Операції: Хірургічні та малоінвазивні способи лікування зовнішнього геморою

Операції: Гострий парапроктит Подробиці Категорія: Операції Опубліковано 11.03.2013 12: 05Автор: Super User Переглядів: 53 Гострий парапроктит належить до поширених захворювань прямої кишки, становлячи від 2,4 до 22,7 відсотка випадків. В даний час відомо, що грубі мікроціркуляюрние порушення призводять до перекручення тканинного обміну, гіпоксії тканин. У ранні терміни захворювання виявлена ??різко виражена активація вільно-радикального неферментативного окислення, ступінь вираженості якої корелює з поширеністю гнійно-некротичного процесу і порушення кровообігу. Найбільш виражені зміни спостерігаються при гнильних і гангренозних формах парапроктиту. Можна виділити 4 ступеня складності гострого парапроктиту. До парапроктитів I ступеня складності віднесені підшкірні, підслизові, ішіоректальние форми, що мають Інтрасфінктерние повідомлення з просвітом прямої кишки, міжм'язової (інтерсфінктерний) парапроктит. До II ступеня складності відносяться ішіо-, ретроректальние форми парапроктиту з транссфінктерним повідомленням через поверхневу порцію (менш 1/2 порції, т. Е. Менше 1,5 см). До парапроктитів III ступеня складності віднесені форми як при II ступеня, але з затеками, ті ж форми і пельвіо-ректальні парапроктіти із захопленням 1/2 порції анального жому (більше 1,5 см товщини), рецидивні форми. До парапроктитів IV ступеня складності віднесені всі форми (ішіо-, ретро-, пельвіоректальние) з екстрасфінктерними ходом, з множинними затеками, анаеробний парапроктит. Діагностика гострого парапроктиту, як правило, не викликає особливих труднощів. При обстеженні хворих необхідно встановити: Зв'язок параректальної гнійника з просвітом прямої кишки - т. Е. Отдифференцировать істинний парапроктит від промежинного абсцесу. Уточнити рівень розташування гнійника, його затекло та ін. Ставлення свищуватого повідомлення гнійника з просвітом прямої кишки до анального жому. Крім пальцевого дослідження прямої кишки, зазначені питання з'ясовують при проведенні абсцессографіі, фарбуванні порожнини гнійника барвниками. Для спрощення двох останніх досліджень можна проводити одноразову пункцію абсцесу сумішшю рентгеноконтрастного речовини і барвника. Слід підкреслити, що абсцессографія повинна виконуватися обов'язково у двох проекціях і на тлі контрастування анального каналу аноконтрастором. При діагностично важких випадках (високі пельвіоректальние і підслизові парапроктіти) для уточнення діагнозу можуть застосовуватися теплобачення, ультрасонографія та ін. Велику інформацію може дати ректоскопія, аноскопія. Принципи комплексного лікування хворих з гострим парапроктитом включає два аспекти: хірургічний; комплекс відновлювальних і реабілітаційних заходів. Чисто хірургічний аспект передбачає уточнення локалізації, етіології, складності по відношенню до анального сфінктера, радикальне розтин параректальної гнійника і ліквідацію внутрішнього отвору в прямій кишці. Комплекс відновлювальних і реабілітаційних заходів займає важливе місце після радикальної операції. Відомо, що регенерація промежинних ран йде повільно і загальні терміни тимчасової непрацездатності значні (до 30 днів і більше). При парапроктитах 1 і 2 ступеня складності антибіотики не призначають. При інших формах парапроктитів призначають найчастіше комбінації аміноглікозидів з метронідазолом або останнього з напівсинтетичними пеніцилінами. Цілеспрямована антибактеріальна терапія продовжується після перевірки чутливості мікрофлори до антибіотиків. Імунотерапію проводять у хворих з ознаками імунодефіциту, при важкому, поширеному гнійно-деструктивному процесі, рецидивних формах парапроктиту, в ослаблених хворих з супутніми захворюваннями.