Гіпотрофія у дітей - причини, діагностика, лікування

Зміст Введення Причини виникнення гіпотрофії Внутрішні причини гіпотрофії Зовнішні причини гіпотрофії Клінічні ознаки і симптоми гипотрофий за ступенями Гіпотрофія першого ступеня Гіпотрофія другого ступеня Гіпотрофія третього ступеня Варіанти перебігу гіпотрофії Внутрішньоутробна гіпотрофія Гипостатура Квашиоркор Аліментарний маразм Брак незамінних жирних кислот Діагностика гіпотрофії Основні положення Лабораторні дослідження Інструментальні методи діагностики Лікування гіпотрофії Дієтотерапія Догляд за хворими гипотрофией Ферментотерапія Вітамінотерапія Стимулююча терапія Симптоматичне лікування Профілактика розвитку гіпотрофії Введення Термін гіпотрофія відбувається при складанні двох грецьких слів: hypo - нижче, trophe - харчування. Під гипотрофией слід розуміти один з видів хронічного порушення харчування, що розвивається у дітей в ранньому віці. У гипотрофиками може бути знижений вагу, або спостерігатися нестача зростання. З народження дитина починає значно набирати в масі тіла, ростуть всі його органи, в тому числі і кістки скелета. Якщо немовля неправильно годувати і доглядати за ним - відразу почнуть з'являтися перші ознаки порушеного харчування у вигляді порушення в роботі різних органів і систем. Найчастіше гіпотрофія розвивається через нестачу в харчуванні білків і калорій. При первісному відставанні в масі тіла починаються порушення з боку шлунково-кишкового тракту, що веде за собою порушення всмоктування поживних речовин. Як правило, діти також страждають від нестачі вітамінів і мікроелементів в харчуванні. Причини виникнення гіпотрофії Причинами, що ведуть до виникнення гіпотрофії, служать як внутрішні фактори, так і зовнішні. Прийнято розрізняти первинну патологію, при якій існує нестача харчування, і вторинну - коли на тлі різних хвороб, або інших шкідливих факторів, поживні речовини з прийнятої їжі просто не засвоюються організмом. До внутрішніх чинників відносять захворювання різних внутрішніх органів, що беруть участь у травленні, тобто поживні речовини, під впливом яких-небудь причин, не можуть засвоюватися організмом. Тут, наприклад, доречно сказати, що порушення може бути як на рівні шлунково-кишкового тракту, так і на тканинному і клітинному рівні. При цьому виникають різні порушення обміну в самій клітині. Клітинні запаси енергії поступово зменшуються. У разі їх повного виснаження починається природний процес відмирання клітин. Внутрішні причини гіпотрофії Безпосередніми внутрішніми причинами гипотрофий є: Енцефалопатії, що виникають у плода ще в період вагітності. Тут йдеться про те, що в період внутрішньоутробного розвитку у плода порушується нормальна діяльність центральної нервової системи, з вторинним порушенням роботи всіх внутрішніх органів і систем. Недорозвинення легеневої тканини. Недостатнє збагачення киснем крові призводить до порушення обміну речовин в організмі, і уповільнює розвиток органів і систем. Вроджена патологія шлунково-кишкового тракту - коли постійно присутні такі явища, як запори або блювота (при хворобі Гіршпрунга, доліхосігма, порушеному розташуванні підшлункової залози). Часті операції на черевній порожнині, які призводять до синдрому "короткої кишки". Порушується природний фізіологічний процес перетравлення їжі. Спадкові захворювання імунної системи, що призводять до зниження захисних сил організму, нездатності боротися з інфекцією. Деякі ендокринні хвороби. Гіпотиреоз - захворювання щитовидної залози, при якому сповільнюються ріст і обмінні процеси в організмі. Гіпофізарний нанізм - хвороба центрального органу ендокринної системи, в результаті якої не виробляється достатня кількість гормону росту. Захворювання обміну речовин, які передаються у спадок. Наприклад, галактоземія (непереносимість молока і молочних продуктів харчування), фруктоземія - аналогічне захворювання, при якому організм дитини не засвоює фруктозу, що міститься в овочах і фруктах. До більш рідкісним спадковим патологій, які належать до порушення обміну речовин, відносять: лейциноз, хвороба Німана-Піка, Тея - Сакса та інші. Несприятливі зовнішні фактори, що ведуть до виникнення і розвитку гипотрофий, зустрічаються рідше. Тим не менш, не варто їх недооцінювати. Постійний вплив зовнішніх факторів, що негативно впливають на ріст і розвиток дітей протягом тривалого періоду, відображаються не тільки в нестачі ваги або росту, але може привести до досить сумних наслідків з боку загального стану і здоров'я дитини в майбутньому. Зовнішні причини гіпотрофії До зовнішніх причин, що впливає на розвиток гипотрофий, відносять: 1. Харчові фактори. Сюди включають кілька категорій причин: По-перше, кількісний недокорм малюка виникає внаслідок недорозвинення жіночих грудей (плоский сосок, втягнутий сосок) або нестачі жіночого молока. З боку дитини причиною можуть бути: недорозвинена нижня щелепа, постійні блювоти, коротка вуздечка у нижнього краю мови. По-друге, недостатнє вигодовування якісним грудним молоком матері, або неправильне використання поживної суміші, пізнє введення догодовування або прикорму дитині, недостатнє надходження всіх необхідних і корисних інгредієнтів в харчовому раціоні маляти - також призводить до хронічного недоїдання і розвитку гіпотрофіі.2. Інфекційні хвороби. Бактеріальна або вірусна інфекція може з'явитися на будь-якому з етапів життя вагітної жінки або дитини. Хронічний перебіг таких захворювань, як пієлонефрит, інфекції сечових шляхів, кишкові інфекції, можуть значно уповільнювати повноцінний розвиток дитини. При цих захворюваннях знижується імунітет, а також відбувається значне виснаження організму і зниження ваги. В середньому організм витрачає на 10% більше енергії при легких інфекційних захворюваннях. А в разі среднетяжелих інфекційно-запальних процесів енергетичні витрати значно зростають, і можуть досягати близько 50% від загальних енергетичних витрат всього організма.3. Поразки кишечника, а саме його слизової оболонки, ведуть до порушення всмоктування поживних речовин і розвитку гіпотрофіі.4. Токсичні фактори. Тривала дія отруйних токсичних речовин, шкідливих відходів продуктів хімічного виробництва, отруєння вітамінами А чи Д, лікарськими засобами - все це робить украй несприятливий вплив на організм дітей, особливо немовлят. Клінічні ознаки і симптоми гипотрофий за ступенями Клінічна картина гіпотрофії в чому пов'язана з недостатнім споживанням харчових продуктів. Крім того, важливе місце в симптомах хвороби займають порушення нормального функціонування органів і систем. Усі клінічні ознаки і симптоми прийнято розділяти на синдроми. Синдромом називають сукупність симптомів при ураженні будь-якого органу або системи. При гіпотрофії виділяють кілька основних синдромів: 1. Першим з них є синдром, при якому порушується трофічна функція органів і тканин. Тут йдеться про те, що сповільнюються обмінні процеси в органах і тканинах організму, падає маса тіла, підшкірно-жировий шар стає набагато тонше, шкіра стає млявою і дряблой.2. Іншим важливим синдромом є синдром, при якому відбувається порушення травних функцій. Страждає весь травний тракт. У шлунку виробляється менше соляної кислоти і пепсину, в кишечнику не вистачає ферментів для переробки харчової грудки. Основними симптомами синдрому травних порушень є: розлад шлунку, що може виявлятися як у вигляді закрепів, так і проносів; здуття живота (метеоризм); стілець стає неоформленим, блищить; при боле детальному дослідженні стільця, в ньому виявляю неперетравлені залишки піщі.3. Синдром порушення функцій центральної нервової системи. Очевидно, що нестача харчування у дитини відбивається на його центральній нервовій системі. Такі діти часто неспокійні, у них з'являються негативні емоції, кричать, порушений сон. Також протягом тривалого часу можна помітити явне відставання в розвитку дитини (фізичний і розумовий). Знижено м'язовий тонус, діти мляві, апатічние.4. Наступним важливим синдромом, що потребує особливої ??уваги, є синдром, при якому порушується кровотворення і захисні функції імунної системи. Зниження кількості червоних кров'яних клітин (еритроцити з гемоглобіном) проявляється у вигляді анемії. Зниження стійкості по відношенню до різних інфекцій призводить до того, що такі діти часто хворіють на хронічні запально-інфекційними захворюваннями, причому всі симптоми виражаються слабо і нетипово. У кожному окремому випадку може бути виражений більше один з перерахованих вище синдромів. Прояви гіпотрофії залежать також від переважання нестачі якого-небудь компонента пиши. Наприклад, при білковому голодуванні превалюють симптоми порушення кровотворення і зниження захисних сил організму. Виділяють три ступені гіпотрофії. Цей поділ необхідно для зручності оцінки загального стану дитини і для планування обсягу проведеного лікування. Але насправді ступеня гіпотрофії - це стадії одного і того ж процесу, наступні одна за одною. Гіпотрофія першого ступеня Спочатку нестача поживних елементів організм намагається компенсувати накопиченим підшкірно-жировим шаром. Жири з депо мігрують в кров, проходять через печінку і перетворюються на енергію для підтримки нормальної фізіологічної активності органів і систем. Спочатку жирові запаси зникають в області живота, потім в інших місцях. Оцінка ступеня виснаження підшкірно-жирового шару проводиться різними методиками. Найбільш практичним, і разом з тим інформативним методом, вважається індекс Чуліцкой. В основі цього методу лежить вимірювання окружності плеча в двох різних місцях, потім стегна і гомілки, а від отриманої суми віднімають ріст дитини. Норма для дитини до року дорівнює 20-25 см. Інший спосіб являє собою вимір шкірної складки в чотирьох різних місцях: на животі зліва від пупка, на плечі, в області лопаток, і нарешті, на стегні із зовнішнього боку. При нормальному зростанні і розвитку дитини шкірна складка дорівнює приблизно 2-2.5 см. При першого ступеня гіпотрофії індекс Чуліцкой дорівнює 10-15 сантиметрам, а шкірна складка незначно зменшується. Симптоми гіпотрофії першого ступеня: Жирові складки в'ялі, тонус м'язів знижений, втрачається еластичність і пружність шкіри. Зріст дитини спочатку відповідає віковим нормам. Маса тіла знижена приблизно від 11% до 20% від початкової. Загальне самопочуття нормальне. Відзначається швидке стомлення. Порушень з боку центральної нервової системи немає. Сон тривожний, переривчастий. Дитина трохи дратівливий, може зригувати з'їдену їжу. Гіпотрофія другого ступеня Зміни ті ж що, при першого ступеня, але відмінність полягає в тому, що вони трохи поглиблюються, а також з'являються інші характерні симптоми: Ознаки гіпотрофії другого ступеня: Підшкірний жировий шар сильно стоншується на ногах, руках, і може бути відсутнім на животі або грудей. Індекс Чуліцкой знижується, і варіює в межах від одного до десяти сантиметрів. Шкірні покриви бліді, сухі. Шкіра в'яла, легко зсувається в складки. Волосся і нігті стають ламкими. Знижується м'язова маса на кінцівках, маса тіла зменшується приблизно на двадцять - тридцять відсотків, також відзначається відставання в рості. Порушується терморегуляція, такі діти швидко замерзають, або також швидко перегріваються. Високий ризик загострення хронічних інфекцій (пієлонефрит, отит, пневмонія). Порушення стійкості по відношенню до прийнятої їжі. У зв'язку з трофічними порушеннями ворсинок і слизової оболонки кишечнику порушується травлення, зокрема всмоктування поживних речовин. З'являється дисбактеріоз, тобто переважає патогенна бактеріальна флора. У дітей з'являються: посилене газоутворення, здуття і дискомфорт в області живота. Нерідкі запори або проноси, часто змінюються один за одним. Знижується м'язовий тонус. Через значно зниженого тонусу м'язів живіт випинається назовні, і створюється враження жаб'ячого живота. Нестача вітаміну Д і кальцію в організмі призводить до додаткового розвитку слабкості м'язів, розвитку симптомів остеопорозу (вимивання кальцію з кісток). При цьому кістки черепа стають м'якими, великий і малий джерельця залишаються відкритими досить тривалий час. З боку центральної нервової системи також виявляється ряд патологічних порушень, схожих з такими при першого ступеня гіпотрофії. Діти неспокійні, не можуть заснути, часто вередують. Потім характерні симптоми перезбудження центральної нервової системи поступово змінюються млявістю і апатією до навколишнього світу. Гіпотрофія третього ступеня Відбиває всю повноту клінічної картини захворювання. При даній ступеня максимально виражені порушення роботи всіх органів і систем. Первинна причина захворювання обумовлює найбільш важкий стан дитини, малоефективність вжитих заходів по виведенню дитини з даного стану, і його подальше одужання. Третя ступінь гіпотрофії характеризується сильним виснаженням організму, зниженням всіх видів обміну речовин. Характерні ознаки та симптоми гіпотрофії третього ступеня: За зовнішнім виглядом можна відразу визначити, що існує хронічна нестача харчування. Підшкірно-жировий шар відсутній практично у всіх місцях, включаючи обличчя. Шкірні покриви сухі, бліді і настільки стоншені, що дитина виглядає, ніби мумія. При спробі утворити пальцями шкірну складку практично відсутня опір здорової шкіри. Еластичність шкіри настільки знижена, що складка НЕ ??розправляється протягом тривалого часу після відпускання пальців. По всьому тілу утворюються глибокі зморшки. М'язова маса і маса тіла в цілому настільки малі, що індекс вгодованості по Чуліцкой не визначається, або негативний. Загальне зниження маси тіла становить 30% і більше від нормальних показників. На обличчі видно западіння щік, вилиці випинаються вперед, виражено загострення підборіддя. Чітко виражені прояви нестачі життєво важливих мікроелементів і вітамінів. Брак заліза позначається на появі тріщин в кутах рота (заїди), а також анемії. Нестача вітамінів А і С проявляється у вигляді появи на слизових оболонках: кровоточивості і атрофії (відмирання, зменшення в розмірах) ясен, стоматиту у вигляді дрібних белесоватих висипань. Живіт сильно розтягнутий за рахунок слабкості м'язів, що підтримують його. Температура тіла часто скаче вгору вниз за рахунок того, що не працює центр терморегуляції в головному мозку. Різко знижений імунітет. Можна виявити ознаки уповільнених хронічних інфекцій. Запалення середнього вуха - отит, запалення нирок - пієлонефрит, запалення легенів - пневмонія. У дитини зростання відстає від середньостатистичних показників. Варіанти перебігу гіпотрофії Відставання в рості і розвитку дитини може бути присутнім на кожному етапі його розвитку, починаючи переважно з другої половини вагітності, і закінчуючи періодом молодшого шкільного віку. При цьому прояви захворювання характеризуються своїми особливостями. Залежно від періоду розвитку гипотрофических проявів, розрізняють чотири варіанти перебігу гіпотрофії: внутрішньоутробна гіпотрофія; гіпостатура; квашиоркор; аліментарний маразм. Внутрішньоутробна гіпотрофія Внутрішньоутробна гіпотрофія бере свій початок ще у внутрішньоутробному періоді. Деякі автори називають цю патологію внутрішньоутробною затримкою розвитку плоду. Існує кілька варіантів розвитку внутрішньоутробної гіпотрофії: 1. Гіпотрофіческій - коли порушується живлення всіх органів і систем, плід розвивається дуже повільно, і не відповідає терміну беременності.2. Гипопластический - цей варіант розвитку означає, що поряд з недостатнім загальним розвитком організму плода, існує і деяке відставання в дозріванні та розвитку всіх органів. Тут йдеться про те, що органи і тканини при народженні недостатньо сформовані, і не повністю виконують свої функціі.3. Диспластичний варіант перебігу гіпотрофії характеризується нерівномірним розвитком окремих органів. Одні, наприклад серце, печінка - розвиваються нормально, відповідаючи терміну вагітності, а інші - навпаки, відстають у своєму розвитку, або розвиваються несиметрично. Гипостатура Гипостатура - термін бере свій початок з грецької мови, і означає hypo - нижче, або під, statura - зростання, або величина. При цьому варіанті розвитку гіпотрофії існує рівномірний відставання як у зростанні дитини, так і в його масі тіла. Єдина відмінність від істинної гіпотрофії полягає в тому, що шкірні покриви і підшкірно-жирової шар не піддаються сильним змінам.