Хірургічне лікування в комплексній терапії захворювань пародонту | Пародонтоз і пародонтит, лікування захворювань пародонту

Хірургічне лікування в комплексній терапії захворювань ПАРОДОНТАВ комплексної терапії та профілактики захворювань пародонту хірургічного лікування належить істотна роль, бо в більшості випадків тільки оперативне втручання може призвести до стійкої ліквідації вогнища запалення в тканинах пародонта і сприяти зупиненню деструктивних процесів в альвеолярної кістки. Засоби і методи місцевого і загального медикаментозного, фізіотерапевтичного впливу, ортопедичні втручання є додатковими, що закріплюють ефект хірургічного лікування. Численні дані літератури та наші багаторічні спостереження свідчать про високу результативність хірургічного лікування в комплексній терапії захворювань пародонту і його переваги перед консервативним, застосовуваним з тією ж метою. Клініко-морфологічні дослідження показали, що після консервативного лікування в яснах, цементі кореня, кісткової тканини альвеолярного відростка залишаються осередки активного запалення і тільки видалення патологічно зміненої тканини дає стійкий лікувальний ефект. Арсенал способів хірургічного лікування захворювань пародонту досить великий і різноманітний. Істотне місце в комплексі первинної профілактики уражень пародонту займають операції з корекції передодня порожнини рота як основа вторинної та третинної профілактики: кюретаж, клаптеві операції. Проте триває пошук нових видів хірургічних втручань на пародонті, які поряд з кюретажем пародонтальних кишень припускають використання коштів, що забезпечують надійне інгібування патогенної флори в ураженій тканині і підвищують активність остеогенезу. Перспективність і складність даного напрямку пародонтологии очевидні. Хірургічне лікування дозволяє домогтися істотного поліпшення структурного і функціонального стану тканин пародонту. Стало можливим стійке закріплення отриманих результатів. В основі позитивних зрушень лежать не стільки конкретні способи оперативного втручання, скільки досвід визначення найбільш раціонального виду або комбінації декількох видів оперативного втручання залежно від показань. Основними принципами пародонтальної хірургії вважаються: 1) економне висічення м'яких тканин з метою захисту альвеолярного відростка і трансплантаційного матеріалу; 2) збереження остеопоротичних змінених ділянок кісткової тканини альвеолярних відростків; 3) повне видалення проліферіровать епітелію і грануляцій; 4) дбайливе ставлення до цементу кореня (видалення залишилася бляшки і кальцифікованих залишків); 5) ретельний гемостаз, адекватне кровопостачання клаптів, відсутність натяжений; 6) усунення місцевих обтяжливих факторів. Збереження ясенного краю є передумовою для розробки модифікацій гінгівопластика з Викроювання зустрічних трикутних, прямокутних клаптів і клаптів на ніжці. Дбайливе ставлення до остеопоротичних зміненої кісткової тканини альвеолярного відростка дає можливість при використанні трансплантатів частково відновити кісткову структуру альвеолярного відростка. Відповідно до класифікації, визначено показання до хірургічного лікування в комплексній терапії захворювань пародонту. Гінгівіт - запалення ясен, обумовлене несприятливим впливом місцевих і загальних факторів і протікає без порушення цілості зубодесневого прикріплення. Розрізняють катаральний, гіпертрофічний і виразковий гінгівіт, а також легку, середню і важку ступінь захворювання. Перебіг ділиться на гостре, хронічне, загострилося і ремісію. За поширеністю гінгівіт може бути локалізованим і генералізованим. Парадонтит - запалення тканин пародонту, що починається з пошкодження зубодесневого з'єднання і характеризується прогресуючою деструкцією пародонту і кісткової тканини міжзубних перегородок. Розрізняють легку, середню і важку ступінь. Спостерігаються гостре, хронічне, загострилося протягом і ремісія. Пародонтит може бути локалізованим і генералізованим. Критерієм оцінки тяжкості запального процесу є глибина пародонтальних кишень, ступінь деструкції кісткової тканини альвеолярних відростків, і як наслідок цього рухливість зубів. Перераховані ознаки лежать в основі визначення показань до хірургічного лікування. При пародонтиті легкого ступеня глибина пародонтальної кишені досягає 3,5 мм переважно в області міжзубного проміжку. Рухливості зубів немає, спостерігається индуцированная кровоточивість. Загальний стан хворих не порушено. При рентгенологічному дослідженні виявляються вогнища плямистого остеопорозу в області вершин гребенів міжальвеолярних перегородок. Нерізко виражено руйнування кортикальних замикаючих пластинок. Знижено висота гребенів міжальвеолярних перегородок (початкова стадія деструкції кісткової тканини), контури яких стають нерівними і нечіткими. При пародонтиті середнього ступеня глибина кишені досягає 5 мм (нерідко з гнійним виділенням). Спостерігається патологічна рухливість зубів I-II ступеня, можливі зміщення зубів, поява трьом і травматичної оклюзії. При рентгенологічному дослідженні відзначається зниження висоти гребенів міжальвеолярних перегородок за рахунок деструкції кісткової тканини на 1/3 до 1/2 довжини кореня. При пародонтиті важкого ступеня пародонтальні кишені більше 5 мм, патологічна рухливість зубів II - III ступеня. Нерідко зуби зміщені. Виникають травматична артикуляція, значні треми, дефекти зубних рядів. Рентгенологічно визначається зниження висоти гребенів міжальвеолярних перегородок за рахунок деструкції кісткової тканини на величину більше 1/2 довжини кореня. Іноді відзначається розсмоктування міжзубної перегородки на всьому протязі. При важкого ступеня змін в пародонті часто утворюються глибокі кісткові кишені зі значним руйнуванням околокорневой кісткової тканини. При середній і тяжкого ступеня пародонтиту часто спостерігаються генетично і абсцедирование. Всі описані вище ознаки відносяться до фази активного перебігу захворювання. Часто зустрічається нерівномірна вираженість патологічних змін. Це може бути пов'язано з травматичної оклюзії, бруксизмом і т. Д. Зміни найбільш виражені в області фронтальних зубів і молярів щелеп. У зв'язку з тим що в одного і того ж хворого в області різних груп зубів можна встановити середню і легку ступінь захворювання, діагностується пародонтит середнього та тяжкого ступеня. У класифікації виділена фаза ремісії, тривалість якої має велике значення для визначення результатів лікування диспансерного спостереження. Ремісія наступає тільки після комплексного лікування (навчання і контроль за гігієною порожнини рота, протизапальну, хірургічне, ортопедичне лікування, адекватна реабілітаційна терапія і т. Д.). Пародонтоз - дистрофічне ураження пародонту. Розрізняють легку, середню і важку ступінь пародонтозу залежно від деструкції кісткової тканини альвеолярних відростків. Перебіг хвороби може бути хронічним і ремиттирующим. За поширеністю - генералізований. Характерною ознакою пародонтозу є оголення шийок зубів без запалення в крайовому пародонті, пародонтальних кишень і клиновидних дефектів. Зуби стійкі навіть при III ступеня втрати кісткової тканини міжзубних перегородок. На рентгенограмах щелеп немає ознак резорбції кісткової тканини. Контури вершин міжзубних перегородок рівні. Спостерігаються зменшення висоти перегородок без вогнищ остеопорозу, розширення періодонтальної щілини в пришийковій області. Щільність кісткової структури збережена. Можливі зміни в інших частинах скелета. При парадонтозе легкого ступеня відзначається оголення шийки або кореня зуба на величину до 1/3; нарентгенограмах структура кісткової тканини щелеп склерозірова-на, визначається зниженням на 1/3 висоти міжзубної перегородки. При пародонтозі середньої тяжкості спостерігаються оголення кореня зуба до 1/2 його довжини і відповідне зниження висоти міжзубної перегородки. Може спостерігатися рухливість зубів I ступеня. При пародонтозі важкого ступеня оголюється корінь на 1/2 і більше, знижується висота міжзубних перегородок. Можлива рухливість зубів II - III ступеня. Пародонтоз середнього і важкого ступеня часто ускладнюється запальним процесом в пародонті і патологічної рухливістю зубів. У зв'язку з цим слід диференціювати пародонтит у фазі ремісії і пародонтоз, ускладнений запаленням. Для диференціальної діагностики необхідно використовувати дані анамнезу, динаміку клінічних спостережень, особливості рентгенологічної картини, результати функціональних досліджень. Проби, характерні для запалення і позитивні при пародонтиті, у хворих на пародонтоз бувають негативними. На РПГ (навіть в осіб у віці від 21 року до 30 років) визначаються виражені явища гіпоксії (значне зниження Ро2 в яснах). У генезі патологічного процесу провідними є порушення обміну, гіпоксія, викликана функціональними (судинними), потім структурними змінами, що приводять до порушення синтезу білка, який укладається в поняття «тканинна дистрофія». Розлади мікроциркуляції, транскапиллярного обміну, гіпоксії є первинними, а не наслідком запалення, як при пародонтиті. Пародонтальний синдром. До цього синдрому відносять поразки пародонту, що виникають при ряді загальних захворювань: при цукровому діабеті, еозинофільної гранулеме, вагітності, хронічної та циклічної нейтропенії. За клінічному прояву ці поразки пародонта характеризуються більш швидкої деструкцією кісткової тканини. Вони важче піддаються позитивному впливу прийнятих лікувальних заходів. Пародонтоми - пухлини і пухлиноподібні процеси в пародонті. Найбільш типовими захворюваннями цієї групи є епулісом і фіброматоз ясен. Показання до оперативних втручань при пародонтиті встановлюють залежно від тяжкості процесу (легка, середня, важка) і його поширеності (генералізований, локалізований) на підставі анамнезу, даних клініко-рентгенологічних, функціональних і лабораторних досліджень. Метою обстеження хворого з патологією пародонту є встановлення діагнозу, тяжкості процесу, його поширеності, виявлення окремих патогенетичних ланок хвороби, оцінка значення місцевих і загальних факторів у виникненні та розвитку патологічних змін пародонту.