Класифікація остеомієліту: хронічний, гострий, гематогенний

          Зміст: Визначення Класифікація Гостра форма Хронічна форма Висновок Що таке остеомієліт Остеомієліт - це запалення всіх елементів кістки: як самої кісткової тканини, так і кісткового мозку. Етіологія такого захворювання пов'язана з проникненням вглиб кістки мікроорганізмів, які викликають розвиток гнійного запалення і некроз кісткової тканини. При цьому збудник може мати специфічний характер (наприклад, паличка Коха при туберкульозному остеомієліті), так і бути нормальним мешканцем організму людини (наприклад, при стафілококової остеомієліті). На фото: остеомієліт кісток щелепи, так виглядають бактерії вражають кісткову тканину Існує декілька шляхів інфікування, від яких залежатиме клінічна картина захворювання, тяжкість її протікання, лікувальна тактика, прогноз і наслідки. Класифікація остеомієліту щелепи В основу класифікації такої патології покладено кілька критеріїв: гострота процесу, етіологічний фактор, шлях проникнення патогенного мікроорганізму, локалізація гнійного вогнища. За типом патогенних бактерій захворювання класифікується на: неспецифічний остеомієліт, який викликається умовно-патогенними мікроорганізмами, часто в нормі присутніми в організмі людини на шкірі і слизових оболонках (наприклад, стафілококовий, стрептококовий); специфічний остеомієліт, причиною якого є особливі бактерії (наприклад, туберкульозний, сифілітичний, актіномікотіческіе варіант захворювання, а також БЦЖ остеомієліт у новонароджених). В залежності від шляху, яким сталося проникнення інфекційного агента в кістку, виділяють остеомієліт: Гематогенний - виникає при попаданні бактерій в тканини щелепи з іншого вогнища гнійного або хронічного запалення (хронічний тонзиліт, фурункульоз, гнійні рани). Одонтогенний - коли первинним осередком інфікування виступає уражений карієсом зуб. Посттравматичний (екзогенний) - виникає на тлі інфікування кістки екзогенної мікрофлорою, яка може потрапити в рану: при відкритому переломі щелепи (травматичний остеомієліт), після хірургічних втручань (післяопераційний або ятрогенний остеомієліт), вогнепальних поранень (вогнепальний остеомієліт), після променевої терапії захворювань м'яких тканин (променевої або рентгенологічний остеомієліт щелепи). Контактний - інфекція переходить на кістки щелепи з м'яких тканин при їх безпосередньому зіткненні (наприклад, при фурункульозі, абсцесі шкіри). За клінічним перебігом виділяють остеомієліт: Гострий. Хронічний: Первинно хронічний або атиповий (альбумінозний остеомієліт Оллье, абсцес Броді, склерозуючий остеомієліт Гарре). Вторинний (розвивається як результат гострої форми). За локалізацією гнійного вогнища: остеомієліт верхньої щелепи, остеомієліт нижньої щелепи. Крім того, в травматології існує класифікація остеомієліту в залежності від місця розташування в кістки вогнища гнійного запалення. Відповідно до неї остеомієліт буває: диафизарный,эпифизарный,метафизарный,метаэпифизарный,тотальный. Далі розглянемо докладніше деякі особливості остеомієліту щелепи і його видів. Гострий остеомієліт Така форма захворювання зустрічається найчастіше і характеризується досить яскравою клінічною картиною. У лікарській практиці прийнято виділяти кілька форм гострого остеомієліту, в основу поділу яких лягла ступінь вираженості загальних симптомів: токсична форма, септикопіємічна форма, місцева форма. Токсичний остеомієліт щелеп є найважчим варіантом захворювання. Зазвичай його симптоми починаються раптово, а продромальний період практично відсутня. Стан хворого майже завжди важке, характерне підвищення температури тіла до 40 градусів і вище, нерідко порушується свідомість. У лабораторних аналізах виявляється значний лекойцітоз. Септікопіеміческій остеомієліт найбільш поширений. Для нього також типові ознаки сильної запальної реакції: підвищення температури, слабкість, головний біль, збільшення кількості лейкоцитів у крові. Однак стан таких пацієнтів залишається досить стабільним, рідко порушується свідомість. При цьому в перші 48 годин від початку захворювання людини переважно турбують загальні прояви, а через 2 доби з'являються і посилюються місцеві прояви: біль і набряк в порожнині рота, збільшення лімфатичних вузлів. Місцева форма чаші всього протікає у вигляді луночкового остеомієліту або обмеженого остеомієліту лунки. Найлегший варіант захворювання, небезпека якого нерідко недооцінюють. Для нього характерне превалювання місцевих симптомів (біль в області видаленого зуба, набряк і почервоніння слизової оболонки) над загальними проявами. При такій формі захворювання температура тіла рідко підвищується до значень, що перевищують 38 градусів, загальний стан практично не порушується. Діагностика та лікування гострої форми остеомієліту Діагностичні заходи при такому варіанті захворювання включають: зовнішній огляд пацієнта; променеву діагностику: рентген щелепи, МРТ щелепно-лицьової області, УЗД; загальноклінічні аналізи з дослідженням клітинного складу крові та її біохімічних показників; посіви гнійного вмісту порожнин з визначенням виду хвороботворної мікрофлори та її чутливості до антибактеріальних засобів. Від якості лікування гострого остеомієліту безпосередньо залежить і результат всієї хвороби, а також ризик розвитку ускладнень. Хірургічне лікування включає остеотомію з розкриттям гнійного вогнища, його очищенням і дренуванням. Паралельно проводиться протизапальна, антибактеріальна, антиалергічна терапія, а також комплекс заходів, спрямований на зміцнення власного імунітету. Хронічний остеомієліт Хронічний остеомієліт може бути як первинним (атиповим, який розвивається поступово без гострого періоду) і вторинним (як наслідок гострого процесу). Хронічний остеомієліт вторинний Хронічна форма захворювання у дорослих людей найбільш часто є результатом гострого процесу. Причин вторинної хронізації запалення може бути декілька: Несвоєчасне звернення пацієнта за лікарською допомогою, тривале самостійне лікування народними засобами. Ослаблення імунного захисту організму внаслідок перенесених інфекційних захворювань, операцій, травм, стресів. Неправильна діагностика патології з подальшою помилкою в лікувальній тактиці в гостру стадію. За статистикою хронічний остеомієліт частіше вражає нижню щелепу. На знімку: хронічний остеомієліт нижньої щелепи Патогенез захворювання пов'язаний зі стиханням (але не повним згасанням) гострого запального процесу, в результаті якого в кістковій тканині відбувається переважно руйнування внутрічелюстних структур і формування секвестрів (вогнищ некротизированной кістки). Діагноз хронічного остеомієліту можна виставити тільки 3-4 тижні від появи перших ознак хвороби. Деякі автори також виділяють подострую стадію остеомієліту, яка є перехідною. Її симптоми полягають у поступовому поліпшенні стану пацієнта, зниження лихоманки досубфебрильних показників, полегшенню болю. Але рентгенологічно в цей період можна виявити прогресування деструкції кісткових тканин і початок формування секвестрів. Сама частий варіант протікання вторинного хронічного остеомієліту щелепи - свищеподібна форма (у міжнародній класифікації вона має назву «хронічний остеомієліт з дренованим синусом»). Для неї характерне утворення свищів або фістул - тонких каналів, які з'єднують гнійну порожнину в глибині щелепної кістки зі норицевими отворами на поверхні шкіри або слизових оболонок. Часом виділення гною з такого свища є єдиною ознакою наявності хвороби, оскільки поза загостренням якісь особливі симптоми відсутні. Свищевой остеомієліт може протікати протягом декількох місяців і навіть років. При цьому періоди ремісії періодично змінюються рецидивами загострення процесу, під час яких ознаки хвороби будуть схожими з симптомами гострого остеомієліту. Діагностика вторинного гнійного остеомієліту грунтується на скаргах пацієнта, а також на підставі рентгенологічного обстеження. Для такої патології характерні наступні променеві ознаки: наявність у тканині щелепи вогнищ розрідження кістки, в яких визначаються секвестри; ущільнення кісткової тканини по краю гнійних порожнин; при проведенні фістулографії на знімку чітко видно зв'язок свища з внутрішньою порожниною. Лікування такої форми остеомієліту полягає в правильному підборі антибактеріального препарату, проведенні якісної протизапальної та десенсибілізуючої терапії. У період загострення, а також при наявності секвестрів великих розмірів пацієнтам показано оперативне втручання. Первинно хронічний остеомієліт Первинно хронічний остеомієліт щелеп представлений атиповими формами хвороби. Часто такі захворювання розвиваються у дітей і мають нетипову клінічну картину. При цьому щелепні кістки уражаються вкрай рідко. Хронічний рецидивуючий мультифокальний остеомієліт Такий варіант захворювання виявляється переважно у дітей раннього віку. Кістки щелеп уражаються вкрай рідко. Етіологія і патогенез патології не відомі. При цьому в кістковій тканині формуються множинні вогнища деструкції без нагноєння або секвестрації. В мікропрепаратах виявляються типові запальні ознаки, але без бактеріальної інфекції. Перебіг хвороби зазвичай тривалий з періодами ремісії і загострення. Склерозуючий остеомієліт Гарре Остеомієліт Гарре (іноді в літературі зустрічається варіант Гарі) - уповільнене запалення кісткової тканини, основні причини якого - малокатівная інфекція на фоні зниженої реактивності організму. Для такої патології характерний тривалий перебіг з періодами загострення. Загальні і місцеві симптоми виражені не яскраво, в кістковій тканині є ознаки гнійного запалення і некрозу, проте формування порожнин з секвестрами не відбувається. Одночасно відбувається активне ущільнення кістки. Діагностується склерозуючий остеомієліт на підставі рентгенологічних знімків, на яких виявляється виразний остеосклероз. Альбумінозний остеомієліт Оллье Остеомієліт Оллье (або Олье) - рідкісний варіант захворювання, причиною якого є стафілокок. При ньому запалення кістки не супроводжується нагноєнням, а в самій тканині утворюються невеликі порожнини, заповнені серозною рідиною з підвищеною концентрацією білка. Клінічні симптоми при такої хвороби виражені слабо. Лікування полягає в розтині таких порожнин з подальшою обробкою їх антибактеріальними препаратами. Абсцес Броді Остеомієліт Броді характеризується наявністю в кістковій тканині чітко обмеженою порожнини, заповненої грануляціями і рідким гноєм. Захворювання частіше носить первинно хронічний характер і може тривати роками. Хворі рідко мають якісь особливі скарги, тому діагностика його може бути утруднена. Зазвичай лікування такої патології є консервативним з використанням антибіотиків та протизапальних засобів. Лише у разі частих загострень і при великих розмірах порожнини показано оперативне втручання. Дезморфіновий остеомієліт Особлива форма захворювання, яка зустрічається виключно у ін'єкційних наркоманів. Характеризується повільно прогресуючої гнійної деструкцією щелепної кістки, яка викликається як негативним впливом наркотичної речовини, так і зниженим кровопостачанням кісткової тканини на тлі низького імунітету. Часто деструкція зачіпає великі ділянки щелепи і призводить до спотворення обличчя. Висновок Як видно з нашої статті, остеомієліт - багатолика патологія. Форми його різноманітні і розібратися в них складно. Як лікувати їх може розповісти тільки досвідчений лікар. Лише своєчасне звернення до лікаря, точна діагностика і правильно підібрана терапія можуть служити профілактикою ускладнень та інвалідності.