Травматична хвороба спинного мозку ТБСМ і її періоди

ГЛАВА 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ1.1. Травматична хвороба спинного мозку і її періоди Враховуючи різноманітні рухові, чутливі, вегетативно-трофічні розлади, стійкі ендокринні зрушення з боку внутрішніх органів і систем, виділяють нозологически окреслену форму - травматичну хворобу спинного мозку (ТБСМ) (В. І. Солоний, 1985; Л . В. Ситін, В. Д. Слепушкін, Г. К. Золоєв та ін., 1989; Г. С. Юмашев, Ю. В. Румянцев, 1995; AM Янковський, Г. В. Земський, В. А. Сергєєв та ін., 2000). Рухові порушення виявляються паралічами кінцівок зі зміною тонусу м'язів і сухожильних рефлексів. Залежно від рівня ушкодження паралічі можуть бути млявими або спастичними, або ж млявими нижніх кінцівок і спастичними верхніх (А. Ф. Каптелін, 1986; Р. Шмідт, Г. Тевс, 1996; С. Н. Попов, 1999). Відповідно до класифікації неврологічних проявів травми хребта і спинного мозку (СМ) слід розрізняти тетраплегія та Параплегія. Тетраплегія - порушення або втрата функції рук, тулуба, ніг, тазових функцій, що виникли в результаті пошкодження нервових структур в хребетному каналі на рівні шийних сегментів спинного мозку. Параплегія - порушення або втрата функцій тулуба, ніг, тазових функцій, що виникли в результаті пошкодження нервових структур в хребетному каналі на рівні грудних, поперекових і крижових сегментів спинного мозку (А. В. Холін, А. Ю. Макаров, О. А. Амеліна , 1992; Д. Є. Яриков, І. Н. Шевельов, А. В. Басков, 1999; Ю. А. Леонтьєв, СБ Шуклин, І. В. Чеканов, 2000). Порушення рухової діяльності стосуються довільних рухів, рефлекторної сфери і м'язового тонусу. Характерним при надсакральних ураженнях спинного мозку є спастичний синдром. Ділянка спинного мозку, що лежить каудальнее місця ураження, набуває відому автономну активність, пов'язану з функціонуванням моно- і полісінаптіческіх рефлекторних дуг (В. І. Солоний, В. В. Чемірісов, Ю. І. Кирпа, 1990; BC Оганов, BC Гурфінкель, В. Г. Козлова та ін., 1991; Г. С. Юмашев, 1995; AN Menezes, VK Sonntag, 1996). Одним з найбільш яскравих ознак підвищення фізичної та тонической активності нейронів спинного мозку є захисні рефлекси. Вони проявляються у формі найрізноманітніших рухових синергії. Зміни м'язового тонусу знаходяться в прямій залежності від частоти і вираженості синергії. Незалежно від форм синергії відзначається спа-стичностью в м'язах стегон і попереково-клубових м'язах (Т. Н. Несмеянова, 1973; В. М. Либа, Е. А. Василіани, 1987; В. І. Солоний, В. В. Чемірісов, Ю. І. Кирпа, 1993; Г. С. Юмашев, Ю. В. Румянцев, 1995). *** На думку А. В. Лівшиця (1990) і Г. С. Юмашева (1995) в ранньому періоді ТБСМ на перший план виступає синдром спинномозкового шоку, який маскує справжній рівень рухових розладів. У гострому періоді хвороби клінічна картина варіабельна навіть у порівняно коротких інтервалах часу, в той час як в пізньому періоді виявляється досить стійка симптоматика, мало що змінюється навіть у тривалих інтервалах. У пізньому періоді ТБСМ спостерігається якісно новий рівень життєдіяльності організму як функціональної системи. С. Н. Попов (1999) виділив 4 періоди перебігу ТБСМ. Це гострий період ТБСМ (тривалість від 2 до 4 діб), обумовлений розвитком шоку; ранній (2-3 тижні), що виявляється в залежності від тяжкості травми і клінічної форми повним зворотним розвитком порушень, або повним порушенням провідності спинного мозку; проміжний (2-12 місяців), спочатку якого зникають явища спинального шоку і виявляється справжній характер пошкодження, і пізній (від 12 місяців до декількох років), під час якого відбувається подальше, дуже повільне відновлення порушених функцій і розвиток автоматизації відділів спинного мозку, розташованих донизу від пошкодження спинного мозку. Кожному періоду захворювання відповідають свої особливості проявів адаптивних реакцій. Це висуває певні вимоги до тактики реабілітаційних заходів (А. С. Бакай, 1976; А. А. Луцик, В. Я. Мартьшенков, І. К. Раткин, 1989; Л. Є. Пелех, А. А. Овчаренко, В . П. Божик та ін., 1989). В. А. Єпіфанов (1988), В. В. Ярцев, Є. І. Кубанова (1986), В. І. Бєляєв (2001) і багато інших авторів вважають, що в перший період реабілітаційні заходи повинні бути спрямовані на поліпшення дренуючої функції легень і пасивну афферентную активацію центральної нервової системи і всього організму. У другий період основоположним принципом реабілітації є онтогенетический (принцип "хвилі синергії"). У цей період від загальних флексорного-екстензорних синергії за участю здорових сегментів переходять до довільних дискретним рухам в окремих суглобах. Особливе значення в програмі реабілітації відіграють заходи, спрямовані на попередження вторинних ускладнень пролежнів, запальних захворювань тазових органів, синдрому гіпокінезії (В. В. Ярцев, Є. І. Кубанова, 1986; Т. Н. Несмеянова, 1990). Найважливішим з точки зору подальшого прогнозу результатів рухової реабілітації вважається третій період, оскільки саме в цей час формуються патологічні синергії та контрактури, різко ускладнюють прогрес відновлення рухових функцій. Реабілітаційна програма будується на тому ж принципі, що і на попередньому етапі, однак тут більше значення надається формуванню довільного гальмування і дискретним рухам. У цьому періоді особлива увага приділяється також формуванню постуральних рефлексів. Як і раніше залишається актуальною реабілітаційна завдання профілактики вторинних ускладнень, пов'язаних з гіпокінезією (В. Н. Мошков, 1982; R. Woters, А. Rodney, J. Jacura et al., 1994). У четвертому періоді акцент робиться на відновлення складних рухових функцій (навчання сидіння, стояння, ходьбі і т. Д.), Виходячи зі ступеня їх компенсації (Г. А. Коротич, 1976; Е. М. Колюжна, 1976). Цей період реабілітації за часом є найтривалішим, таккак визначає, зрештою, ступінь соціально-побутової та трудової адаптації (Н. Е. Мольская, 1987; Н. Kagia, Y. Shimada, К. Sato et al 1996). Завдання відновного лікування хворих з ураженням спинного мозку полягає як у можливому відновленні втрачених функцій, так і в заміщенні порушених функцій пошкоджених систем збереженими ланками цієї системи або обхідними шляхами (А. В. Лівшиць, 1990). ТБСМ супроводжується грубими функціональними змінами нервово-м'язової та судинної систем, вираженість яких залежить не тільки від тяжкості травми і її рівня, а й від терміну посттравматичного періоду (І. Р. Воронович, О. І. Шалатоніна, І. А. Ільясевіч та ін ., 1991; Г. В. Куропаткін, А. П. Чернов, 1991; RL Waters, RH Adkins, JS Yakura, 1994). Правильно підібрані і своєчасно застосовані в різні періоди травматичної хвороби спинного мозку методи реабілітації сприяють відновленню втрачених в результаті травми функцій організму. Див: Ахундова Р. Є. Фізіологічне обгрунтування програм реабілітації після травм спинного мозку методами лікувальної фізкультури та миофасциального розслаблення з використанням біологічних зворотних зв'язків Предидущаястраніца | Наступна сторінка Схожі матеріали: Степанов Г. А. Нові методи реконструктивної мікрохірургії спинного мозку при важкій травмі Качесов В. А. Основи інтенсивної реабілітації. Травма хребта та спинного мозку Качесов В. А. Основи інтенсивної самореабілітації Гранді Д., Суейн Е. Травма спинного мозку Реабілітація хворих з травматичною хворобою спинного мозку (за ред. Г. Е Іванової та ін).