Засоби для лікування акне

Антибактеріальні засоби в більшості випадків є препаратами другого ряду і призначаються зовнішньо у разі непереносимості або неефективності Бензоілпероксід, третіноіна і азелаїнової кислоти. Можлива також комбінована зовнішня терапія, що включає один з трьох препаратів вибору і антибіотик. Антибактеріальні препарати не надають комедолітіческого дії, тому їх доцільно призначати при переважанні у пацієнта папулопустулезних елементів, але не при acne comedonica. Зовнішнє застосування антибіотиків при лікуванні acne, що створює високі концентрації препаратів у місці аплікації, може призводити до розвитку резистентності нормальної мікрофлори шкіри і, зокрема, P. acnes. Це призводить не тільки до невдач терапії, але також і до перенесення факторів резистентності іншим мікроорганізмам, що викликає появу мультирезистентних штамів шкірної флори. До кінця 70-х років P. acnes були чутливі до всіх зовнішнім антимікробних препаратів. В даний час зростає число резистентних штамів, але залишається неясним, чи є ця резистентність результатом тривалої загальної антимікробної терапії або зовнішнього лікування. Загальновизнаним антибіотиком в лікуванні вугрів є еритроміцин, що володіє високою антибактеріальною і протизапальною активністю. Сучасна комбінація еритроміцину з цинком (Зінеріт) значно збільшила ефективність антибіотика проти P. acnes і зменшила ризик виникнення резистентних штамів. Присутність цинку в такому хелатний комплексі знижує вироблення секрету сальних залоз, зменшує зчеплення фолікулярних епітеліальних клітин, збільшує абсорбцію еритроміцину і потенціює його дію. При використанні Зінеріта значно зменшується кількість як запальних (папул і пустул), так і незапальних елементів вугрової висипки (комедонов). Препарат широко використовується при легких і середньо варіантах перебігу вугрової хвороби. Помітне поліпшення спостерігається вже через 2 тижні. Іноді може спостерігатися сухість шкіри, тому препарат доцільно використовувати при підвищеному салоотделении. Інший антибіотик для зовнішнього застосування - кліндаміцин (Далацин Т). До нього досі не виявлено випадків резистентності флори. Антибіотики з групи тетрацикліну - препарати вибору для лікування вугрів. Переважно прийом доксицикліну або міноцікліна, оскільки вони добре всмоктуються, краще переносяться і інтенсивно кумулируют в сальних залозах. Їх антимікробну активність вище, ніж у інших препаратів цієї групи. Набагато рідше для системної терапії середньо випадків акне використовуються еритроміцин, кліндаміцин і сульфаніламідні препарати. Слід підкреслити, що ефективність антибактеріальних засобів обумовлена ??не тільки їх безпосереднім бактеріостатичну дію на P. acnes. Тетрациклін та еритроміцин мають прямим протизапальною дією. Наприклад, вони здатні зменшувати продукцію P. acnes хемотаксического фактора і міграцію нейтрофілів, а також знижують рівень активованого кисню. Тетрацикліни зменшують рівень колагенази і впливають на механізми хронічного запалення. Можливо, антибіотики впливають також на імунні реакції в шкірі, зокрема впливаючи на рівень цитокінів. Позитивний ефект від антибіотикотерапії при середньо варіантах вугрової хвороби відзначається лише при тривалому лікуванні (не менше 1 місяця). У зв'язку з цим необхідно враховувати цілий ряд побічних дій, що виникають при тривалому прийомі цих препаратів: 1. Дисбактеріоз - розлади з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, діарея - у 5% пацієнтів) і кандидоз піхви (у 6% пацієнток). Наслідком дисбактеріозу можуть бути також грам-негативний і пітіроспорума-фолікуліт. Грам-негативний фолікуліт викликають Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клінічно він проявляється гострим висипанням множинних пустул, вузлів або виглядає як звичайне загострення вугрової хвороби. Грам-негативний фолікуліт вкрай важко піддається терапії. У разі фолікуліту, спричиненого бактеріальною флорою, необхідно скасувати одержуваний антибіотик і призначити ампіцилін або сульфаніламідні препарати. При грам-негативних фолликулитах, обумовлених грибами роду пітіроспорума, показано призначення зовнішньо і всередину імідазольних препаратів. Якщо грам-негативний фолікуліт часто рецидивує, то бажана скасування будь антибактеріальної терапії та перехід на лікування вугрової хвороби ізотретіноіном.2. Розвиток резистентності нормальної мікрофлори кишечника і шкіри. При використанні доксицикліну ризик розвитку резистентності вважається найбільш низьким, еритроміцину - найбільш високім.3. Фототоксичні реакції описані у тетрацикліну, більшою мірою - у доксицикліну, тому в період лікування слід уникати перебування на сонці і засмаги в солярії. Мабуть, вираженість фотореакцій залежить від дози препарата.4. Взаємодія препаратів. Припускають, що при одночасному прийомі тетрацикліну і гормональних контрацептивів ефективність останніх знижується в 6-7 раз.5. Інші ускладнення. На тлі прийому тетрацикліну можуть виникати онихолизис, виразковий езофагіт, доброякісне підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль, порушення уваги, застійні диски зорових нервів); міноцікліна - сірувато-синювата пігментація шкіри і нігтьових пластинок, обумовлена ??утворенням комплексів меланін-препарат і існуюча до 8-15 міс. після закінчення терапії. Якщо ефекту від антибактеріальної терапії немає або він дуже слабкий, то лікар повинен розібратися, чому це відбувається. Низький ефект від проведеної антибіотикотерапії можливий: - при розвитку резистентності флори, - при появі грам-негативних фолликулитов. І в тому, і в іншому випадку показано мікробіологічне дослідження. Надалі вирішується питання про зміну антибактеріального препарату або призначення синтетичних ретиноїдів (складних похідних вітаміну А). У жінок, крім того, можливе призначення на додаток до зовнішньої терапії гормонотерапії комбінованими оральними контрацептивами з естрогенним профілем або антиандрогенами. Ефект від такого лікування спостерігається через 3-6 місяців і може бути тривалим - у пацієнток знижується продукція шкірного сала і значно зменшується кількість як запальних, так і незапальних акне. Цей метод лікування можливий тільки після консультації гінеколога-ендокринолога і ретельного дослідження гормонального фону пацієнтки, тобто він повинен призначатися суворо за показаннями.