Бронхоектатична хвороба: етнологія, клініка, діагностика, лікування.

Опублікований матеріал порушує авторські права? повідомте нам ... Бронхоетазамі називають стійкі циліндричні або мішкоподібні розширення просвіту сегментаріих і субсегментарних бронхів; зазвичай вони локалізуються в нижніх частках легень. Бронхоектази можуть бути первинними, т. Е. Самостійним патологічним процесом («бронхоектатична хвороба»), або вторинними - при туб-зе, пухлинах, хрон-х абсцесах легенів. Бронхоектази можуть бути вродженими і набутими. Вроджені бронхоектази обумовлені ембріональними вадами розвитку бронхів, наприклад при кістах, стільниковому легкому. Зазвичай у таких випадках вони поєднуються з іншими вадами розвитку (наприклад, синдром Картагенера, вади розвитку хребців і ребер, розширення стравоходу та ін,). Придбані бронхоектази розвиваються внаслідок хронічного порушення відтоку секрету при стенозі дрібних бронхів, що виникає у разі утворення Рубцевих змін в стінці бронха, попаданні чужорідних тіл в просвіт бронха, здавленні бронха збільшеними лімфатичними вузлами, пухлиною. Це призводить до дилатації стінки бронха, порушення цілості його каркаса і в підсумку до необоротного розширення просвіту бронха. У переважної більшості хворих бронхоектази є набутими, розвиненими часто після перенесеної коровий пневмонії, коклюшу, бронхіту, аспірації сторонніх тіл. Розвитку бронхоектазів сприяють також хронічний бронхіт, бронхопневмонія, бронхіальна астма, муковісцидоз. Етіологія і патогенез. Розвитку бронхоектазів сприяють наступні чинники: 1) зміни еластичних властивостей стінки бронха вродженого або набутого характеру; 2) закупорка просвіту бронха пухлиною, гнійної пробкою, стороннім тілом або внаслідок набряку слизової оболонки; 3) підвищення внутрібронхіального тиску (наприклад, при кашлі). Залежно від переважання того чи іншого фактора виникають бронхозктази, що поєднуються з ателектазом частини легені або без нього. При закупорці бронха стороннім тілом або тривалому порушенні прохідності його внаслідок набряку слизової оболонки і т. Д. Розвивається ателектаз частки або сегмента. При достатній його тривалості частину легкого зморщується, наростає негативне внутрішньоплеврально тиск, що поряд з підвищенням віутрібронхіального тиску може сприяти розширенню кінцевих відділів бронхів. Таким чином розвиваються броіхоектази, що поєднуються з ателектазом легені (ателектатічсскіе). Застій слизу в розширених бронхах і розвиток інфекції в свою чергу викликають запалення слизової оболонки бронха і псрнбронхіал'ной тканини, метаплазию ворсинчатого епітелії бронхів в багатошаровий плоский, руйнування еластичних елементів стінки бронхів. Внаслідок цього функціональні спочатку порушення переходять в незворотні анатомічні зміни (бронхоектази), наростаючі при кожному загостренні захворювання. Клінічна картина і діагностика. Для бронхоектатичної хвороби характерно багаторічна течія з періодичними загостреннями. У деяких випадках хворих багато років турбує тільки кашель з поступово зростаючою кількістю мокротиння. Однак у більшої частини хворих періоди відносного благополуччя змінюються періодами загострень, під час яких підвищується температура тіла, виділяється значна кількість мокротиння (від 5 до 200-500 мл і більше). Мокрота слизисто-гній або гнійна, при стоянні в посудині розділяється на 3 шари; нерідко в мокроті видно прожилки крові. Приблизно у 10% хворих бувають легеневі кровотечі. Джерелами кровохаркання і кровотеч є гіперемнровашшя слизова оболонка і аневрізматіческого розширення судин в стінках розширених бронхів. Частими Симптомами загострення патологічного процесу є болі в грудях, задишка. Класичним ознакою бронхоектатичної хвороби вважають пальці у вигляді барабанних паличок і нігті у вигляді годинникових стекол. Нерідко цим змінам сопутствукгг ломить болю в кінцівках (синдром гіпертрофічною остеоартропатіі). При огляді грудної клітки виявляють відставання при диханні частини грудної клітки, відповідної області поразки легкого; особливо чітко воно буває виражено у хворих з ателектатіческімі бронхоектазами. При перкусії з цією області легеневий звук буває укороченим або визначається тупість. Дані аускультації вельми різноманітні. Особливо багато крупно-і среднепузирчатих вологих хрипів вислуховують зазвичай вранці, до того, як хворий відкашлятися. Після відкашлювання нерідко вислущівакугся лише сухі свистячі хрипи. Рентгенологічне дослідження та комп'ютерна томографія значно доповнюють дані клінічного і лабораторного дослідження. Зміни різкіше виражені при ателектатіческіх бронхоектазах: уражений відділ легені виявляється иа рентгенограмі у вигляді трикутної тіні з вершиною біля кореня легені. При ателектазі декількох сегментів з'являються також зсув тіні середостіння в сторону ателектазу, підйом купола діафрагми на боці ураження. Іноді на рентгенограмах і особливо томограммах видно кільцеподібні тіні (просвіти розширених бронхів), тяжистость легеневої малюнок, обумовлений перібронхітом. Виділяють три стадії розвитку захворювання, що відповідають наведеним вище стадіями морфологічних змін в легенях: Стадія I - початкова. Відзначаються непостійний кашель із слизово-гнійною мокротою, рідкісні загострення захворювання з клінічною картиною бронхопневмонії. При бронхографії виявляють циліндричні бронхоектази в межах одного легеневого сегмента. Стадія II - стадія нагноєння бронхоектазів. У свою чергу, вона може бути підрозділена на два періоди: 2а, при якому захворювання клінічно проявляється гнійним бронхітом із загостреннями у вигляді бронхопневмоній, і 2б, коли захворювання супроводжується вираженими симптомами бронхоектатичної хвороби (постійний кашель з виділенням гнійного мокротиння від 100 до 200 мл / сут, нерідкі кровохаркання і кровотечі; загострення у вигляді бронхопневмоній 2-3 рази на рік). З'являються гнійна інтоксикація, ДН. При рентгенологічному дослідженні виявляють поширене ураження (1-2 частки), ділянки фіброзу легеневої тканини, в періоди загострення - фокуси пневмонії. Стадія III - стадія деструкції - також може бути підрозділена на 2 періоди: 3а - важкий перебіг заб-ня з вираженою гнійної інтоксикацією (виділення гнійного мокротиння до 500- 600 мл / добу; часті кровохаркання, легеневі кровотечі; частково оборотні порушення функції печінки і нирок ); рентгенологічно виявляють безліч мішечкуваті бронхоектазів, поширений пнсвмосклероз, зміщення середостіння в бік ураженої легені; в стадії ІІІб до перерахованих симптомів Ша стадії приєднуються важкі розлади серцевої діяльності, дихальна недостатність, незворотні дистрофічні зміни печінки і нирок. Дифф. діагностика. Бронхоетатіческую б-нь слід дифф-ть від абсцесу (абсцесів) легені; центральної карциноми легені, при якій бронхоектази можуть бути наслідком закупорки бронха пухлиною; туберкульозу легенів, Від останнього її відрізняють значно більша тривалість захворювання з характерними загостреннями, велика кількість мокротиння, відсутність у ній мікобактерій туб-за, більш часта нижнедолевая локалізація процесу, відносно задовільний стан хворих при поширеному ураженні легенів. Лікування, Консервативне лікування показано хворим у I стадії захворювання, а також хворим, яким хірургічне лікування протипоказано. Хірургічне лікування показано хворим у II-III стадіях захворювання при відсутності протипоказань, обумовлених супутніми захворюваннями. При ШБ стадії радикальна операція нездійсненна через поширеність процесу і необоротних порушень функції внутрішніх органів. Операція полягає у видаленні ураженої частини легені. Виконують сегментектомію, лобектомію, пневмонектомію. При обмежених двосторонніх поразках можливі двосторонні резекції легенів. Їх виконує одномоментно або послідовно Спочатку на одній, потім на іншій стороні, починаючи з легкого, і якому зміни найбільш виражені. При визначенні обсягу операції необхідно пам'ятати про часте поєднанні поразки бронхоектазами нижньої частки з ураженням язичкового сегмента (ліворуч) і середньої частки (праворуч). <==попередня сторінка | наступна сторінка==> Абсцеси і гангрени легень: класифікація, етіологія, клініка. диференційний діагноз, лікування. | Спонтанний пневмоторакс і гемоторакс: причини розвитку, клініка, диагн-ка. 1я допомога, лікування. Матеріал у цій книзі: Клініка | Методи обстеження | Лікування АІТ | Дифузний токсичний зоб: клініка, методи обстеження хворого, лікування. | Сторонні тіла стравоходу. Клініка, діагностика, ускладнення, лікування. | Хімічні опіки стравоходу, шлунка, їх наслідки. Перша допомога при опіках. Консервативне та хірургічне лікування рубцевих стриктур стравоходу. | Поранення серця: клініка, діагностика, лікування. | Ревматичний мітральний порок: класифікація, показання до хірургічного лікування, принципи лікування. | Перикардит: класифікація, діагностика, лікування. | Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця і аневризми серця | Чи не знайшли, що шукали? Гугл вам в помощь! studopedia. org - Студопедія. Орг - 2014-2015 рік. Не є автором матеріалів, а надає студентам можливість навчатися!