Помилковий круп (гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт).

Опублікований матеріал порушує авторські права? повідомте нам ... Особливу форму гострого ларингіту представляє подсвязочного ларингіт (laryngitis subchordalis), більше відомий під ім'ям помилкового крупа. У деяких випадках він ускладнює загальні інфекційні захворювання (наприклад, кір, скарлатину). Як показує назва, запальний процес при цій формі локалізується в подсвязочном просторі. Поява потовщень в подсвязочном просторі пояснюється особливою будовою слизової оболонки в цій галузі: вона, піднімаючись вгору від краю перстневидного хряща, не прилягає щільно до еластичної конусу і не слід за кривизною стінки гортані, а прямує прямо до краю істинної зв'язки, через що між слизової і еластичним шаром утворюється трикутне (на фронтальному розрізі) простір, заповнений рихлою клітковиною, яка легко набрякає. Особливо багато пухкої клітковини у маленьких дітей, що робить зрозумілим найбільш часте виникнення цього захворювання у віці до п'яти років. При горизонтальному положенні дитини на спині, внаслідок припливу крові, набряк збільшується. Якщо до цього додати скупчення мокротиння в гортані, то стане зрозумілим погіршення стану хворого ночами. Приєднується в цих умовах ларингоспазм може створити загрозу для життя. При ларингоскопії під істинними голосовими зв'язками і паралельно їм видно рожеві валики. Області голосової щілини представляється як би триповерхової: до двох поверхах в нормі - рожевим помилковим голосовим зв'язкам і білим істинним голосовим зв'язкам - додається третій рожевий поверх - припухлість слизової оболонки подсвязочного простору. Таким чином, ларингоскопічна картина при подсвязочном ларингіті, як видно на малюнку, досить характерна, і діагностика його неважка. Однак оглянути гортань за допомогою дзеркала, т. Е. Скористатися непрямий ларингоскопії, часто не вдається, оскільки перед лікарем маленька дитина. При цьому необхідно вдатися до прямої ларингоскопії. У тих же випадках, коли обстановка не дозволяє це зробити, доводиться ставити діагноз без огляду гортані. Термін «несправжній круп» вказує на те, що це захворювання протиставляється істинному крупу, т. Е. Дифтерії гортані. Це в свою чергу означає, що у прояві цих двох захворювань є багато схожого. При дифтерії зволікання з впорскуванням специфічної сироватки призводить до загибелі хворого. Звідси ясно, наскільки важливо поставити правильний діагноз, використовуючи для диференціювання між помилковим крупом (подсвязочного ларингітом) і істинним крупом (дифтерією гортані) ряд ознак. У першу чергу потрібно вказати на приступообразность течії помилкового крупа. Днем у дитини помічають лише невеликий нежить, дитина весел, грає, а вночі раптово прокидається весь в поту, метається в страху, ловить ротом повітря, шумно дихає, синіє. Через деякий час хворий заспокоюється і засинає. Напад може повторитися в цю або наступну ніч. При дифтерії погіршення загального стану та розвиток стенозу відбувається поступово. Друге важливе розходження - при помилковому крупі голос залишається чистим, при дифтерії голос хрипкий. Далі, при помилковому крупі кашель гавкаючого характеру, що пояснюють вібрацією подсвязочного простору (В. І. Воячек). При дифтерії кашлю може не бути, у всякому разі він не гавкаючий. Наявність значно збільшених лімфатичних шийних вузлів говорить на користь дифтерії. Допомагає диференціювання наявність або відсутність дифтерії зіва. Іноді, оглядаючи зів, при сильному отдавліваніі мови можна буває бачити дифтерійні плівки на надгортаннике і взяти мазок для бактеріологічного дослідження. Необхідно враховувати і епідеміологічні дані. Якщо в дитячому саду, в квартирі дитини або у сусідів були випадки дифтерії, то правильно буде вважати, що і в даному випадку має місце дифтерія гортані. Якщо, незважаючи на ретельне обстеження, діагноз залишається неясним, питання вирішують на користь дифтерії і вводять протидифтерійну сироватку. Лікування. Постільна утримання хворого потрібно в тих випадках, коли ларингіт є симптомом сильно вираженого катару дихальних шляхів з підвищенням температури, загальним нездужанням, розбитістю, головним болем. При відсутності загальних явищ у звільненні від роботи потребують лише хворі {педагоги, актори, співаки, лектори), голосовий апарат у яких є робочим органом. Хворому гострим ларингітом слід рекомендувати мовчання, в разі необхідності він може користуватися тихою розмовною мовою. При простудних катарах, які виникають рефлекторним шляхом внаслідок порушення місцевого кровообігу, вельми рацфнально використання відволікаючих процедур у вигляді гарячих ножних ванн (42-45 °) по 20-30 хв, зігріваючих компресів або гірчичників на шию. Останні розміром 1 55 см накладаються трохи вище гортані - до кута нижньої щелепи - на 10-15 хв. Потім вологою ватою змиваються залишки гірчиці і накладається тепла пов'язка. Через 24 год можна знову застосувати гірчичник. Гарну дію надає прийом всередину аспірину або саліцилового натрію. Важливі також дієтичні розпорядження: заборона подразнюючої їжі, прянощів, вживання алкоголю. Куріння повинно бути залишено або різко обмежена. При кашлі доречно застосування наркотичних засобів - кодеїну або діоніна. Для розрідження мокроти корисний прийом всередину відхаркувальних засобів. Сприяють відхаркуванню слизу також інгаляції лугів, наприклад розчин столової соди. Корисні пульверизації горла розчином пеніциліну (200 тисяч ОД антибіотика на 15 мл фізіологічного розчину кухонної солі). При ларингіті інфекційного походження призначаються не тільки інгаляції, але і внутрішньом'язові ін'єкції пеніциліну. Полоскань глотки і змазувань гортані слід уникати, так як вони позбавляють гортань необхідного спокою. Іноді при необхідності швидко, хоча б на час, повернути чистий голос співакові можна вливати в гортань за допомогою шприца кілька крапель розчину адреналіну 1: 1000 або 1% ефедрину. Приступ помилкового крупа можна послабити, якщо освіжити і зволожити повітря в кімнаті, де перебуває дитина. Для цього слід розвісити мокрі простирадла або зробити тепле вологе обгортання дитини. Корисні також питво теплога молока або боржомі, ножна або загальна ванна. Приступ задухи можна обірвати, якщо викликати глотковий рефлекс дотиком шпателя до задньої стінки глотки або чхання - щекотанием в носі. Потрібно постаратися заспокоїти дитину, що найкраще може зробити мати. У виняткових випадках не вдається обійтися без трахеотомії. Інтубація в цих випадках протипоказана, оскільки наслідком її може бути подсвязочного некроз. У проміжках між нападами проводиться лікування гострого катару верхніх дихальних шляхів. Якщо помилковий круп повторюється, потрібно встановити і усунути сприяють цьому моменти. В етіології захворювання, безсумнівно, грає роль якийсь алерген. Відоме значення надають різноманіттю борошняних речовин у їжі дитини; зменшення їх або заміна молочно-рослинними продуктами роблять свій позитивний вплив.