Кератоконус - причини, симптоми, діагностика та методи лікування. Контактні лінзи при кератоконусе

Зміст Введення Що таке кератоконус - відео Причини Симптоми Стадії кератоконуса Діагностика Контактні лінзи при кератоконусе М'які контактні лінзи Жорсткі газопроникні контактні лінзи Двошарові лінзи Гібридна система лінз склерального лінзи Лікування кератоконуса Медикаментозна терапія кросслінкінг Корекція лінзами ексімерлазерних корекція зору Оперативне лікування Народні засоби при лікуванні кератоконуса Методи лікування кератоконуса : кросслінкінг, імплантація стромальних кілець, пересадка рогівки - відео Інвалідність при кератоконусе Чи беруть з кератоконуса в армію? Відгуки про лікування Введення Кератоконус - важке, прогресуюче протягом декількох років, дегенеративне захворювання рогівки невоспалительной етіології, при якому вона стоншується, набуває конусоподібну форму і з часом мутніє. Даним захворюванням очей найчастіше страждають люди у віці від 20 до 40 років. Внаслідок руйнування одного з шарів рогівка втрачає свою пружність, а через тиск на неї внутрішньоочної рідини починає поступово випинатися і мутнеть. Поразка спочатку завжди одностороннє, але потім до процесу залучається і друге око. При кератоконусе зір поступово погіршується, але ніколи повністю не втрачається. Захворювання може розвиватися повільно і супроводжуватися тривалими ремісіями. Що таке кератоконус - відео Причини кератоконуса Етіологія захворювання до кінця так і не з'ясована. Більшість вчених схиляються до спадково-метаболічної гіпотезі виникнення кератоконуса, при якій проявляється ферментопатия (відсутність або порушення активності ферментів). Вона може розвинутися в результаті наступних чинників: Генетична схильність; кератоконус виникає при захворюваннях, що передаються у спадок. Наприклад, синдром блакитних склер, амавроз Лебера, хвороба Елерса-Данлоса. Також кератоконус діагностували пацієнтам із синдромом Марфана, синдромом Дауна, пігментного ретинопатію (ураження сітківки ока), анірідія (відсутність райдужки), микрокорнеа (маленька рогівка) та іншими генетичними порушеннями. Постійне опромінення рогівки ультрафіолетовими променями, яке найчастіше зустрічається у жителів південних або гірських регіонів. Радіаційне випромінювання. Носіння неправильно підібраних контактних лінз. Наявність в організмі аутоімунних процесів, таких, як бронхіальна астма, екзема, сінна лихоманка, атопічний дерматит та інші порушення імунної системи. Тривалий прийом кортикостероїдних препаратів, які негативно впливають на роботу імунної системи. Часте перебування в запилених приміщеннях; частинки пилу призводять до мікротравм рогівки, що сприяє виникненню кератоконуса. Хвороба Аддісона (порушення роботи кори надниркових залоз). Очні хвороби - кератокон'юнктивіт, кератити, викликані різними причинами. Поразка залоз внутрішньої секреції. Порушення в обміні речовин. Часті стреси. Звичка до тертя очей руками. Симптоми кератоконуса Кератоконус буває гострим і хронічним. При гострому перебігу пацієнти відзначають появу таких симптомів: сильний біль; раптова втрата зору. Іноді відбувається перфорація (розрив) рогівки внаслідок її різкого набряку. Приблизно через три тижні гострий процес затихає, зір поліпшується, але на рогівці залишаються рубці. При хронічному перебігу захворювання спостерігаються дещо інші симптоми: погіршення зору спочатку в темний час доби (зниження сутінкового зору), а потім вже і при повному освітленні; швидке зниження зору, переважно в одному оці, причому корекція окулярами малоефективна; монокулярная диплопія (двоїння в одному оці); швидка стомлюваність очей, при якій з'являються відчуття печіння, свербіння і різі в них; подразнення очей і сльозотеча; об'ємність видимих ??предметів або букв під час читання; монокулярная поліопія (пацієнт бачить кілька обрисів предмета замість одного); навколо джерела світла хворий бачить ореол з нерівними, розмитими обрисами; підвищена світлочутливість і розвиток світлобоязні; обриси предметів для пацієнта стають нечіткими, пульсуючими в такт серцевому ритму; часте відвідування офтальмолога з метою підбору нових окулярів (незабаром стає помітно різке і асиметричне збільшення оптичної сили однієї з лінз, а також перехід від сферичних лінз до циліндричних); неможливість носіння м'яких контактних лінз через погане прилягання їх до конусоподібної рогівці. Стадії кератоконуса Існує кілька стадій кератоконуса, які розрізняються станом рогівки: I і II - невеликі зміни в структурі рогівки, при цьому видно потовщені нервові закінчення; III - помутніння рогівки, яке спостерігається тільки на вершині конуса, а також поява тріщини в десцеметовой оболонці; IV - помутніння і витончення здебільшого рогівки; V - практично повне помутніння рогівки. Також кератоконус класифікують за величиною кривизни рогівки: легку (менше 45 Дптр); середню (від 45 до 52 Дптр); розвинену (від 52 до 62 Дптр); важку (більше 62 Дптр). Різниться кератоконус і за формою рогівки: соскоподібного, при якому конус розташовується ближче до центру рогівки і має невеликий розмір (до 5 мм); овальний - розмір конуса 5-6 мм, і він зміщений трохи донизу від центру рогівки; кулястий - розмір більше 6 мм, патологічним процесом уражено 75% рогівки. Діагностика кератоконуса Діагноз кератоконуса може бути поставлений тільки лікарем-офтальмологом після ретельного обстеження пацієнта, яке включає наступні етапи: ретельний опитування пацієнта; візуальний огляд, при якому можна побачити деформацію рогівки у вигляді конуса, вершина якого завжди спрямована вниз; перевірка гостроти зору; рефрактометрия, проведення якої вказує на астигматизм і короткозорість, що виникли через порушення форми рогівки; биомикроскопия дозволить побачити тонку рогівку, ступінь її помутніння, тріщини в десцеметовой мембрані, глибоку передню камеру, відкладення гемосидерину (темно-жовтого пігменту, що утворюється при розпаді гемоглобіну) біля підстави кератоконуса. Також виявляється наявність смуг Вогта (тонких ліній на поверхні рогівки, які зникають при натисканні на око) і класичного симптому - "ознаки Мюнсена", коли при сильно розвиненому конусі на поверхні нижньої повіки рогівка утворює V-подібну виїмку; кератоскопія за допомогою "диска Пласідо", який проектує на рогівку концентричні кола, і при цьому стає можливим зоровий аналіз її кривизни; скіаскопія - метод перевірки зору шляхом дослідження рефракції ока - при кератоконусе показує специфічне рух тіней назустріч один одному - "симптом ножиць", "пружиниста" або "профільна" тінь; офтальмоскопія - дослідження очного дна; діафаноскопія показує наявність на райдужній оболонці клиноподібної тіні; кератопахіметрія - комп'ютерний метод, при якому вимірюється товщина рогівки; фотокератометрія - ще один комп'ютерний спосіб обстеження, що показує наявність конічної деформації на ранніх стадіях; оптична когерентна томографія (ОКТ) - сучасне високоінформативне дослідження сітківки та зорового нерва, які знаходяться в задньому відділі ока; комп'ютерна кератотопографія - метод, при якому визначається сферичність рогівки, її конфігурація і рефракція на різних ділянках; УЗД очі; конфокальна і ендотеліальна (дзеркальна) мікроскопія - дослідження рогівки на клітинному рівні, яке дозволяє поставити діагноз на ранніх стадіях захворювання. Контактні лінзи при кератоконусе При початкових стадіях кератоконуса контактні лінзи чудово корегують порушення зору, викликані захворюванням. Вони накривають рогівку і примусово згладжують її поверхню. Але при цьому слід зауважити, що вони практично не лікують, не зупиняють і не уповільнюють патологічний процес. Лінзи, які використовуються для корекції зору, можуть бути самими різними. Їх підбір проводиться лікарем строго індивідуально. Кожен пацієнт повинен відчувати себе комфортно при їх носінні. М'які контактні лінзи Застосування таких лінз обмежена і залежить від ступеня вираженості конуса. М'яка лінза, покриваючи рогівку, приймає її неправильну форму. При цьому не утворюється простір, заповнений слізної рідиною. А це не підвищує ефективність заломлення світла рогівкою в порівнянні з вихідним станом. Жорсткі газопроникні контактні лінзи Саме ці лінзи використовуються для корекції зору при кератоконусе, так як вони відмінно виправляють неправильну форму рогівки. Разом зі слізної плівкою, яка знаходиться між лінзою і рогівкою, жорсткі лінзи починають функціонувати, як нова поверхня, коректуючи зір і дозволяючи проходять світловим променям фокусуватися точно на сітківці. Переваги таких лінз: простий догляд, їх легко знімати і одягати; відмінна корекція супутніх Кератоконус міопії та астигматизму; можна виготовити лінзи за індивідуальним замовленням; вони добре пропускають кисень до рогівці. Двошарові лінзи Комбіновані лінзи, які використовуються тільки в складних ситуаціях, таких, як індивідуальна непереносимість жорстких газопроникних контактних лінз, сильне помутніння рогівки, що знаходиться в її центрі, истонченная верхівка конуса або рецидивуюча ерозія. Такі лінзи складаються з двох частин - твердої частини зверху і м'якою знизу. Вони поєднують в собі комфорт при носінні (створюваний м'якою нижньою частиною) з хорошою гостротою зору, яку надають жорсткі лінзи. Гібридна система лінз Це жорсткі газопроникні лінзи, що володіють м'яким гідрогелевий краєм. Їх підбирають в разі індивідуальної непереносимості жорстких лінз. До того ж ця система має цілу низку переваг. Такі лінзи забезпечують хорошу гостроту зору і найкращий комфорт в порівнянні з іншими видами лінз. Але так як їх носіння може обернутися деякими ускладненнями, призначають їх тільки по гострих показаннями. У цього виду лінз є і свої недоліки у вигляді можливих ускладнень: розвиток гігантського папілярного кон'юнктивіту; набряк рогівки; поява неоваскуляризации (патологічне розростання судин там, де не повинно б бути); часті поломки лінз у вигляді відшарування гідрофільного краю - "спідниці" лінзи. Спочатку цей тип лінз був створений для пацієнтів з нормальною рогівкою, але з часом ними стали користуватися пацієнти з кератоконуса через комфорту, який забезпечують ці лінзи. Однак тривале і безконтрольне носіння гібридних лінз часто призводить до ускладнень захворювання. Склеральний лінзи Це великі лінзи, які спираються на склеру, а не лежать на рогівці, як інші види лінз. Вони частково зменшують тиск на рогівку, тим самим попереджаючи травмування конуса, і в теж час повністю покривають її. В залежності від діаметру вони бувають склеральний (16-25 мм) і полусклеральние (до 15-16 мм). Незважаючи на великий діаметр, вони мають ряд переваг - не випадають з ока, не пропускають пил і частинки бруду; вони непомітні, оскільки їх краї приховані століттями. Лікування кератоконуса Залежно від перебігу патологічного процесу (рецидиви, швидкість прогресування захворювання, наявність періодів ремісії) вибирають способи лікування - консервативне або хірургічне. Медикаментозна терапія Консервативне лікування призначають тільки в початкових стадіях захворювання. При цьому підбирають контактні лінзи і виписують препарати, які покращують обмінні процеси в організмі - Тауфон, Офтан-катахром, ретинол, Квінакс, масло обліпихи, які необхідно закапувати в очі постійно три рази на день. Хороший результат дають парабульбарні і субкон'юктівально ін'єкції АТФ і емоксипину. При гострому кератоконусе до кератопластики призначають закапування мідріатіков (препаратів, які розширюють зіницю) - МІДРІАЦИЛ, Мезатон, Тропикамид. А також накладають на очі пов'язку, що давить з 0,5% маззю натрію хлориду, щоб попередити перфорацію рогівки. В якості місцевого лікування призначають: антибактеріальні краплі - Флоксал, Тобрекс; негормональні протизапальні препарати - Наклоф, Диклофен, Індоколлір; гормональні ліки, наприклад, розчин дексаметазону - максидекс; імуномодулятори (лейкінферон, нуклеинат натрію) і антиоксиданти; гіпотензивні препарати - Кузімолол, Арутимол, Тимолол 1-2 рази на день. Під час медикаментозного лікування показаний прийом полівітамінів, а також проведення фізіотерапевтичних процедур - магнітотерапії або фонофорез з токоферолом. Кросслінкінг кросслінкінг ("поперечний зшивання" рогівки) - один з методів консервативного лікування. Після знеболювання лікар знімає верхній шар епітелію, після чого рогівку насичують багаторазовими закапуваннями рибофлавіну. В кінці процедури на пошкоджене місце 30 хвилин впливають ультрафіолетовими променями за допомогою лампи Зайлера і надягають на око спеціальну лікувальну лінзу. В результаті цієї процедури в рогівці відбувається ланцюжок біохімічних реакцій, через які вона ущільнюється, а колагенові волокна зміцнюються. Цей метод лікування безпечний і малотравматичен. Його можна проводити в амбулаторних умовах і без застосування наркозу. Згодом все ж таки буде необхідна корекція зору м'якими лінзами або за допомогою окулярів. Корекція лінзами Корекція лінзами - метод консервативного лікування, який полягає в механічному вдавливании конуса за допомогою гібридної системи лінз (див. Вище). Ексімерлазерних корекція зору ексімерлазерних корекція зору, яка дозволяє на ранніх стадіях скорегувати астигматизм і підвищити гостроту зору. Вона зміцнює передні шари рогівки, що перешкоджає її випинання. Оперативне лікування Оперативне лікування необхідно, коли зір не подається корекції контактними лінзами, або виражено помутніння рогівки. Існує кілька методик хірургічного лікування кератоконуса: Наскрізна кератопластика - найпоширеніший метод хірургічного лікування, який полягає в пересадці рогівки. Власна истонченная і ослаблена рогівка видаляється, а на її місце імплантується донорська. Одужання настає в 90% випадків. Але після операції деякий час пацієнт змушений носити контактні лінзи для швидкого загоєння. Епікератофакія - часткова кератопластика, при якій знімають епітеліальний шар і приживляють на це місце шматочок донорської рогівки галактика форми. Імплантація внутрістромальних рогівкових кілець або їх сегментів - ще один класичний метод хірургічного лікування кератоконуса, альтернатива кератопластики. У рогівці по периферії робиться невеликий надріз, в нього імплантуються кільця з поліметілакрілат по обидві сторони від зіниці. Ці кільця розтягують рогову оболонку, з'являється постійний тиск назовні від конуса, і при цьому він ущільнюється. Таку операцію можна проводити амбулаторно під місцевою анестезією. Термокератопластіка - нанесення по периметру рогівки точкових аплікацій за допомогою термокоагулятора. В результаті цієї процедури можна домогтися уплощенія рогівки. Радіальна кератотомія - мікрохірургічна корекція зору, яка проводиться в амбулаторних умовах. Її суть полягає у створенні невеликих надрізів, які розходяться з центру і змінюють її форму. Але цей метод при кератоконусе використовується рідко, оскільки існує ймовірність пошкодити стоншену і ослаблену рогівку. Народні засоби при лікуванні кератоконуса Народні засоби при лікуванні кератоконуса використовуються тільки з загальнозміцнюючих та профілактичною метою уникнення ускладнень хвороби: Промивання і примочки відварами шавлії, ромашки і мати-й-мачухи знімуть стомлюваність, печіння і свербіж в очах. Чай з листя ехінацеї пурпурової підвищує роботу імунної системи. Мед і інші продукти бджільництва корисні при багатьох хворобах, у тому числі і при кератоконусе. Їх можна застосовувати місцево (мед і прополіс), а також у вигляді водного розчину. Регулярне споживання в їжу підвищує імунітет і зміцнює організм. Методи лікування кератоконуса: кросслінкінг, імплантація стромальних кілець, пересадка рогівки - відео Інвалідність при кератоконусе Інвалідність при кератоконусе оформляється тільки при значному погіршенні зору і наявності супутніх патологій зору. Чи беруть з кератоконуса в армію? Пацієнти з кератоконусом вважаються непридатними до служби в армії. Але діагноз кератоконуса повинен бути підтверджений повним стаціонарним обстеженням. Відгуки про лікування Згідно відгуками, в більшості випадків пацієнти з кератоконуса відзначають невелике поліпшення зору після кросслінкінг і лазерних процедур корекції, але це поліпшення нестабільно, і хвороба часто продовжує прогресувати. А після кросслінкінг виникає минуще ускладнення у вигляді затуманення рогівки.