Облитерирующий атеросклероз судин, лікування. Симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Що має на увазі діагноз «облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок»? Хто піддається цьому захворюванню найбільше? Облітеруючий атеросклероз хвороба, що виникає при потовщенні стінок артеріальних судин через відкладення ліпідів і холестерину, які формують атеросклеротичні бляшки, що викликають поступове звуження просвіту артерії і призводять до її повного перекриття. Атеросклеротичнеураження артерій в кожному окремому випадку проявляється у вигляді звуження (стенозу) або повного перекриття (оклюзії) на конкретній ділянці артерії, що перешкоджає нормальному приливу крові до тканин. В результаті тканини не отримують поживних речовин і кисню, необхідних для їх нормального функціонування. Спочатку розвивається стан під назвою ішемія. Воно сигналізує про те, що тканини страждають від нестачі харчування, і якщо цей стан не усунути, відбудеться відмирання тканини (некроз або гангрена ніг). Особливістю атеросклерозу є те, що ця хвороба здатна вразити одночасно судини кількох басейнів. При ураженні судин кінцівок виникає гангрена, ураження судин головного мозку призводить до інсульту, ураження судин серця загрожує інфарктом. Атеросклеротичні зміни судин нижніх кінцівок і аорти присутні у більшості людей середньої вікової групи, однак, на першому етапі, хвороба ніяк себе не проявляє. Симптомами, що свідчать про артеріальної недостатності, є хворобливі відчуття в ногах при ходьбі. Поступово інтенсивність симптомів збільшується і призводить до незворотних змін у вигляді гангрени ноги. Серед чоловіків захворювання зустрічається у 8 разів частіше, ніж серед жінок. Додаткові фактори ризику, що призводять до більш раннього і важкого перебігу хвороби: цукровий діабет, куріння, надмірне захоплення жирною їжею. Для атеросклерозу судин характерно постійне прогресування, що веде до гангрени нижньої кінцівки, що тягне за собою хірургічну ампутацію ноги, необхідну для порятунку життя хворого. Запобігти розвитку гангрени може тільки своєчасне лікування і вчасно вжиті заходи з нормалізації кровотоку. Ознаки захворювання Основний симптом, характерний для закупорки артерій ніг, це так звана «кульгавість» - біль у м'язах ніг, що з'являється при ходьбі і проходить після невеликого відпочинку. Найчастіше ці відчуття пацієнти описують словами «сковує», «стискає», «деревянеет». У більшості випадків біль відчувається в литкових м'язах, але іноді, при закупорці великих судин (клубовихартерій, черевного відділу аорти), може відчуватися в сідничної області і м'язах стегон. Характерним є посилення болю при бігу, швидкій ходьбі, підйомі по сходах. Ступінь порушення циркуляції крові в ногах можна визначити по відстані, яку пацієнт здатний пройти без больових відчуттів. На початковому етапі розвитку хвороби пацієнт в силах подолати близько 500-1000 м до появи болю в нижніх кінцівках. Ознаками захворювання можуть бути також відчуття холоду і оніміння в пальцях ніг. Шкірний покрив стопи і гомілки стає блідим, волосяний покрив на нозі зменшується, а потім зникає повністю, зростання нігтів сповільнюється. З плином часу дистанція безболевой ходьби стає все менше, біль виникає вже через кожні 50-100 м, шкіра на нижніх кінцівках може стати багряно-синюшного кольору, сповільнюється швидкість загоєння невеликих ран на ногах. Для наступної стадії характерно поява болю в спокої, які відчуваються особливо сильно при горизонтальному положенні ніг. Якщо хворий опускає ноги вниз, то настає тимчасове полегшення. Подібна залежність больових відчуттів від положення ніг часто призводить до того, що пацієнти намагаються спати сидячи, але незабаром сон повністю порушується через сильних болів. На шкірному покриві гомілки, стопи і пальців виникають некрози і почорніння через змертвіння тканин, з'являється набряк стопи і незагойні, часто інфікуються рани трофічні виразки. На заключному етапі розвивається гангрена ноги, і врятувати життя пацієнта може тільки оперативне лікування - ампутація кінцівки. Всі ці стадії зазвичай розвиваються поступово, крім випадків, коли на тлі атеросклерозу виникає гострий артеріальний тромбоз. Тоді в місці звуження артерії з'являється тромб і миттєво повністю перекриває просвіт артерії. Так як це відбувається раптово, то пацієнт відчуває різке погіршення свого стану, його нога блідне і стає холодною. У цьому випадку слід терміново звернутися за допомогою до фахівця судинного хірурга, тому що рахунок йде на години і зволікання з лікуванням може завершитися втратою кінцівки. Атеросклероз на тлі цукрового діабету має свої особливості. Хвороба розвивається дуже стрімко і призводить до некрозу або гангрени ноги за кілька днів або навіть годин. При такому розвитку захворювання уникнути ампутації, а іноді й просто врятувати життя пацієнта можливе лише за негайної кваліфікованої допомоги хорошого судинного хірурга. Інструментальні методи діагностики захворювання Діагностика судин проводиться за допомогою ультразвукового дуплексного сканування артерій (УЗДС). Цей метод дає можливість побачити стінки судини і тканини, які його оточують, швидкість і напрямок руху крові в судині, а також перешкоди, що порушують нормальну циркуляцію крові (тромби, бляшки). Допплерівський метод дослідження судин, так само, як і звичайне УЗД, абсолютно безболісний для людини. При ньому, на відміну від артериографии, людина не піддається впливу рентгенівського випромінювання, тому його можна робити безліч разів без жодних побічних ефектів. Правильно виконане УЗДС дасть повну інформацію лікаря про стан судин пацієнта, допоможе встановити причину хвороби, і найважливіше адекватно і грамотно скласти план подальшого лікування. Артеріографія судин ніг метод, при якому рентгенконтрастний складу вводять в просвіт артеріального судини і роблять рентгенівські знімки, що дозволяють відобразити просвіт артерії на всьому протязі. Дане обстеження вимагає приміщення пацієнта в стаціонарне відділення і дотримання ним постільного режиму протягом 12 годин після проходження процедури. Цей діагностичний метод, як і будь-яке інше рентгенівське обстеження, має на організм променеве вплив. Артеріографія має вирішальне значення перед проведенням оперативного втручання. За допомогою вимірювання парціального тиску кисню в тканинах отримують інформацію про ступінь насичення тканин кров'ю. Цей метод використовують як додатковий у випадках складнощів з постановкою діагнозу. Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок Атеросклероз судин вимагає складання індивідуальної схеми лікування в кожному конкретному випадку. Тактика лікування залежить від протяжності, ступеня та рівня ураження артерій, а також від наявності у пацієнта супутніх хвороб. При атеросклерозі судин нижніх кінцівок найчастіше застосовують такі методи: Консервативний; Оперативний; Ендоваскулярний (малоінвазивний). При атеросклерозі нижніх кінцівок початковій стадії (на етапі переміжної кульгавості) лікування може бути консервативним. Консервативний метод також застосовують для лікування ослаблених пацієнтів, стан яких ускладнено супутньою патологією, що унеможливлює оперативне втручання з відновлення потоку крові в ногах. Консервативне лікування складається з медикаментозного і фізіотерапевтичного, включає в себе Пневмопрестерапія, дозовану ходьбу і лікувальну фізкультуру. Медикаментозне лікування полягає в застосуванні препаратів, які знімають спазм з периферичних дрібних артеріальних судин, розріджують і зменшують в'язкість крові, допомагають захистити стінки артерій від подальших ушкоджень, роблять стимулюючий вплив на розвиток колатеральних гілок. Курс медикаментозного лікування потрібно проводити кілька разів на рік, деякі ліки необхідно приймати постійно. Слід розуміти, що, наразі, не існує медикаментозного препарату, який міг би відновити нормальну циркуляцію крові по закупореній артерії. Вищезазначені ліки надають лише дію на дрібні судини, по яких кров рухається в обхід перекритої ділянки артерії. Дане лікування спрямоване на розширення цих обхідних шляхів, щоб за їх рахунок компенсувати недостатність циркуляції крові. Пневмопрестерапія це масаж м'яких тканин ноги за допомогою спеціального обладнання, методом чергування зниженого і підвищеного тиску в манжеті, яка одягається на кінцівку. Зміна тисків викликає розширення периферичних артерій, приплив крові до шкіри, м'язів і підшкірній клітковині збільшується, відбувається стимуляція колатеральних судин. При сегментарному звуженні ділянки артерії застосовують ендоваскулярний метод лікування. Через прокол ураженої артерії в її просвіт вводиться катетер з балоном, який підводять до місця звуження артерії. Просвіт звуженого сегмента розширюють шляхом роздування балона, внаслідок чого кровотік відновлюється. Якщо потрібно, в цей сегмент артерії встановлюють спеціальний пристрій (стент), що перешкоджає звуженню даної ділянки артерії в майбутньому. Це називається балонна дилатація зі стентуванням. Стентування артерій, балонна дилатація, ангіопластика ці ендоваскулярні методи лікування, найбільш поширені при атеросклерозі нижніх кінцівок. Такі методи дозволяють відновити циркуляцію крові по судині без оперативного втручання. Ці процедури проводять в рентгенопераціонной, оснащеної спеціальним обладнанням. Для контролю виконують ангіографію. Після закінчення процедури на ногу накладають що давить. Далі, протягом 12-18 годин, пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. При дуже довгих ділянках закупорки (оклюзії) частіше використовують хірургічні методи, спрямовані на відновлення кровотоку в ногах. Це такі методи, як: Протезування ділянки закупореній артерії штучним посудиною (аллопротезом). Шунтування метод, при якому кровотік відновлюють, направляючи рух крові в обхід закупореного ділянки артерії через штучний посудину (шунт). В якості шунта іноді застосовують сегмент підшкірної вени хворого. Тромбендартеректомія - видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки. Ці хірургічні методи можуть комбінуватися або бути доповнені іншими видами операцій вибір залежить від ступеня, характеру і протяжності ураження, і призначають їх з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, після детального обстеження судинним хірургом. У випадках багаторівневого атеросклерозу судин нижніх кінцівок застосовують лікування, що поєднує шунтування перекритої ділянки артерії і розширення (дилатацію) судженого. Коли операцію з відновлення кровообігу проводять вже при з'явилися некрозах або трофічних виразках, може знадобитися ще одне хірургічне втручання, яке виконують або одночасно з цією операцією, або через деякий час після неї. Додаткова операція потрібна для видалення гангренозних відмерлих тканин і закриття трофічних виразок клаптем шкіри. Поява виразок або гангрени ознака протяжних артеріальних оклюзій, багаторівневого атеросклерозу судин зі слабким колатеральним кровообігом. Можливості хірургії в цьому випадку зменшуються. При гангрени і множинних некрозах тканин нижньої кінцівки, і неможливості зробити операцію з відновлення кровотоку, проводиться ампутація ноги. Якщо гангрена охоплює великі ділянки кінцівки і в м'яких тканинах відбулися незворотні зміни, то ампутація є єдиним способом врятувати життя пацієнта. Як запобігти розвитку гангрени? Сучасна судинна хірургія на сьогоднішній день досягла багато чого, однак можливості її не безмежні. Тому, якщо вам поставили діагноз «атеросклероз судин нижніх кінцівок», лікування слід починати негайно. Вже при перших ознаках хвороби необхідно пройти ультразвукове дуплексне сканування артерій і отримати консультацію судинного хірурга, який складе схему подальшого лікування. Чим раніше буде вжито заходів з лікування захворювання, тим більше шансів, що можна буде обійтися без ампутації кінцівки. Щоб досягти позитивних результатів, лікування повинен здійснювати кваліфікований судинний хірург, в клініці, оснащеної спеціальним обладнанням. Тільки в цьому випадку вам не загрожуватиме гангрена нижніх кінцівок, і ви зможете уникнути ампутації. Профілактика захворювання Процес розвитку атеросклеротичного ураження артерій може призвести до повторної необхідності хірургічного та ендоваскулярного втручання. Для профілактики прогресування хвороби в майбутньому пацієнтам рекомендується: контролювати рівень холестерину в крові і свій артеріальний тиск, дотримувати необхідну дієту і режим рухової активності, кинути палити - тобто виключити всі фактори ризику, які можуть спровокувати подальший розвиток захворювання. Крім цього, слід обов'язково приймати медикаменти, які призначив вам лікар, особливо якщо ви перенесли операцію на артеріях кінцівок. Радимо вам заздалегідь узгодити з лікарем графік планових контрольних обстежень. Тільки при дотриманні всіх цих заходів результат лікування атеросклерозу ніг буде довготривалим.