофія сітківки; перенесені офтальмологічні операції; надмірні фізичні навантаження; вагітність; цукровий діабет; міопія високого ступеня; травми ока. Симптоми відшарування сітківки Знаючи перші симптоми відшарування сітківки, хворий може своєчасно звернутися до лікаря і запобігти важкі ускладнення. До таких симптомів можна віднести: поява пелени або тіні в одному з полів зору, яка може коливатися при здійсненні рухів головою; поява в полі зору множинних чорних крапок, які вказують на ділянки крововиливу в склоподібному тілі; відчуття раптових яскравих "блискавок", "іскор" або "спалахів" (такі "бачення" частіше спостерігаються в області ока, розташованої ближче до скроні). Вищеперелічені симптоми завжди супроводжуються ознаками погіршення зору. Хворий може спостерігати викривлення форм і ліній предметів. При свіжої відшаруванні сітківки може спостерігатися синдром ранкового поліпшення якості зору. Це відбувається через те, що за ніч рідина, що накопичується в ділянках відшарування, частково розсмоктується. Багато пацієнтів списують такі симптоми на втому, відкладають візит до офтальмолога, і процес починає стрімко прогресувати. Відшарування сітківки у верхніх відділах очі поширюються набагато швидше, ніж в нижніх. Це пояснюється тим, що скупчилася рідина за законами фізики починає спускатися вниз і сприяє відшарування сітківки в нижчих відділах. Розриви сітківки в нижніх відділах очі підступні тим, що можуть тривалий час протікати практично безсимптомно і виявляють себе тільки після поширення на макулярную (центральну) область ока. Виразність симптомів може залежати від виду відшарування сітківки. Вони найбільш виражені при регматогенной відшаруванні, а при тракционной або ексудативної різновиди виявляються більш бідно, розвиваються повільніше і виявляються вже після поразки макули очі. Види відшарування сітківки (класифікація) 1. Регматогенная (або первинна) - викликається розривом сітківки, через який під нею скупчується рідина з склоподібного тіла глаза.2. Тракційна - викликається натягом сітківки в області скловидного тіла новоутвореними судинами або з'явилися фібринозними тяжамі.3. Ексудативна (або вторинна) - викликається очними захворюваннями, інфекційними ураженнями, новоутвореннями (пухлинами) судинної оболонки або сетчаткі.4. Травматична - викликається травмою ока, може з'являтися відразу або через кілька років після травми. Відшарування сітківки при вагітності Відшарування сітківки при вагітності є головною загрозою для зорової системи жінки. Саме тому консультація офтальмолога необхідна всім майбутнім матерям незалежно від того, чи є у них проблеми із зором. Саме таким чином можливо попередити розвиток цього грізного ускладнення. Під час вагітності на стан зору можуть вплинути токсикози, підвищений АТ та інші ускладнення, що супроводжують виношування плоду. Гормональна перебудова, яка відбувається в організмі жінки в цей період, впливає на всіх по-різному, і очі є одним з органів, що зазнають на собі її впливу. Перша консультація окуліста повинна відбутися на початку вагітності (на 10-14 тижні). Лікар проводить не тільки загальне обстеження зорової системи, а й оцінює стан очного дна при розширеній зіниці. При відсутності будь-яких відхилень повторна консультація призначається до кінця вагітності (на 32-36 тижні). При виявленні патологій очного дна частота спостережень у офтальмолога визначається індивідуально. Жінкам з короткозорістю під час вагітності рекомендується щомісячне спостереження. При цій патології очне яблуко збільшується, і через це сітківка розтягується і стоншується. На ній можуть утворюватися мікророзриви, провокують її відшарування. Особливо вірогідний розвиток відшарування сітківки під час природних пологів, коли організм жінки відчуває колосальне навантаження. Стан сітківки ока не завжди пов'язане з виразністю короткозорості. Навіть при високій її ступеня може спостерігатися задовільний стан сітківки, а при незначних порушеннях (не більше 1-3 діоптрій) на очному дні можуть виявлятися серйозні дистрофічні зміни. Саме тому рішення про необхідність лікування або призначення кесаревого розтину приймається строго індивідуально, за даними обстеження. У деяких випадках жінкам із загрозою відшарування сітківки може рекомендуватися профілактична лазерна коагуляція, яка може виконуватися до 35 тижня вагітності. Процедура може проводитися амбулаторно шляхом виконання декількох рядів коагулятов по всій периферії сітківки. Таким шляхом промінь лазера зміцнює сітківку і оберігає її від подальшого розтягування і відшаровування. При виявленні серйозної ступеня розтягування або дистрофії сітківки вагітної рекомендується породіллі допомогою кесаревого розтину, т. К. Під час природних пологів очі відчувають важку навантаження, і це може сприяти розриву і відшарування сітківки. Факторами ризику в таких ситуаціях стають: гіпертонічна хвороба; короткозорість середнього або високого ступеня; цукровий діабет. Діагностика відшарування сітківки При будь-якій підозрі на відшарування сітківки виконується ретельне офтальмологічне обстеження. Методи діагностики поділяють на три групи: стандартні; спеціальні; лабораторні. До стандартних методик відносяться: периметрия - дослідження поля зору для визначення його меж і виявлення худобою (дефектів); тонометрия - вимірювання внутрішньоочного тиску; візіометрія - визначення гостроти зору за допомогою спеціальних таблиць; биомикроскопия - детальне дослідження структур ока, що виконується за допомогою щілинної лампи; офтальмоскопія - обстеження очного дна за допомогою фундус-лінзи і офтальмоскопа для оцінки стану сітківки, диска зорового нерва і судин очного дна; дослідження ентопіческіх феноменів - дозволяє оцінити збереження функцій сітківки. До спеціальних досліджень відносяться: УЗД у В-режимі - дає можливість бачити очне яблуко в двомірному вимірі і дозволяє візуалізувати вміст очного яблука і очниці; електрофізіологічні методи (ЕФД) - включають в себе електроокулографія (ЕОГ), електроретінографія (ЕРГ) і електроенцефалографію з реєстрацією електричної чутливості зорового нерва і викликаних потенціалів зорового ділянки кори мозку. Лабораторні методи дослідження можуть включати в себе: аналізи крові: загальний, на гепатит В і С, сифіліс, ВІЛ, біохімію; аналіз сечі - загальний і на цукор. Особливо важлива роль у діагностиці відшарування сітківки належить офтальмоскопии. За допомогою цього дослідження вдається визначити масштабність відшарування, його форму, місце локалізації ділянок дистрофії і розривів сітківки. Офтальмоскопически відшарування сітківки проявляє себе зникненням на одному зі своїх ділянок нормального червоного рефлексу на очному дні. У зоні відшарування вона стає сірувато-білою. При давньою відшаруванні на сітківці з'являються зірчасті рубці і грубі складки. При відшаруванні сітківка стає ригидной і нерухомою. Ділянки розриву проявляють себе червоним кольором і різною формою. Застосування всіх методик обстеження очей у сукупності дозволяє отримати найбільш інформативну картину, яка дозволить скласти адекватний і найбільш ефективний план лікування. Лікування відшарування сітківки Єдиним дієвим методом лікування відшарування сітківки є хірургічне лікування. Його проведення на самих ранніх стадіях цього патологічного процесу дає найбільш ефективні результати і підвищує ймовірність відновлення втраченого зору. Основна мета лікування направлена ??на блокування наявних розривів, відновлення контакту між відшарувалися ділянками та зменшення обсягу очного яблука. Хірургічні операції з усунення відшарування сітківки поділяють на: екстрасклеральное; ендовітреальних; лазерні. Тактика хірургічного лікування вибирається індивідуально, і залежить від причин і ступеня відшарування сітківки. Екстрасклеральное методи лікування При екстрасклеральное методах хірургічного лікування операція виконується на поверхні склери. До цих методикам відносять екстрасклеральное баллонированию і екстрасклеральное пломбування. Екстрасклеральное баллонированию В процесі операції за око вводиться балон зі спеціальним катетером. За допомогою балона створюється тиск на склеру і виконується лазерна фіксація внутрішньої оболонки. Балон може віддалятися через 5-7 днів після виконання лазерної коагуляції. У деяких випадках екстрасклеральное баллонированию може ускладнюватися катарактою, крововиливами і підвищенням внутрішньоочного тиску. Протипоказаннями до даної операції можуть стати: великі розриви і відриви від зубчастої лінії; розташування великого розриву ззаду; фіксовані складки, що займають більше 3/4 частини очного дна; ускладнення розриву крововиливом у склоподібне тіло. Дана операція малотравматична і проводиться протягом 30-50 хвилин. Її ефективність залежить від своєчасності звернення до лікаря і може в 98% випадків давати позитивні результати. Ціна операції залежить від тяжкості стану сітківки та медичного закладу, в якому вона виконується. Екстрасклеральное пломбування екстрасклеральное пломбування також виконується на поверхні склери, і його основна мета полягає у зближенні відшарованому ділянки сітківки з поверхнею пігментного епітелію. До операції виконується визначення точного місця відшарування; з м'якої силіконової губки виготовляється пломба необхідних розмірів. Хірург виконує розріз кон'юнктиви і на необхідну ділянку склери накладає підготовлену пломбу. Пломбування, залежно від типу відшарування сітківки, може виконуватися по радіальної, циркулярної або секторальної методикою. При необхідності може виконуватися видалення скопилася рідини. У деяких клінічних випадках може знадобитися введення в порожнину ока повітря або спеціального газу. Після завершення операції хірург накладає шви на розріз кон'юнктиви. У деяких випадках ця операція може ускладнюватися. У ранньому післяопераційному періоді можуть спостерігатися: інфікування поверхні рани, порушення діяльності окорухових м'язів, підйом внутрішньоочного тиску, опущення верхньої повіки і відшарування судинної оболонки. У пізньому післяопераційному періоді можливі: розвиток катаракти, оголення імплантату, формування мікрокіст, вогнищ дегенерації і мембран в області макули, зміна рефракції ока в бік короткозорості. Непрофесійно виконана операція по екстрасклеральное пломбування може призводити до відсутності щільного прилягання відшарованому ділянки і повторної відшаруванні сітківки. Відновлення зору після операції екстрасклеральное пломбування займає близько 2-3 місяців (у літніх людей більш тривалий термін). У більшості випадків зір відновлюється не цілком; це залежить від ступеня ураження центрального відділу сітківки і "давності" її відшарування. Вартість екстрасклеральное пломбування залежить від обсягу виконаних процедур і престижу медустанови. Ендовітреальних методи лікування При ендовітреальних методах хірургічного лікування операція виконується зсередини очного яблука. Така операція називається Вітректомія; вона має на увазі повне або часткове видалення скловидного тіла. Таким чином, забезпечується доступ хірурга до задньої стінки порожнини ока. Згодом витягнуте склоподібне тіло замінюється спеціальним матеріалом, який повинен володіти високою прозорістю і необхідним рівнем в'язкості, бути нетоксичним, довгостроковим і гіпоалергенним. У більшості випадків для цього використовують спеціальні збалансовані сольові розчини, пляшечки з маслом або газом, штучні полімери. Протипоказаннями до вітректоміі можуть стати: грубі патології сітківки або зорового нерва; виражене помутніння рогівки. У процесі вітректоміі хірург через найтонші проколи видаляє необхідні ділянки склоподібного тіла. Після цього виконується лазерна коагуляція ділянок сітківки, ущільнення відшарування і відновлення цілісності сітківки. В утворену порожнину вводиться замінник склоподібного тіла, який утримує сітківку в нормальному фізіологічному стані. Вітректомія може ускладнюватися кровотечами, ушкодженнями кришталика, розривами або відшаруванням сітківки. У післяопераційному періоді можливі повторні крововиливи, підвищення внутрішньоочного тиску, розвиток запальних процесів, змін рогівки і повторної відшарування сітківки. Тривалість операції може становити від 1,5 до 2-3 годин. Вітректомія відмінно зарекомендувала себе, як найбільш ефективна операція для відновлення і збереження зору. Ціна цієї хірургічної методики може залежати від наступних факторів: стану очі, характеру операції та престижності медичної установи. Лазерне лікування Лазерне лікування відшарування сітківки може проводитися тільки при початкових її стадіях. Така процедура називається периферичної обмежувальної лазеркоагуляцією. Вона спрямована на профілактику відшарування сітківки. Суть цієї операції полягає у впливі лазерним променем на стоншені патологічні ділянки сітківки. Лазерне випромінювання "пріпарівает" їх і утворює споювання сітківки з нижчого рівня тканинами. В результаті периферичної обмежувальної лазеркоагуляції збільшується швидкість кровотоку, нормалізується кровопостачання і живлення постраждалих ділянок внутрішньої оболонки ока, блокується надходження рідини під сітківку. Після операції через 2 тижні може виконуватися лазерна корекція зору. Протипоказаннями до лазерному лікуванню можуть стати: грубі зміни очного дна; наявність вираженого епіретінальних гліозу (освіта плівки на сітківці); грубі рубеоз сітківки (патологічний ріст судин); недостатня прозорість оптичних середовищ. Операція може проводитися в амбулаторних і стаціонарних умовах протягом одного сеансу, який може тривати від 5 до 15 хвилин. Лазерне лікування легко переноситься пацієнтами і нічим не ускладнюється. Вартість периферичної обмежувальної лазеркоагуляції залежить від площі сітківки, яка піддається впливу лазера і престижу медичної установи. Детальніше про лазеротерапії Догляд та режим після операції Тривалість відновного періоду і ступінь відновлення зору після операцій з усунення відшарування сітківки залежить від: виду операції; тяжкості відшарування; способу лікування; віку хворого.