Діабетична стопа, лікування. Синдром діабетичної стопи, симптоми. Гангрена при цукровому діабеті | Артерії | Судинна хірургія, СПб

    Що таке діабет? Діабет - це захворювання, пов'язане з порушенням продукції або нормальної взаємодії з клітинами організму гормону інсуліну, в результаті чого розвивається стійке підвищення рівня цукру в крові. Захворювання характеризується хронічним перебігом і порушенням всіх видів обміну речовин. За даними американської діабетичної асоціації захворюваність діабетом неухильно зростає і на сьогоднішній день 7,5 відсотків населення земної кулі мають симптоми цієї хвороби. Основною проблемою є те, що приблизно кожен четвертий хворий не обізнаний про наявну у нього патології. Як вимірюється рівень цукру і який рівень глюкози вважається нормальним? Вимірювання рівня цукру в діагностичних цілях проводиться натщесерце. Для уточнення діагнозу може знадобитися також оцінка денних коливань цього показника і \ або навантажувальні тести (вимірювання рівня глюкози після прийому їжі). На сьогоднішній день рівень цукру (глюкози) досить точно визначається за допомогою портативних глюкометрів, які аналізують капілярну кров (кров з пальця). У лікувальних установах дане дослідження виконується з венозною кров'ю за допомогою більш складної апаратури - гемоаналізаторов. У нормі вміст глюкози в крові коливається в досить вузьких межах: від 3,3 до 5,5 ммоль / л вранці після сну і від 8 до 11ммоль / л після їжі. Цей рівень цукру є стабільним показником, оскільки підшлункова залоза виробляє тим більше інсуліну, чим вище рівень глюкози в крові. Які існують типи цукрового діабету і в чому полягають їх основні відмінності? Цукровий діабет 1 типу В основі механізму розвитку діабету 1 типу лежить недостатність виробництва гормону інсуліну ендокринними клітинами підшлункової залози, викликане їх руйнуванням під впливом тих чи інших факторів (вірусна інфекція, стрес, аутоімунні захворювання та ін.). Діабет 1 типу становить 10-15% від усіх випадків діабету і в більшості випадків розвивається в дитячому або підлітковому віці. Для цього типу діабету характерна поява основних симптомів, які швидко прогресують з часом. Основним методом лікування є ін'єкції інсуліну, що нормалізують обмін речовин організму. У відсутність лікування діабет 1 типу швидко прогресує і призводить до виникнення важких ускладнень, таких як кетоацидоз і діабетична кома. Цукровий діабет 2 типу Цей тип захворювання обумовлений зниженням чутливості тканин до дії інсуліну, який на початкових стадіях захворювання утворюється в нормальних або навіть підвищених кількостях. Дієта і зниження ваги пацієнта в деяких випадках допомагають нормалізувати вуглеводний обмін організму і знизити виробництво глюкози на рівні печінки. Однак з плином захворювання виділення інсуліну клітинами підшлункової залози знижується, що робить необхідними ін'єкції. Діабет 2 типу становить 85-90% від усіх випадків захворювання і найбільш часто розвивається у людей старше 40 років, і, як правило, пов'язаний з ожирінням. Захворювання протікає повільно. З плином часу розвиваються такі ускладнення як мікро- і макроангиопатия, нефро- і нейропатія, ретинопатія та ін. Які симптоми цукрового діабету? У клінічній картині діабету прийнято розрізняти дві групи симптомів: основні та другорядні. До основних симптомів відносяться: Посилене виділення сечі; Постійна невситима жага; Постійний невгамовний голод; Схуднення (особливо характерно для діабету першого типу. Основні симптоми найбільш характерні для діабету 1 типу. Вони розвиваються досить швидко. До вторинних симптомів відносяться клінічні ознаки, що розвиваються повільно протягом довгого часу. Ці симптоми характерні як для діабету 1-го типу, так і для 2-го: Свербіж шкіри і слизових оболонок; Сухість у роті; Загальна м'язова слабкість; Головний біль; Запальні ураження шкіри, що важко піддаються лікуванню (фурункульоз); Порушення зору; Наявність ацетону в сечі при діабеті 1 типу. Коли пацієнтові ставиться діагноз цукрового діабету? Діагностика діабету 1 і 2 типу полегшується присутністю основних симптомів: полиурии, поліфагії, схуднення. Однак, основним методом діагностики є визначення концентрації глюкози в крові. Діагноз діабету встановлюється в разі, якщо: концентрація цукру (глюкози) в капілярної крові натще перевищує 6 , 1 ммоль / л (мілімоль на літр), а через 2 години після прийому їжі перевищує 11,1 ммоль / л, в результаті проведення глюкозотолерантний тесту (у сумнівних випадках) рівень цукру крові перевищує 11,1 ммоль / л, рівень глікозильованого гемоглобіну перевищує 5,9%, в сечі присутня цукор, в сечі міститься ацетон (ацетонурія). Що таке синдром діабетичної стопи? Синдром діабетичної стопи збірне поняття, що об'єднує групу пізніх ускладнень цукрового діабету, при яких розвиваються патологічні зміни стоп хворого у вигляді гнійно-некротичних процесів, виразок і кістково-суглобових уражень, що виникають на тлі специфічних змін периферичних нервів, судин, шкіри і м'яких тканин, кісток і суглобів. Синдром діабетичної стопи буває двох видів. При нейропатической формі деструктивні процеси на стопі з'являються через ураження нервів (поліневропатії), при нейроішеміческіе формі основний фактор це діабетична ангіопатія (діабетичне ураження судин). Як виявити синдром діабетичної стопи? Приблизно 40-50% хворих на цукровий діабет відносяться до груп ризику. Критеріями віднесення хворого до групи ризику по синдрому діабетичної стопи є: зниження чутливості шкіри та / або відсутність пульсу артерій стоп, деформації стопи, виражені гіперкератози стоп, наявність виразок, гнійно-некротичних процесів, ампутацій в анамнезі. Основними методами діагностики є: огляд ендокринолога, невролога, судинного хірурга, глікемічний профіль і визначення рівня глікозильованого гемоглобіну, вимірювання транскутанного напруги по кисню, Уль тра зву ко ше дуп лекс ве ска ну ван ня артерій нижніх кінцівок.