Фізичні деструктивні методи

Фізичні деструктивні методи1. Хірургічне висічення: - у практиці застосовується надзвичайно рідко. В основному використовується при лікуванні злоякісних новоутворень, коли необхідно широке висічення. Основні недоліки: можливість кровотеч і тривалий післяопераційний період, що вимагає спеціальної терапіі.2. Електрохірургічні методи (з використанням електроножа): електрокоагуляціяелектрокаустіка Фульгураціяелектрохірургіческое висічення (електроексцизія) - ефективні при лікуванні генітальних бородавок. Для повного видалення бородавок часто потрібне проведення декількох процедур. Переваги: ??- доступність, висока ефективність, можливість застосування в амбулаторних умовах, низька небезпека кровотеч, Недоліки: - необхідність знеболювання, можливість післяопераційного рубцювання, виразки, розвитку стенозу. Ще одним важливим недоліком є ??виділення інфекційної ДНК ВПЛ разом з утворюється димом 42, 43, у зв'язку з чим необхідно працювати в захисних масках і виробляти вакуум-екстракцію диму. При видаленні бородавок електрохірургічний методами зазвичай використовують місцеву анестезію, проте пацієнтам з великими множинними або внутріуретрального бородавками показано проведення процедури під загальною анестезією. Для профілактики розвитку стенозу при ураженні анального отвору або уретри необхідно видаляти бородавки постепенно.3. Лазерне іссеченіе- є ефективним і досить безпечним методом. У клінічній практиці застосовують неодимовий і СО2-лазери. При застосуванні СО2-лазера менше ушкоджуються навколишні тканини, а неодимовий лазер пропонує кращі гемостатическим ефектом 1. Дослідження показали, що лазер не тільки фізично видаляє поразки, його випромінювання токсично діє на ВПЛ. Глибину коагуляції можна контролювати шляхом зміни потужності лазера, розміру плями і часу експозиції. Процедуру лазерного висічення можна проводити в амбулаторних умовах, т. К. Якщо в деяких випадках потрібно знеболювання, то виявляється досить місцевої або локальної анестезії 2. Хворобливість процедур відзначають приблизно 85% хворих 3. Переваги методу: - метод лазерного висічення ефективний приблизно так само, як електрокоагуляція, але відрізняється меншою хворобливістю, викликає менше післяопераційних побічних ефектів, включаючи менш виражене рубцювання, дає хороший косметичний ефект. Ефективність методу при терапії гострих кондилом досягає 80-90% 2. Метод лазеротерапії можна успішно застосовувати для лікування поширених бородавок, стійких до іншої терапії. Підвищити відсоток лікування з 55% (після 1 курсу) до 85% можна за рахунок проведення декількох курсів лікування 2. Недоліки методу: - ефективність лазеротерапії виявляється не настільки висока при багаторічному не ефективні лікуванні різними методами. Навіть після проведення багаторазових курсів лікування вона дозволяє припинити рецидивирование проявів ВПЛ приблизно лише у 40% хворих 4. Невисокий показник пов'язаний з тим, що в ході проведених досліджень було виявлено, що для усунення геному вірусу з поразок, стійких до лікування, СО2-лазер неефективний (за даними ПЛР молекулярно-біологічне лікування настає лише у 26% хворих) 4. Після лазерного висічення бородавок ускладнення розвиваються у 12% хворих 5. Найбільш важкими побічними ефектами лазерної деструкції є: кровотеченіеіз'язвленіявторічное інфікування рани. При лазерному иссечении, як і при використанні електрохірургічних методів, відбувається виділення ДНК ВПЛ з димом, що вимагає відповідних запобіжних заходів. Але в деяких дослідженнях показано відсутність відмінностей у частоті виявлення бородавок у хірургів, що займаються лазеротерапією, в порівнянні з іншими групами населення 6. Висока вартість якісного обладнання і необхідність підготовки досвідченого персоналу також перешкоджають широкому поширенню методів лазерної деструкціі.41 Лікування і профілактика проявів папіломавірусної інфекції урогенітального тракту, 19964. Кріотерапія (із застосуванням рідкого азоту, оксиду азоту та діоксиду вуглецю) .- є достатньо безпечним і ефективним методом лікування бородавок. Її механізм дії обумовлений швидким заморожуванням як внутрішньо-, так і позаклітинної рідини, що призводить до лізису і загибелі клітин при відтаванні. Для мінімального пошкодження навколишніх здорових тканин найбільш кращим є проведення двох окремих циклів заморожування-відтавання (тривалість заморожування від 10 до 90 с) 1. Переваги методу: - знеболювання при проведенні кріотерапії звичайно не потрібно, але при необхідності можна використовувати місцеві анестетики. Застосування кріотерапії, на думку Hendley JM, можливо при лікуванні бородавок невеликого розміру будь-якої локалізації. Лікування поширених, множинних бородавок може зажадати тривалого часу і привести до значних ускладнень. Недоліки методу: - до побічних явищ методу відносяться розвиток місцевого почервоніння, припухлості з наступним утворенням міхурів і їх виразкою. Висновок: Фізичні деструктивні методи відрізняються від інших тим, що при їх використанні поразки руйнуються швидко, як правило, одномоментно. При використанні інших методів для ліквідації осередку ураження потрібно від декількох годин до декількох тижнів. Причому після впливу фізичних методів за цей час відбувається загоєння вогнищ. За даними різних авторів, частота виникнення рецидивів не залежить від вибору методу лікування, таким чином, нівелюються очевидні переваги фізичних методів. Використання фізичних деструктивних методів в широкій практиці обмежена, т. К. Для їх застосування необхідна наявність спеціальних приміщень, оснащених дорогим обладнанням, а також навченого персоналу, що має сертифікати на даний вид медичної діяльності. Тому особливий інтерес представляють консервативні методи лікування. Список використаної літератури