ниркова недостатність у дітей лікування

Характеризується порушенням гомеостатичних констант (Рн, осмолярність та ін.) Через значне порушення функцій нирок і результат або ускладненням хвороб, умовно розділених на ренальную (гломерулонефрит, пієлонефрит та ін.), Преренальная (гіповолемія, зневоднення і ін.) І постренальной ( обструктивні уропатії та ін.). Ниркова недостатність (ОПН). Виявляється раптовим порушенням гомеостазу (гиперазотемия, ацидоз, електролітні розлади) в результаті о. порушення головних функцій нирок (азото-видільна, регуляція КОС, водно-електоролітного балансу). У дитячому віці ОПН може розвинутися при захворюваннях, що супроводжуються гіпотензією та гіповолемією (опіки, колапс та ін.) З подальшим зменшенням ниркового кровотоку; ДВС-симптомокомплексу при септичному шоці, ГУС і іншої хвороби; при ГН і ПН; при кірковій некрозі нирок (у новонароджених), і при утрудненні відтоку сечі з нирок. Морфологічні зміни нирок залежать від причини та періоду ОПН, в якому проведена біопсія нирки (початкова, олігоанурія, поліурія і одужання). Максимально виражені зміни канальців: їх просвіт розширений, епітелій дістрофірован і атрофований, базальна мембрана з вогнищами розривів. Інтерстиційна тканину набрякла, з клітинної інфільтрацією, в клубочках можуть бути мінімальні зміни при кнальцевом некрозі (вплив нефротоксинів), і типові симптоми гломеруло- або пієлонефриту (ПН), ускладненого ОПН. Залежно від причини ОПН в поліуріческой стадії відбуваються регенерація канальцевого епітелію, поступове зменшення інших морфологічних змін. Клінічна картина. Розрізняють 4 періоди ОПН: - Початковий період характеризується симптомами основного захворювання (інтоксикація, колапс та ін.) .- Олігоануріческой період проявляється швидким (протягом деякої кількості годин) зменшенням діурезу до 100-300 мілілітра / добу з низькою відносною щільністю сечі (не більше 1012), триває 8-10 діб, супроводжується поступовим наростанням слабкості, анорексією, блювотою, нудотою, свербінням шкіри. При необмеженій введенні рідини і солі з'являються ги-перволемія, гіпертензія; можуть розвинутися набряк легенів і периферичні набряки. Швидке наростання гіперазотемії (до 5-15 ммоль / добу сечовини і креатиніну більше 2 ммоль / л), виражений ацидоз (Рн до 7,2), гіперкаліємія (до 9 ммоль / л), гіпонатріємія (нижче 115 ммоль / л) зумовлюють уремічну кому. Виникають крововиливи, шлунково-кишкові кровотечі, гемоглобін нижче 30 од, лейкоцитів до 2,0 • 109 / л. Сеча багряного кольору за рахунок макрогематурии, протеїнурія як правило невелика досягає 9% о і більше у хворих ГН, ускладненому ОПН. У деяких хворих відзначається уремічний перикардит; дихання Куссмауля може зберігатися протягом I-х сеансів діалізу. Описані випадки нео-лігуріческой ОПН, яка розвинулася через нерізко вираженого некронефроза.- Поліуріческій період спостерігається при сприятливому результаті ОПН, триває до 2-3 тижні, характеризується відновленням діурезу (протягом 3 5 діб) і його наростанням до 3-4 л / добу, збільшенням клубочкової фільтрації (з 20 до 60-70 мілілітра / хв), ліквідацією гіперазотемії і симптомів уремії; зменшенням сечового симптомокомплексу, поліпшенням концентраційної функції почек.- Період одужання може тривати до 12 місяців, характеризується поступовим відновленням ренальних функцій. При використанні перитонеального діалізу та гемодіалізу в комплексній терапії ОПН летальні результати знизилися до 20-30%, нечасто відзначається результат у хронічну ниркову недостатність, і розвиток ОПН на тлі хронічної ниркової недостатності. Диференціальний діагноз потрібно проводити з олігоануріей без порушення гомеостатичних констант, що спостерігається при обтурації сечових органів, ГГН, що супроводжуються олігурією і нормальної відносною щільністю сечі, відсутністю гіперазотемії; з ХНН, яка на відміну від ОПН розвивається поступово, з поліуріческой стадії і кінчається олігоануріческой незворотних періодом. Лікування. Зводиться до усунення причини ОПН, корекції виниклих гомеостатических порушень, попередження різних ускладнень. При наявності гіповолемії вводять ізотонічний розчин хлориду натрію (0,7%) і глюкози (5%), розчин Рінгера в обсязі, що забезпечує відновлення ОЦК під контролем гематокриту, часом вводять до 1,5 л / сут рідини. У олігоануріческой стадії широкий механізм дії кожного з терапевтичних заходів пояснюється тісним взаємозв'язком симптомів ОПН (наприклад, ацидоз підтримує гіперкаліе-мию). Тому обмеження в дієті білків (до 0,8-1,0 г / кг на добу) і висока калорійність харчування сприяють зменшенню не тільки гіперазотемії, але ще й ацидозу, знижуючи гіперкатаболізм тканин. Гіперкаліємія (небезпечна через припинення серця) вище 6 ммоль / л коригується різким обмеженням калію в їжі, внутрішньовенним введенням 10% розчину глю-Конате кальцію по 10-20 мілілітра, 20-40% розчину глюкози по 100-200 мілілітра (крапельно). Число вводиться бікарбонату натрію покладаються по дефіциту стандартних бікарбонатів крові (в 3-4% розчині по 100-150 мілілітра). Гемотрансфузії проводять за показаннями. Кортикостероїдні медикаменти використовують при ОПН, що розвинулася на тлі інфекційно-алергічних хвороб. При набряку легенів, серцево-судинної недостатності, еклампсії проводять загальноприйняті заходи. Залежно від осмолярності плазми в I-е 2-3 дні від початку олигоанурии можливо вводити осмотичні діуретики (15-20% р-р маннитола або поліглюкіну по 200-400 мілілітра протягом 40-120 хв), і салуретики (лазикс до 1 г на добу та ін.) При потребі антибактеріальної терапії вводять медикаменти, володіють мінімальної нефротоксичністю, в дозі, що відповідає половині віковий. У поліуріческой стадії ОПН призначають дієту згідно з віком, вводять рідину згідно з діурезом, достатнє число калію, натрію і кальцію для профілактики зневодненні і електролітних розладів. При відсутності ефекту від консервативних засобів застосовують перитонеальний діаліз або гемодіаліз, який призначають при важкому стані хворих, нестримної блювоти, ознаках починається набряку легенів і т. Д .; при гіперкаліємії понад 7 ммоль / л, вираженому ацидозі і гіперазотемії. При ОПН не виправдано використання декапсуляціі нирок і приниркової новокаїнової блокади.