сигмоид - причини, симптоми, дієта, лікування

Зміст Що таке сігмоідіт? Симптоми Гостра і хронічна форма Катаральний і ерозивний сігмоідіт Причини Кишкові інфекції Дисбактеріоз кишечника Неспецифічні запальні захворювання кишечника Недостатність кровообігу кишечника Променева форма Дієта Харчування при гострому сигмоид Харчування при хронічному сигмоид Етіотропне лікування сигмоид, викликаний кишковими інфекціями Хронічний невиразковий сігмоідіт Хронічний виразковий сігмоідіт при неспецифічних запальних захворюваннях кишечника Ішемічна форма Променева форма Місцеве лікування Що таке сігмоідіт? У традиційній науковій медицині суфіксом "ит" прийнято позначати запальні процеси. Таким чином, сігмоідіт - запальне ураження одного з кінцевих відділів товстого кишечника, а саме сигмовидної кишки. Щоб правильно проаналізувати особливості перебігу запальних процесів в сигмовидної кишці, необхідно знати її анатомічні та фізіологічні особливості. Як відомо, кишечник складається з тонкого і товстого відділів. У тонкому кишечнику відбувається перетравлювання їжі і всмоктування основних поживних речовин. У товстому кишечнику травлення повністю відсутня. Що ж стосується всмоктування, то звідси поступають в кров лише вода, основні електроліти, глюкоза, а також деякі амінокислоти і вітаміни, що виробляються мікрофлорою кишечника. Тут же відбувається формування калових мас. Товстий кишечник складається з ободової і прямої кишки. Сигмовиднакишка являє собою S-подібний кінцевий відділ ободової кишки. Сусідство з прямою кишкою і деякі анатомофизиологические особливості призвели до того, що ізольований сігмоідіт зустрічається відносно рідко. Як правило, має місце поєднане ураження кінцевого відділу шлунково-кишкового тракту - проктосигмоидит. При цьому запальний процес може поширюватися як безпосередньо, по ходу кишечника з сигмовидної кишки, так і в зворотному напрямку. Сігмоідіт зустрічається набагато частіше, ніж запальні ураження інших частин кишечника. Це пов'язано, в першу чергу, з тим, що саме в S-подібної сигмовидноїкишці відбувається остаточне формування калу. Фізіологічний застій калових мас сприяє розвитку запальних процесів. Іншими чинниками, що зумовлюють підвищену частоту розвитку сігмоідіти, є: 1. Особливості анатомічного розташування (наприклад, часто відбувається здавлення сигмовидної кишки вагітною маткою) .2. Будівлі (природні вигини і фізіологічні сфінктери, що утрудняють просування калових мас). Саме сигмовиднакишка найчастіше уражається при недостатності кровообігу товстого кишечника - цьому сприяють особливості будови кровоносної мережі відділу. Симптоми Клінічні прояви сігмоідіта залежать від цілого ряду чинників, таких як: тип перебігу захворювання (гостре або хронічне); характер ураження стінки кишечника (катаральний, ерозивний або виразковий сігмоідіт); особливості порушення моторики (спастичний або паралітичний сігмоідіт); наявність місцевих і дальніх ускладнень процесу. Крім того, клінічна картина буде доповнюватися ознаками захворювання, що викликало запальний процес в сигмовидної кишці. Тим не менше, існують загальні характерні симптоми сігмоідіта: больовий синдром; патологічні зміни характеру і частоти стільця; порушення загального стану пацієнта. У типових випадках біль при запаленні сигмовидної кишки локалізується в лівій клубової області (внизу живота зліва). Біль, як правило, досить інтенсивна, віддає у поперек і ліву ногу. Нерідко больовий синдром нагадує напад гострого лівостороннього апендициту. У таких випадках вона нерідко посилюється при піднятті ноги в положенні лежачи. Проте слід враховувати анатомічні особливості будови сигмовидної кишки. Її довжина може варіювати від 16 до 63 см. Крім того, ця ділянка ободової кишки має довгу брижу, що сприяє підвищеній мобільності відділу. Таким чином, сигмовиднакишка може зміщуватися в праву половину живота або вгору, аж до діафрагми. Відповідно, больовий синдром в таких випадках буде мати нетипову локалізацію, тому необхідно буде проводити диференційну діагностику з ураженнями інших органів або / та відділів кишечника. Незалежно від анатомічного розташування відділу, біль при сигмоид, як правило, посилюється після спорожнення кишечника, при різких рухах, тривалій ходьбі і тряскою їзді. Для сігмоідіта характерні порушення частоти стільця у вигляді проносів, рідше запорів. Пацієнти скаржаться на часті болісні позиви на дефекацію - тенезми. Нерідко тенезми супроводжуються виділенням невеликої кількості слизу, гною та / або крові. Кал частіше рідкий, нерідко смердючий, що має вигляд м'ясних помиїв. У калових масах неозброєним оком видно такі патологічні включення, як гній, слиз і / або кров. При тривалому перебігу захворювання відбувається загальне виснаження організму пацієнта, ступінь якого вказує на тяжкість ураження сигмовидної кишки. Гострий і хронічний сігмоідіт Як і всі запальні процеси, сігмоідіт може протікати в гострій і хронічній формі. Гострий сігмоідіт розвивається, як правило, раптово і бурхливо. Больовий синдром нерідко буває таким інтенсивним, що доводиться проводити диференційну діагностику з патологіями "гострого живота" (гострий апендицит, ниркова колька, гострі гінекологічні захворювання у жінок і т. Д.). Крім болю в животі зліва, гострий сігмоідіт проявляється частим рідким стільцем, часто з гноєм і кров'ю, тенезмами. Нерідко спостерігаються нудота, що не приносить полегшення блювота, лихоманка. Хронічний сігмоідіт протікає з періодами ремісій, коли ознаки запалення стихають. Загострення захворювання, як правило, буває пов'язано з: порушеннями дієти; нервовим чи фізичним перенапруженням; травмами; переохолодженням; гострими інфекційними захворюваннями (грип, ГРЗ). Виразність симптомів під час загострення хронічного сігмоідіта може варіювати в широких межах, і багато в чому залежить від захворювання, що стало причиною запалення сигмовидної кишки. Катаральний і ерозивний сігмоідіт Запалення сигмовидної кишки може протікати з різним ступенем ураження її стінки. Таким чином, розрізняють катаральний, ерозивний, виразковий сігмоідіт, і перісігмоідіт. Катаральний сігмоідіт - найбільш легка форма запального процесу, при якій дивуються лише поверхневі шари епітелію, без грубого порушення їх цілісності. У більш важких випадках поверхневі шари епітеліальних клітин руйнуються, і утворюються більш-менш виражені дефекти. Тоді говорять про ерозивно сигмоид. Якщо захворювання прогресує, ерозії поглиблюються. Таким чином уражаються більш глибокі шари слизової оболонки кишечнику - розвивається виразковий сігмоідіт. І нарешті, в особливо важких випадках запалення поширюється на всі шари стінки кишки, виходить за її межі і вражає висцеральную очеревину. При цьому сигмовиднакишка втрачає свою рухливість, згуртовуючи з сусідніми органами і тканинами. Така патологія носить назву перісігмоідіта. Крім названих вище форм, морфологічно виділяють також геморагічний (запалення слизової оболонки, що супроводжується появою точкових крововиливів) і гнійно-геморагічний сігмоідіт (геморагічна форма з наявністю великої кількості гною на поверхні слизової оболонки кишечнику). Причини Причини сігмоідіта досить різноманітні. З причин виникнення запальні ураження сигмовидної кишки можна розділити на кілька груп: 1. Гострий і хронічний сігмоідіт, викликаний кишковими інфекціями (дизентерія і дізентеріеподобние поразки кишечника) .2. Хронічний невиразковий сігмоідіт при дисбактеріозі кішечніка.3. Сігмоідіт при так званих неспецифічних запальних захворюваннях кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона) .4. Сігмоідіт, що виник внаслідок недостатності кровообігу кишечника (ішемічний сігмоідіт) .5. Променевої сігмоідіт. Диференціальний діагноз запальних уражень сигмоподібної кишки, викликаних різними причинами, часто викликає серйозні труднощі. Тим часом, тактика лікування сігмоідіта багато в чому залежить від причини, що викликала захворювання. Кишкові інфекції Класичну клінічну картину гострого сігмоідіта викликають збудники дизентерії - шигели. Ці бактерії продукують особливі токсини, що руйнують клітини епітелію товстого кишечника, і сприяють утворенню виразок у кінцевому відділі товстої кишки. Захворювання передається від хворої людини до здорової. Особливу небезпеку в епідеміологічному відношенні представляють пацієнти з легкими і прихованими формами гострої дизентерії, хворі на хронічний шигельоз і бактеріоносії. Зараження відбувається при вживанні в їжу інфікованих продуктів (особливо часто - молочних), використанні накопичений води, рідше - через брудні руки. Ворота для інфекції - шлунково-кишковий тракт. Інкубаційний період складає від декількох годин до тижня - найчастіше два - три дні. Як правило, захворювання починається з проявів гастроентериту (нудота, блювання, рясний і частий рідкий стілець), а на другий-четвертий день хвороби проявляються характерні симптоми гострого сігмоідіта: біль внизу живота зліва; часті болісні позиви до дефекації - тенезми; видима кров і слиз в калі. У важких випадках тенезми турбують хворого кілька разів на годину. При цьому замість калу виділяється невелика кількість слизу з кров'ю - так званий "ректальний плювок". Надалі захворювання протікає як проктосигмоидит. Гостра дизентерія може переходити в хронічну форму. У таких випадках після періоду уявного благополуччя виникають рецидиви з характерною симптоматикою. Захворювання може тривати роками, приводячи до виснаження хворого, і до розвитку ускладнень. Крім шигелл, подібну клінічну картину можуть викликати так звані ентероінвазівние кишкові палички, які продукують схожий токсин. Хронічний невиразковий сігмоідіт при дисбактеріозі кишечника Хронічний невиразковий сігмоідіт - поліетіологічне захворювання, найважливішим механізмом розвитку якого є дисбактеріоз кишечника. Порушення балансу кишкової мікрофлори може виникнути в результаті багатьох причин. В першу чергу, це перенесені кишкові інфекції та глистяні інвазії: дизентерія; сальмонельоз; токсикоінфекції; лямбліоз і т. п.). Нерідко пусковим механізмом для розвитку хронічного невиразкового сігмоідіта стає тривала антибіотикотерапія. Виникненню патології сприяє аліментарний фактор (порушення режиму харчування, одноманітний раціон з нестачею вітамінів і харчових волокон, зловживання алкоголем, гострою їжею і т. П.). Також мають значення такі індивідуальні особливості як спадкова схильність і схильність до алергічних реакцій. Для хронічного невиразкового сігмоідіта характерні запально-дистрофічні, а при тривалому перебігу - атрофічні зміни слизової оболонки кишки. Найбільш частим симптомом хронічного невиразкового сігмоідіта є відчуття розпирання і біль в лівій клубової області, иррадиирущая в ліву пахову область і промежину, посилюється при фізичному навантаженні, тривалій ходьбі і тряскою їзді. Що стосується порушень стільця, то найчастіше пацієнти скаржаться на запори і / або запори, що змінюються проносами. Можливі тенезми, при яких відходить незначна кількість калу і газів. Діарея, як правило, свідчить про супутньої глистовій інвазії або хронічному інфекційному процесі. Нерідко запальний процес поширюється на пряму кишку. У такому випадку додаються такі симптоми, як фрагментований кал ("овечий кал"), відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації, мокнуть і свербіння в області заднього проходу. При утворенні тріщин в анальної області можлива поява свіжої крові в калових масах. При тривалому перебігу хронічного невиразкового сігмоідіта розвивається астеновегетативний синдром: підвищена стомлюваність, дратівливість, поганий сон. Нерідко хворі стають недовірливими і страждають канцерофобией. У важких випадках можливе поширення поразки на тонкий кишечник. При цьому досить швидко розвивається виснаження хворого внаслідок порушення всмоктування поживних речовин. Хронічний сігмоідіт при неспецифічних запальних захворюваннях кишечника Неспецифічний виразковий коліт Неспецифічний виразковий коліт - важке захворювання товстого кишечника нез'ясованої етіології, яке характеризується виразковим ураженням стінки кишечника та розвитком ускладнень - як місцевих, так і системних. Найбільш часто при неспецифічний виразковий коліт уражаються дистальні відділи товстого кишечника. Патологічні зміни в прямій кишці виникають в 100% випадків. На другому місці за частотою ураження - сигмовиднакишка. При залученні її в запальний процес захворювання протікає у формі проктосигмоидита, або у вигляді більш поширеної форми захворювання (у 25% пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом хвороба вражає весь товстий кишечник). Неспецифічний виразковий коліт може розвинутися в будь-якому віці, однак найбільш часто хворіють молоді люди у віці 20-40 років. Найбільш характерні симптоми неспецифічного виразкового коліту - діарея і кишкові кровотечі. У важких випадках частота стільця може досягати 20-40 разів на добу, а кількість виділеної крові - до 100 - 300 мл / добу. Калові маси при цьому містять велику кількість гною, і можуть мати смердючий характер. Рідкий стілець викликаний порушенням зворотного всмоктування води, а кровотечі - виразковим ураженням кишечника. Больовий синдром при даному захворюванні носить переймоподібний характер. Біль найчастіше виникає перед випорожненням кишечника, і зменшується після дефекації. Іноді біль буває пов'язана з прийомом їжі, особливо недієтичної. Слід зазначити, що сильна постійний біль при неспецифічний виразковий коліт нехарактерна, оскільки виразкові ураження великі, але поверхневі (обмежуються слизовою оболонкою і підслизової основою). Так що поява гострого болю постійного характеру може свідчити про важкі ускладнення, таких як токсична дилатація (розширення) або / та перфорація (прорив) кишки. Сігмоідіт при неспецифічний виразковий коліт супроводжується симптомами інтоксикації: лихоманка; загальна слабкість (аж до повної адинамії); головний біль; зниження апетиту; порушення сну; дратівливість; емоційна лабільність; плаксивість. При тривалому перебігу захворювання відбувається виснаження хворого, а у важких випадках можливий розвиток системних уражень аутоімунного характеру, таких як: Полиартрит (минуще ураження суглобів, симптоми якого зникають під час ремісії). Іноді запалення суглобів можуть передувати розвитку неспецифічного виразкового коліту. Вузлувата еритема (поява вузлів на розгинальних поверхнях кінцівок). Шкіра над вузлами спочатку має багряно-синій відтінок, потім жовтіє, і набуває нормальний колір. Ураження шкіри. Патологія очей. Ураження печінки і жовчовивідних проток (від жирової дистрофії до розвитку цирозу). Розвиток гемолітичної анемії, патології нирок, щитовидної залози (зустрічаються рідше). Всі системні ураження викликані аутоімунної агресією (збоченим відповіддю імунної системи, яка продукує антитіла до білків власного організму), і свідчать про тяжкість захворювання. Ізольований проктосигмоидит має, як правило, хронічно-рецидивуючий перебіг, з періодами ремісій до 3-6 місяців, і загострень різного ступеня вираженості. При тотальному і субтотальної ураженні товстої кишки неспецифічний виразковий коліт, як правило, протікає в гострій або блискавичній формі, і нерідко призводить до загибелі пацієнта. Хвороба Крона Хвороба Крона - сегментарне ураження шлунково-кишкового тракту нез'ясованої етіології, яке характеризується появою запальних інфільтратів, утворенням глибоких поздовжніх виразок, свищів і рубцевих звужень. При хворобі Крона найбільш часто уражається клубова кишка і праві відділи кишечника (інша назва патології - термінальний ілеїт). Проктосигмоидит розвивається в 20% випадків. Патологія може виникнути в будь-якому віці, проте перший пік захворюваності припадає на вік 15-30 років, другий - на 50 років. Існує безліч гіпотез щодо обумовленості виникнення патології інфекційними агентами і порушенням нормального стану мікрофлори кишечника - але жодна з них не доведена. Простежується спадкова схильність (у 17% пацієнтів обтяжений сімейний анамнез). зниження апетиту; метеоризм. курага; квіти календули;