сечокам'яна хвороба у дітей лікування

Москва Сечокам'яна хвороба (МКБ) одне з найбільш частих урологічних захворювань і зустрічається не менш ніж у 1-3% населення. Хворі уролітіазом становлять 30-40% всього контингенту урологічних стаціонарів. В даний час сечокам'яна хвороба (уролітіаз) за частотою поширення займає друге місце після запальних неспецифічних захворювань нирок і сечових шляхів. Ретельний аналіз нефролітіазу і його ускладнень у дітей до 3 років показує, що в більшості випадків (71%) він проявляється на тлі різної соматичної патології з переважанням загальноклінічних симптомів і синдромів. Уролитиаз супроводжується калькулезним пієлонефритом в 98%, причому важкі форми відзначаються майже у кожного 2-го дитини (49,3%). У дітей раннього віку калькульозний пієлонефрит характеризується вираженими дифузними морфологічними змінами паренхіми нирок. У віці до 2 років калькульозний пієлонефрит в 80% виражається обструктивної-гнійним процесом в нирці з швидким гнійним розплавленням органу. До теперішнього часу єдиної концепції патогенезу каменеутворення не існує. Прийнято вважати, що сечокам'яна хвороба вважається поліетіологічним захворюванням, пов'язаним зі складними фізико-хімічними процесами, що відбуваються як в цілому в організмі, так і на рівні сечовивідної системи, вродженого або набутого характеру. І, безсумнівно, це мультифакторное захворювання, в основі якого лежить взаємодія генотипу і зовнішнього середовища. Фактори ризику розвитку сечокам'яної хвороби: Метаболічні порушення (генетично обумовлені); Гормональний дисбаланс; Фактори навколишнього середовища; Дієтичні фактори; Анатомічні аномалії, що призводять до появи хронічного інфекційного процесу і застою сечі. Незважаючи на зміни умов життя населення, вогнища ендемії сечокам'яної хвороби протягом декількох тисячоліть залишаються стійкими. Все це свідчить про те, що причини виникнення уролітіазу слід шукати і в умовах зовнішнього середовища. До ендемічним регіонах в Росії відносяться Північний Кавказ, Урал, Поволжя, басейни річок Дону і Ками. Проте останнім часом насторожує збільшення захворюваності МКБ не тільки в ендемічних зонах, але й у районах, колишніх сприятливими в цьому відношенні, що пояснюється, очевидно, впливом забруднення навколишнього середовища на порушення гомеостазу, що приводить до зміни складних фізико-хімічних процесів, що протікають в організмі людини. До уролитиазу привертає також і ряд інших факторів: вік, стать, раса, професія і житлові умови. Порушення відтоку сечі з нирки також відіграють дуже значну роль. У дітей такі порушення обумовлені вродженими обструктивними уропатіямі (гідронефроз, мегауретер, аномалії зрощення нирок). Приєднання сечової інфекції істотно ускладнює перебіг захворювання. Вона є важливим додатковим місцевим фактором у виникненні та підтриманні хронічного перебігу сечокам'яної хвороби через несприятливого впливу на сечу продуктів метаболізму ряду мікроорганізмів, що сприяють різкого її ощелачиванию і бурхливому утворенню кристалів аморфних фосфатів, а при наявності ядра кристалізації і швидкому зростанню каменю. Зв'язок поширеності літогенних впливів залежить від віку. Це обумовлено тим, що у дітей спостерігаються такі особливості розвитку загальних патологічних процесів, як незрілість і нестійкість механізмів регуляції (особливо нервової та ендокринної), лабільність обмінних процесів, підвищена проникність бар'єрних тканин і незрілість імунних реакцій. Тобто, чим менше вік дітей, тим ширше представлена ??у них структурно-функціональна основа для розвитку синдромів дезадаптації. Питання спадкування сечокам'яної хвороби продовжують привертати увагу різних дослідників. Різні автори вказували від 2 до 12,5% випадків виникнення уролітіазу у родичів пробанда. Індивідуальна чутливість до різних патогенних факторів, як вважають імуногенетики, може визначатися особливостями біохімічного будови тканин організму, детермінованими головним комплексом гістосумісності HLA-системою. Найбільш досконалою на сьогоднішній день є етіопатогенетична схема процесу каменеутворення, яка загальновизнана і включає причини ендогенного і екзогенного походження. Механізм каменеутворення залежить від ряду фізико-хімічних процесів, що відбуваються в організмі в цілому і на рівні сечовидільної системи. Він проходить ряд стадій від насичення і перенасичення сечі солями до фаз енуклеації, кристалізації і росту кристалів до клінічно значущих розмірів, коли цим процесам не перешкоджають або відсутні механізми інгібування росту кристалів. Істотна роль у генезі уролітіазу відводиться гіперпаратиреозу. Виникає при цьому захворюванні надлишок паратгормону надає токсичну дію на епітелій звивистих ниркових канальців, знижуючи реабсорбцію в них неорганічного фосфору. У зв'язку з цим настає гиперфосфатурия, і неорганічний фосфор заповнюється з кісток, де він знаходиться в хімічних сполуках з солями кальцію, які також виводяться в кров і виводяться нирками. Діагностичні можливості виявлення сечокам'яної хвороби у дітей. Незважаючи на глибоке вивчення патогенезу даного захворювання, діагностика МКБ в даний час, на жаль, здійснюється тільки за фактом її ускладнення, а саме по наявності каменя в сечових шляхах, що виявляється за допомогою рентгенологічного або ультразвукового дослідження, або при безпосередньому відходження каменю. Тому в розпізнаванні уролітіазу найбільш важливим слід визнати не тільки факт встановлення наявності, локалізації, розмірів і конфігурації конкрементів, а й виявлення причини каменеутворення, а також привертають до нього і рецидивам умов. Клінічні прояви уролітіазу у дітей дуже варіабельні. У неускладнених випадках вони обумовлені проходженням конкременту по сечових шляхах, що супроводжується легкими або сильними болями, зумовленими спазмом і виходженням каменю через природні шляхи. При наявності більш великих каменів у сечових шляхах клінічна симптоматика нефроуретеролітіазу в дитячому віці частіше обумовлюється не стільки обтурацией камінням чашково-мискової системи або проходженням їх по сечоводу, скільки супроводжує їх патологією, т. Е. Калькулезним пієлонефритом або хронічною нирковою недостатністю. Больові відчуття є провідними при уролітіазі у дітей. Вони можуть проявлятися по-різному залежно від віку, характеру і локалізації каменів. Діти перших трьох років життя на болі, пов'язані зі спазмами сечовивідних органів, в 80% випадків відповідають загальним занепокоєнням, плачем, підйомом температури тіла до 38 С і вище, іноді дизурією і навіть макрогематурією. У віці від 3 до 7 років приблизно 40% хворих уролітіазом скаржаться на болі в животі. Це пов'язано з тим, що в цьому віці нирки розташовуються нижче, ніж у дітей більш старшого віку і немає ще диференційованої іннервації сечових шляхів та органів черевної порожнини. Звідси і іррадіація болів в основному в область живота, розлади функції шлунково-кишкового тракту. Діти більш старшого віку в 82% випадків локалізують біль у ділянці нирок. Дизурия при уролітіазі у дітей значно частіше спостерігається в ранньому віці (58%) і рідше у старших дітей (15%). Найбільш частою причиною дизурії є поєднання каменів верхніх і нижніх сечових шляхів. У хворих з низько розташованими каменями сечоводів, особливо в юкставезикальном і интрамуральном відділах, можуть відзначатися поллакиурия, ніктурія, під час ниркової коліки навіть гостра затримка сечі. Дизурия при каменях сечового міхура обумовлена ??подразненням слизової оболонки або виникли гострим циститом. Гіпертермічна реакція як прояв загальної реакції організму на нефролітіаз та його ускладнення у дітей спостерігається досить часто, причому у дітей до 3 років вона проявляється в два рази частіше, ніж у дітей більш старшого віку. Гіпертермічна реакція свідчить про активну фазу перебігу калькульозного пієлонефриту або про піонефрозе. Синдром інтоксикації організму можна вважати найбільш характерним проявом нефролітіазу в дитячому віці. Серед дітей раннього віку гострі та хронічні прояви інтоксикації спостерігаються в 65%, а серед дітей у віці 3-15 років в 12% випадків. Гостра інтоксикація проявляється сухістю шкірних покривів, зниженням тургору тканин, анорексією. Як правило, спостерігається гіпертермічна реакція з відхиленнями параметрів гомеостазу. Хронічна інтоксикація призводить до зниження маси тіла, анемії, гіповітамінозу, зниження м'язового тонусу, апатії. Зміни сечі у дітей з уролітіазом дозволяють орієнтовно думати про патологію сечових шляхів. Гематурія при нефролітіазі є важливою діагностичною ознакою і виявляється у 67% хворих. Мікроскопічно вона може мати місце в 75-90%. Піурію, або лейкоцитурію, прийнято вважати також симптомом уролітіазу, хоча правильніше розглядати її як симптом ускладнення калькульозного пієлонефриту, піелонефроза, циститу, уретриту. Виявляється пиурия в 95% спостережень. Не характерна для хворих нефролітіазом протеїнурія. Інструментальні методи діагностики. Основним методом діагностики каменів нирок і сечових шляхів сьогодні є ультразвукове дослідження. Сучасні ультразвукові прилади дозволяють чітко визначити розширення чашково-мискової системи, що є основним диференційно-діагностичною ознакою порушеного відтоку сечі. Як правило, не викликає труднощів встановлення діагнозу, якщо при ультрасонографії вдається простежити повідомлення ділатірованного балії з чашечками, а також з ділатірованного верхньої третю сечоводу при локалізації причини обструкції в нижележащих його відділах (ділатірованного сечовід в середньої третини вдається виявити значно рідше і лише при вираженому його розширенні). Ще більш впевнено можна говорити про діагноз сечокам'яної хвороби, якщо вдається простежити ділатірованного сечові шляхи і візуалізувати причину обструкції (камінь балії, обтуруючий лоханочно-сечовідний сегмент, або камінь сечоводу). Великі камені не викликають складнощів при виявленні. Вони відображають великі луна-сигнали, і позаду каменя утворюється конічна або циліндрична тінь залежно від виду сканування. Дрібні камені, особливо що не виявляються рентгенологічно, виявити при УЗД складніше. Існує думка про те, що при УЗД можна виявити камені не менше 1 см в діаметрі, потім не менше 6 мм. В останні роки у зв'язку з появою ультразвукових апаратів другого покоління можливості цього методу збільшилися (Рис.1).