Гангрена нижніх кінцівок, симптоми. Лікування гангрени, консультації

  Гангрена кінцівки. Причини хвороби і методи лікування Чому виникає гангрена кінцівки? Головною причиною гангрени є захворювання артерій, яке називається «облітеруючий атеросклероз». Це хвороба, в основі якої лежить потовщення стінок артеріальних судин внаслідок відкладення в них холестерину. В результаті в просвіті артерії формуються атеросклеротичні бляшки, що викликають поступове звуження судини аж до абсолютного його перекриття. Це перешкоджає нормальному надходженню крові до тканин. Тканини при цьому недоотримують необхідні для їх життєдіяльності поживні речовини і кисень. Спочатку виникає стан, який називається ішемією. Це вже важливий сигнал, який вказує на те, що тканини страждають від браку харчування і, якщо його не усунути, то тканина може загинути виникне гангрена (некроз). До факторів ризику раннього і більш важкого перебігу захворювання відносяться: цукровий діабет, куріння і вживання жирної їжі. Хвороба має тенденцію до стабільного прогресування, аж до розвитку гангрени ноги, що змушує хірургів для порятунку життів пацієнтів здійснювати високу ампутацію нижньої кінцівки. Запобігти розвитку гангрени дозволяють тільки своєчасне лікування та операції з відновлення кровотоку. Основні ознаки гангрени, або як виявляється захворювання? Специфічним симптомом закупорки артерій нижньої кінцівки є так звана «кульгавість» це біль у м'язах нижніх кінцівок, яка виникає при ходьбі і зникає після нетривалого відпочинку. Пацієнти зазвичай описують ці больові відчуття словами «сковує», «стискає», «дерев'яніє». Як правило, цей біль зосереджується в литкових м'язах. Надалі відстань ходьби прогресивно скорочується, больові відчуття з'являються приблизно через кожні 50 100 м, шкірний покрив нижньої кінцівки стає прохолодним, може набувати бліду або синюшно-багрову забарвлення, процеси загоєння незначних ран на ногах також сповільнюються. На шкірі пальців, стопи, гомілки з'являються некрози, почорніння унаслідок омертвіння тканин і трофічні виразки рани незагойні і часто інфікуються. Але навіть на цій стадії захворювання відновлення кровотоку попереджає розвиток гангрени. Розвиток усіх стадій атеросклерозу артерій зазвичай відбувається поступово. Винятком є ??випадки появи на тлі даного захворювання гострого артеріального тромбозу. А саме в місці звуження артерії формується тромб, який в один момент повністю перекриває просвіт артерії. Поряд з цим спостерігаються такі симптоми: різке погіршення стану, посилення болю, похолодання і збліднення ноги. Така ситуація вимагає негайного звернення в спеціалізоване судинне відділення до фахівця судинного хірурга. Це дуже важливо, оскільки рахунок йде на години і будь-яка затримка лікування може призвести до втрати кінцівки. Інструментальні методи, необхідні для діагностики захворювання. Ультразвукове дуплексне сканування артерій (УЗДС) являє собою УЗД-дослідження судин, яке дозволяє не тільки побачити судину, його стінки і навколишні тканини, але й простежити просування крові по судині, її напрямок і швидкість, а також перешкоди, які порушують нормальний кровотік (тромби , бляшки і т. д). Як і будь-яке інше УЗД, доплерівське дослідження судин абсолютно нешкідливо і безболісно для пацієнта і, в порівнянні з Артеріографія, не супроводжується шкідливим впливом рентгенівських променів, тому дану процедуру можна проводити багаторазово, не побоюючись виникнення побічних ефектів. Грамотно і якісно виконане дуплексне сканування (допплер) надає максимально достовірну інформацію про стан судин і дозволяє встановити (або підтвердити) діагноз і найголовніше адекватно і правильно спланувати подальше лікування. Так на екрані ультразвукового апарату виглядає бляшка, яка звужує просвіт артерії. Артеріографія судин нижніх кінцівок являє собою дослідження, при якому в просвіт артеріальних судин вводиться рентгенконтрастное речовина і робиться серія рентгенівських знімків, що дозволяє «побачити» просвіт артерії по всій її довжині. Дана діагностика вимагає госпіталізації пацієнта в стаціонар, постільного режиму протягом дванадцяти годин після проведення процедури і, як і всі рентгенівські дослідження, супроводжується променевим навантаженням на організм. У ряді випадків саме це дослідження відіграє вирішальну роль перед проведенням операції на артеріях. Лікування Тактика лікування розробляється індивідуально для кожного пацієнта і залежить від рівня, ступеня і довжини ураження артерій, а також наявності супутніх хвороб. При захворюваннях артерій, як правило, використовують такі методи лікування (або їх комбінацію): консервативне; оперативне; малоінвазивне (ендоваскулярне). Консервативне лікування зазвичай показано на стадії переміжної кульгавості, на початкових етапах облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок. У ослаблених пацієнтів з важкою супутньою патологією, при неможливості проведення ним радикальної операції з відновлення кровотоку в кінцівки, даний метод застосовують і на більш пізніх стадіях захворювання. Консервативне лікування включає в себе фізіотерапевтичне, медикаментозне лікування, дозовану ходьбу, лікувальну фізкультуру, Пневмопрестерапія. Тим не менш, необхідно знати, що на сьогоднішній день не існує такого медикаменту, який би дозволив «розсмоктати» атеросклеротичної бляшки і відновити нормальний потік крові по перекритою (окклюзірованой) артерії. Саме тому, якщо пацієнту діагностували сегментарно звуження ділянки артерії, то найбільш ефективним методом лікування виступає ендоваскулярне втручання. Дана процедура передбачає введення катетера з балоном в просвіт ураженої артерії через її прокол і підведення його до місця звуження. Просвіт звуженого сегмента артерії розширюють шляхом роздування балона і відновлюють нормальний кровотік це балонна дилатація артерії. При необхідності, в область цього сегмента артерії встановлюють стент спеціальний пристрій, який буде перешкоджати подальшому звуженню цієї ділянки артерії (балонна дилатація зі стентуванням). На довгих ділянках закупорки (оклюзії), як правило, застосовуються хірургічні методи лікування, спрямовані безпосередньо на відновлення кровопостачання кінцівки. До них відносяться: Шунтування (відновлення кровообігу за допомогою напрямку кровотоку в обхід ураженої ділянки артерії через шунт штучний посудину або власну вену). Протезування ділянки ураженої артерії штучним посудиною. Тромбендартеректомія (видалення атеросклеротичної бляшки з ураженої артерії). Схема проведення шунтування Залежно від характеру ураження, його довжини та рівня, основні види операцій з відновлення кровотоку можуть комбінуватися або доповнюватися іншими операціями. Їх застосовують після детального обстеження пацієнта з урахуванням індивідуальних особливостей. При багаторівневих ураженнях артерій нижніх кінцівок часто використовується поєднання шунтування перекритого (окклюзірованого) сегмента артерії і розширення (дилатація) звуженого сегмента. Особливості перебігу захворювання у хворих на цукровий діабет Некрози і гангрена кінцівки на тлі цукрового діабету виникають іноді за лічені дні або навіть години, що пов'язано з ураженням дрібних артерій на гомілці і стопі. При такому перебігу хвороби врятувати ногу, а часто і життя пацієнта допоможе тільки негайне втручання висококваліфікованого судинного хірурга. Фахівці нашого центру накопичили величезний досвід у вирішенні проблеми діабетичної стопи і є лідерами в Україні в лікуванні патології артерій нижніх кінцівок у хворих на діабет та атеросклероз на тлі діабету. На їх рахунку чимало збережених кінцівок і вдячних пацієнтів. Унікальність фахівців нашого центру полягає в тому, що ми володіємо технікою виконання дистальних і ультрадістальних шунтувань навіть в дрібні артерії стопи. Як попередити розвиток гангрени ніг? Можливості сучасної судинної хірургії високі, але не безмежні. Тому лікування атеросклеротичного ураження артерій кінцівок буде тим простіше і успішніше, чим раніше Ви його почнете. При перших ознаках облітеруючого атеросклерозу необхідно провести ультразвукове дуплексне сканування артерій (УЗДС) і побувати на консультації у судинного хірурга, який і визначить тактику подальшого лікування. Відкладаючи лікування «на завтра», Ви сприяєте прогресуванню захворювання і збільшення ймовірності ампутації кінцівки надалі. Для досягнення хороших результатів лікування цього захворювання має проводитися в спеціалізованій клініці лише кваліфікованим судинним хірургом. Тільки таким чином Ви зможете призупинити прогресування захворювання і уникнути ампутації.