Виразковий коліт. Що потрібно знати пацієнту? - Симптоми виразкового коліту

Симптоми виразкового коліту У більшості хворих (у 75%) захворювання починається поступово. Іноді пацієнти протягом довгого часу не звертаються за кваліфікованою допомогою лікаря-спеціаліста, розцінюючи наявність крові в калі, як прояв хронічного геморою. Між появою перших симптомів ЯК і моментом встановлення діагнозу може пройти від 10 місяців до 5 років. Набагато рідше ЯК дебютує остро.Вираженность клінічних проявів ЯК залежить від протяжності запального ураження і важкості захворювання. Характерні ЯК для симптоми можна розділити на три групи: кішечниеобщіе (системні) внекішечние.Наіболее частими кишковими симптомами є порушення стільця у вигляді проносу (у 60-65% хворих ЯК частота стільця становить від 3-5 до 10 і більше разів на добу невеликими порціями ) або запору (в 16-20% випадків, в основному при ураженні нижніх відділів товстої кишки). Більш ніж у 90% пацієнтів у калі виявляється домішка крові. Її кількість різна (від прожилок до склянки і більше). При запаленні нижніх відділів товстої кишки кров зазвичай має червоний колір і розташовується поверх калу. Якщо ж захворювання торкнулося більшу частину товстої кишки, то кров з'являється у вигляді згустків темно-вишневого кольору, перемішаних з каловими масами. Нерідко в стільці пацієнти помічають також патологічні домішки гною і слизу. Характерними клінічними ознаками ЯК є нетримання калу, невідкладні позиви на випорожнення кишечника, помилкові позиви з виділенням із заднього проходу крові, слизу і гною, практично без калових мас («ректальний плювок»). На відміну від пацієнтів з функціональними кишковими розладами (синдром роздратованого кишечника) стілець у хворих ЯК буває також і в нічний час. Крім цього, близько 50% хворих скаржаться на болі в животі, як правило, помірної інтенсивності. Найчастіше болі виникають в лівій половині живота, після відходження стільця вони слабшають, рідше посилюються. Загальні або системні симптоми ЯК відображають вплив захворювання не тільки на товсту кишку, а й на весь організм хворого в цілому. Їх поява свідчить про важкому і поширеному запальному процесі в кишечнику. Внаслідок інтоксикації і втрати разом з рідким стільцем і кров'ю корисних речовин у хворого розвиваються підвищення температури тіла, втрата апетиту, нудота і блювота, почастішання серцебиття, зниження маси тіла, зневоднення, недокрів'я (анемія), гіповітаміноз та ін. Нерідко у пацієнтів виникають різні порушення з боку психо-емоційної сфери. Позакишкові прояви ЯК, що зустрічаються у 30% хворих, є результатом імунних порушень. Виразність більшості з них пов'язана з активністю ЯК. Слід зауважити, що пацієнти часто не пов'язують ці симптоми з патологією кишечника і шукають допомоги у різних лікарів-спеціалістів (ревматологів, невропатологів, окулістів, дерматологів, гематологів та ін.). Іноді їх поява передує кишкової симптоматиці. У хвороботворний процес можуть залучатися найрізноманітніші органи.Прі ураженні опорно-рухового апарату хворі пред'являють скарги на болі, припухлість, зниження рухливості різних суглобів (колінних, гомілковостопних, тазостегнових, ліктьових, променезап'ясткових, міжфалангових та ін.). Як правило, болі мігрують від одного суглоба до іншого, не залишаючи значущих деформацій. Поразка великих суглобів зазвичай пов'язане з виразністю запального процесу в кишечнику, а артропатия дрібних суглобів протікає незалежно від активності ЯК. Тривалість описаного суглобового синдрому іноді досягає до декількох років. Також можуть з'являтися запальні зміни хребта з обмеженням його рухливості (спондиліт) і крижово-клубових зчленувань (сакроілеіт) .Пораженія шкіри та слизової оболонки ротової порожнини у хворих ЯК проявляються у вигляді різних висипань. Типовими є хворобливі червоні або фіолетові підшкірні вузлики на руках або гомілках (вузлувата еритема), пляшечки на ділянках з невеликою товщиною підшкірної клітковини - гомілках, в області грудини, самостійно розкриваються з утворенням виразок (гангренозна піодермія), виразки на слизовій оболонці щік, ясен, м'якого і твердого неба.Прі залученні очей у хворих ЯК розвиваються біль, свербіж, печіння в очах, почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття «піску в очах», погіршення зору, головні болі. Такі скарги супроводжують появу запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіту), райдужної оболонки (ирита), білої оболонки ока (епісклеріта), середнього шару очі (увеїту), рогівки (кератиту) і зорового нерва. Для правильної діагностики пацієнтам необхідна консультація окуліста та проведення дослідження із застосуванням щілинної лампи.Нередко до позакишкові симптомів ЯК відносяться ознаки ураження інших органів травлення (печінки і жовчних шляхів (у т. Ч. Що погано піддається медикаментозному лікуванню первинний склерозуючий холангіт), підшлункової залози), порушення в системі крові (флебіти, тромбози, аутоімунна гемолітична анемія).