Хвороби серця - обговорення

Зміст Анатомія серця Міокардіодистрофія - що це? Сумісність понять миокардиодистрофия і кардіоміопатія Патологічні зміни в серці при міокардіодистрофії Причини захворювання Класифікація Дисгормональна миокардиодистрофия дисметаболічна миокардиодистрофия Міокардіодистрофія змішаного (складного) генезу неуточнений ... Алкогольна ... Токсична ... тонзилогенного ... Нейроендокринні ... Климактерическая ... Анемічна. .. Міокардіодистрофія фізичних перевантажень Міокардіодистрофія у дітей Симптоми захворювання кардіалгіческій форма Міокардіодистрофія з порушенням ритму Застійна форма Сукупна форма Діагностика Загальні принципи діагностики Перкусія Аускультація Рентген грудної клітки ЕКГ Ехокардіограма Сцинтиграфия Коронарографія Магнітно-резонансна томографія Навантажувальні проби Біопсія Лікування Лікування міокардіодистрофії у дітей Міокардіодистрофія і армія Харчування і режим дня при міокардіодистрофії Під терміном миокардиодистрофия звичайно розуміють сукупність різних порушень роботи серцевого м'яза (міокарда), спровокованих незапальними і недегенератівнимі процесами і виявляються вираженим дисбалансом в протіканні обміну речовин і в різкому зниженні скорочувальної активності міокарда. Тобто, міокардіодистрофія - це не одне захворювання, що має строго певний і конкретний механізм розвитку, причини і клінічні прояви, а ціла сукупність різноманітних функціональних станів, що мають загальні прояви, основними з яких є порушення обміну речовин в міокарді і зниження його скорочувальної активності. Це означає, що з різних причин обмін речовин в серці протікає не оптимально і не збалансовано, внаслідок чого клітинам не вистачає поживних речовин, кисню та енергії для нормальної роботи. Наслідком такого порушення обміну речовин є нездатність серцевого м'яза повноцінно і з достатньою силою скорочуватися, виштовхуючи кров в аорту і легеневої стовбур. В результаті виникають різні варіабельні порушення, що визначають клінічні прояви дистрофії міокарда. Іншою відмітною особливістю миокардиодистрофии є те, що цей стан спровоковано не запалення і не дегенеративним процесом, а якимись іншими причинами. Даними іншими причинами можуть бути будь-які інші захворювання або розлади функціонування органів і систем, які побічно роблять несприятливий вплив на міокард, провокуючи формування миокардиодистрофии. Міокардіодистрофія - що це? Термін "миокардиодистрофия" розуміється не окреме захворювання, а якусь сукупність різноманітних порушень роботи міокарда, об'єднаних спільними ознаками, такими як: Дисбаланс обміну речовин в міокарді, на тлі якого клітинам серцевого м'яза бракує енергії і поживних речовин для виконання своєї основної функції - регулярних серцевих скорочень. Погіршення скорочувальної активності міокарда, внаслідок чого серце може викидати менше крові в аорту і легеневої стовбур, розтягуватися, деформуватися і т. Д. Порушення в обміні речовин в міокарді спровоковані захворюваннями і станами, що не мають безпосереднього відношення до поразки серця. Це означає, що причинами миокардиодистрофии не є запальні і дегенеративні процеси в тканинах серця (наприклад, міокардити, перикардити, дегенеративні пороки серця, гемохроматоз, амілоїдоз і т. Д.), ІХС, артеріальна гіпертензія та інші захворювання серцево-судинної системи. Порушення роботи міокарда спровоковано захворюваннями і порушеннями функцій інших органів і систем. Власне, перераховані ознаки і є основними складовими поняття "миокардиодистрофия". Тобто, коли хто-небудь говорить про миокардиодистрофии, то він має на увазі функціональне порушення роботи серця, що відповідає всім чотирьом зазначеним ознаками. Враховуючи характерні ознаки, на підставі яких лікарі діагностують міокардіодистрофію, очевидно, що дане патологічний стан міокарда завжди є вторинним. Тобто, розлад роботи міокарда та дисбаланс обміну речовин в його клітинах спровоковані порушеннями в інших органах і системах, а не патологічними процесами в самій серцевому м'язі. Ця обставина досить складне для розуміння, однак воно є ключовим для чіткого уявлення того, що мається на увазі під терміном миокардиодистрофия. Сформулюємо це дуже коротко і гранично просто ще раз: міокардіодистрофія - це порушення роботи та обміну речовин в серцевому м'язі при відсутності патологічного процесу в самому серці. Тобто, фактично самі тканини і клітини серця здорові, в них відсутній будь-який патологічний процес, а порушення роботи міокарда та обміну речовин у ньому є. Причому власне порушення роботи міокарда обумовлені дисбалансом в обміні речовин. Це і є міокардіодистрофія в сучасному розумінні. Розуміючи унікальну суть миокардиодистрофии, при якій патологічні процеси в клітинах міокарда відсутні, а серцевий м'яз погано функціонує через розлади обміну речовин в її клітинах, стає очевидним, що дані стану обумовлені різноманітними порушеннями в роботі інших органів і систем організму. Тобто, якісь або не серцево-судинні захворювання (наприклад, гіпертиреоз, алкоголізм тощо.) Можуть побічно впливати на серце, викликаючи порушення його роботи, але не провокуючи безпосередньо в ньому патологічного процесу. Оскільки порушення роботи серця виникає на тлі іншого захворювання, то міокардіодистрофію відносять до вторинних станів. Сумісність понять миокардиодистрофия і кардіоміопатія В даний час, крім терміна міокардіодистрофія, часто вживається ще одне поняття - кардіоміопатія. Прочитавши академічні визначення того, що мається на увазі під кардіоміопатією і міокардіодистрофією, може скластися враження, що ці терміни відображають одні і ті ж патологічні стани серця. Однак це не відповідає дійсності. По-перше, історично склалося так, що в колишньому СРСР і сьогоденні СНД вживають термін миокардиодистрофия, введений в 1936 році. А в країнах Європи та США користуються терміном кардіоміопатія, введеним в 1957. На перший погляд терміни дуже схожі, на підставі чого багато хто вважає, що кардіоміопатія і міокардіодистрофія є синонімами і позначають одні й ті ж патологічні стани. Але при більш детальному аналізі виявляється, що це не зовсім так. До складу кардіоміопатій включається широкий спектр різних порушень роботи серця, не пов'язаних із захворюваннями серцево-судинної системи. Тобто, основним характерологическим ознакою кардіоміопатій, на основі яких той чи інший стан відносять до даного різновиду хвороби серця, є те, що вони спровоковані НЕ серцево-судинними захворюваннями або зовсім невстановленими причинами. А основною ознакою миокардиодистрофии є порушення обміну речовин в клітинах серцевого м'яза, також спровоковане не серцево-судинними захворюваннями. Тобто, загальним в поняттях миокардиодистрофии і кардіоміопатії є те, що до обох груп захворювань відносять порушення роботи м'яза серця, спровоковане не серцево-судинними захворюваннями, а патологіями інших органів і систем. Крім того, є первинні кардіоміопатії, які виникають з невідомих причин на тлі відсутності будь-яких захворювань інших органів і систем. Але ось в групу міокардіодистрофією включаються тільки ті з кардіоміопатій, які характеризуються порушенням обміну речовин в клітинах серцевого м'яза і спровоковані якимось захворюванням іншого органу або системи. Таким чином, очевидно, що кардіоміопатія - це набагато ширша група патологічних станів у порівнянні з міокардіодистрофією. Саме тому в даний час лікарі та вчені вважають, що терміни миокардиодистрофия і кардіоміопатія неповністю тотожним один одному і тому не можуть використовуватися в якості синонімів. Згідно з рекомендаціями провідних вчених, терміну миокардиодистрофия відповідає тільки один різновид кардіоміопатії, а саме - кардіоміопатія при метаболічних порушеннях і розладах харчування. Саме так це захворювання називається по МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду). Детальніше про кардіоміопатії Патологічні зміни в серці при міокардіодистрофії При міокардіодистрофії завжди виявляються порушення обміну речовин на рівні всього організму, концентрації електролітів (натрію, калію, хлору, кальцію та ін.) В крові і функціонування ферментних систем клітин. Через даних порушень клітини міокарда і провідної системи серця піддаються дистрофічних змін, що викликає погіршення всіх властивостей серцевого м'яза, таких як: Скоротність (здатність міокарду скорочуватись, викидаючи кров в аорту і легеневої стовбур); Збудливість (здатність генерувати електричний імпульс, який при передачі клітинам міокарда буде викликати їх скорочення); Провідність (здатність проводити електричний імпульс з одного джерела до усіх відділів серця); Автоматизм (здатність автономно генерувати електричні імпульси, проводити їх і забезпечувати регулярність скорочень серця незалежно від постійно змінюються параметрів роботи інших органів і систем). Дані зміни властивостей серцевого м'яза і, відповідно, порушення роботи міокарда характерні для всіх видів міокардіодистрофії, незалежно від їх різновиди та причини. Порушення основних властивостей серцевого м'яза (скоротливості, збудливості, провідності і автоматизму) при міокардіодистрофії обумовлені поступовим розвитком органічних змін в клітинах міокарда. Дані зміни на початкових стадіях, як правило, не виявляються. Проте надалі при прогресуванні захворювання відбувається накопичення патологічних змін в клітинах міокарда, що дозволяє їх виявляти в ході мікроскопічного дослідження зразків тканин, отриманих за допомогою біопсії. Отже, для миокардиодистрофии будь-якого різновиду і незалежно від причинного фактора характерні наступні зміни в клітинах: Дистрофія м'язових волокон (волокна перериваються, стають короткими і т. Д.); Міоцітолізіс (розпад м'язових клітин міокарда); Еозинофілія кардіоміоцитів (велика кількість еозинофілів в тканині міокарда); Гіперхромні ядра (хроматин ядра стає дуже темним); Збільшений діаметр м'язових волокон; Вогнища скупчення різних клітин між м'язовими волокнами; Фіброз міжклітинних просторів, які поділяють м'язові волокна; Жирова дистрофія (накопичення жиру клітинами м'язових волокон); Вогнища некрозу м'язових волокон міокарда. Перераховані зміни можна виявити тільки при мікроскопічному дослідженні біоптату серця, що не завжди можливо. Тому не менш важливо знати макроскопічні зміни, які відбуваються з серцем при міокардіодистрофії. Отже, при міокардіодистрофії відзначаються такі зміни в будові серця: Розширення порожнин серця, за рахунок чого орган здається більшим, ніж в нормі; Деформація серця через нерівномірно розширення його шлуночків і передсердь, через що орган набуває більш округлу форму; Потовщення міокарда (гіпертрофія), що розвивається в якості спроби компенсувати слабкість скорочень збільшенням кількості м'язів серця; В'ялість і набряклість міокарда; Жовтувата смугастість сосочкових м'язів і трабекул, через що орган набуває характерну забарвлення, звану "тигровим серцем"; Відкладення жиру в епікарді (оболонка серця, що покриває міокард зсередини); Фіброз і кардіосклероз. Перераховані зміни можуть бути більш-менш вираженими на різних стадіях, проте вони є при будь-якому вигляді миокардиодистрофии. Також вираженість зміни в серці залежить від причини, що спровокувала міокардіодистрофію. Читати далі