Реабілітація після інсульту, центр реабілітації. Програма реабілітації мови, лікування, дієта, профілактика | Ішемія | Артерії | Судинна хірургія, СПб

    Реабілітація після ішемічного інсульту - це комплекс заходів медичного, психологічного, соціального та педагогічного характеру, спрямованих на відновлення втрачених функцій і повернення хворого до звичного способу життя. Ефективність і якість реабілітації пацієнта після ішемічного інсульту залежить від декількох основних чинників: Активної участі в процесі відновлення, як самого хворого, так і його близьких; Комплексності реабілітаційних заходів - т. Е. Всебічному відновленню функцій, порушених в результаті інсульту; Раннього початку реабілітаційних заходів; Систематичності і наступності проведення реабілітаційних заходів на різних етапах відновного періоду. Важливими аспектами програми реабілітації у хворих, що перенесли інсульт, є профілактика ускладнень постінсультного періоду і попередження розвитку повторних інсультів. Поетапна реабілітація після ішемічного інсульту Терміни початку проведення реабілітації хворих після ішемічного інсульту залежать від тяжкості перенесеного порушення мозкового кровообігу. Але основоположний принцип один - чим раніше розпочаті реабілітаційні заходи, тим більше шансів на те, що вдасться звести до мінімуму ризик розвитку неврологічного дефіциту в подальшому. У хворих даної групи підхід до процесу реабілітації завжди індивідуальний. Одним хворим відновлювальні заходи рекомендують починати через 24-48 годин після перенесеного інсульту, іншим пацієнтам реабілітація починається пізніше - через 5-7 днів. Комплексний підхід до проблеми реабілітації хворих, що перенесли інсульт, є запорукою успіху всього комплексу лікувальних заходів. Програма відновлення пацієнтів, що перенесли інсульт, повинна враховувати багато аспектів, зокрема: дієту, рухову, мовну і медикаментозну реабілітацію, соціальну та психологічну реадаптацию. Процес реабілітації хворого після ішемічного інсульту, вимагає, крім величезної роботи з боку самого хворого і його родичів, зусилля цілого ряду фахівців. До числа яких відносяться: неврологи, реабілітологи, методисти з лікувальної фізкультури, логопеди-афазіологи, фізіотерапевти і психотерапевти. Дієта пацієнта, який переніс ішемічний інсульт Оскільки провідною причиною розвитку ішемічного інсульту є атеросклероз, що вражає судини, відповідальні за кровопостачання головного мозку, то дієта після інсульту повинна сприяти запобіганню подальшого прогресування атеросклерозу. Міцні м'ясні бульйони, молочні продукти з високим вмістом жирів. Необхідно знизити вживання холестерину, який у великій кількості міститься у вершковому маслі, тваринних жирах. Рекомендується виключити з раціону жирні сорти м'яса (в першу чергу свинину). Зниження споживання солі до 3-5 грамів на добу. Основу харчування людини, який переніс інсульт повинні складати продукти, що містять велику кількість клітковини і складних вуглеводнів. У першу чергу це свіжі фрукти і овочі. Знизити рівень холестерину в крові, і, відповідно, зменшити ризик розвитку повторного інсульту дозволяє регулярне вживання продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти: рідкого рослинного масла, морепродуктів, Риби. Рекомендується вживати в їжу: М'ясо нежирних сортів у відварному і запеченому вигляді, знежирені молочні продукти, Хліб з борошна грубого помелу, Хліб з висівками. У перші дні після інсульту краще засвоюється відварна їжа. Бажано в протертому вигляді. Рухова реабілітація Пасивна гімнастика. Рухова реабілітація хворих, що перенесли інсульт, є невід'ємною і однією з найважливіших складових процесу відновлення. Базовим методом рухової реабілітації є лікувальна фізкультура, проведення якої починають відразу ж, як тільки дозволяє стан хворого. У завдання лікувальної фізкультури входить відновлення (повне або часткове) обсягу рухів, сили і спритності в уражених кінцівках, функції рівноваги, навичок самообслуговування. У ранньому періоді, безпосередньо після події порушення мозкового кровообігу, проводиться пасивна гімнастика. Вона дозволяє не тільки нормалізувати тонус кінцівок, а й попередити утворення пролежнів. Пасивна гімнастика проводиться фахівцями ЛФК спільно з близькими хворого. При проведенні гімнастики пасивні рухи паретичних кінцівками виконують в повільному темпі, обережно, повільно, при цьому намагаються не викликати болі або підвищення тонусу м'язів. Така гімнастика спочатку виконується на здоровій, а потім на хворій стороні. Важливо починати з проксимальних відділів, ізольовано в кожному суглобі. При цьому проводять по 8-10 рухів в кожному суглобі. Активна гімнастика. Наступним етапом відновлення є початок активної гімнастики, яка починається з нескладних рухів кінцівками і ускладнюється в міру активізації хворого. Пацієнта навчають сідати в ліжку, утримувати рівновагу і вставати, потім ходити спочатку в супроводі або з опорою, а згодом і самостійно. Важливе значення приділяється рухової реабілітації в ураженій верхньої кінцівки, зокрема відновленню дрібної моторики, яка є запорукою повноцінного соціально-побутової реадаптації. Простим навичкам самообслуговування, зокрема прийому їжі, навичкам особистої гігієни, користування туалетом і ванною, а також самостійного одягання пацієнт вчиться поетапно. Тривалість різних етапів рухового відновлення залежить, в першу чергу, від просторості зони ураження головного мозку. Важливою частиною реабілітації, як рухової, так і психологічної, є раннє залучення пацієнтів до домашньої роботи і підготовка працездатних хворих до виходу на роботу. Лікувальний масаж Поряд з лікувальною фізкультурою важливе значення для відновлення хворого має укладка лежачого хворого і лікувальний масаж. Метою даних лікувальних заходів є попередження розвитку м'язових контрактур і збереження нормальної функції суглобів, профілактика пролежнів і легеневих ускладнень, в першу чергу, застійної (гіпостатіческой) пневмонії. При проведенні сеансів масажу необхідно дотримуватися певні принципи: на руці масажують зазвичай м'язи-розгиначі, на нозі - м'язи-згиначі гомілки і тильні області стопи. Масаж здійснюється протягом усього відновного періоду. В якості додаткових методів, що прискорюють процес реабілітації, широке поширення знаходить фізіотерапевтичні процедури, голкорефлексотерапія, точковий масаж, кріотерапія, водні процедури. Мовленнєва реабілітація Порушення мови після інсульту спостерігаються більш ніж у третини пацієнтів, що перенесли гостре порушення мозкового кровообігу. Необхідно розуміти, що поняття «порушення мови» охоплює не тільки порушення довільної власної мови (моторна афазія), а й порушення розуміння мови оточуючих (сенсорна афазія), забування окремих предметів і дій (амнестическая афазія), зустрічаються і поєднане прояв даних станів. Іншим частим видом порушення мови після інсульту є дизартрія - порушення правильної артикуляції звуків при схоронності «внутрішньої мови», розумінні мови оточуючих, читанні та листи. Основним фактором успіху у відновленні мовних функцій є систематичні тривалі заняття з розвитку мовлення, читання та письма, які проводяться логопедом-афазиологом або під його безпосереднім керівництвом. Починати заняття по відновленню мови необхідно в гострому періоді інсульту, як тільки дозволяє рівень свідомості. На цьому етапі заняття нетривалі - не більше 15-20 хвилин. Надалі тривалість збільшується до 30-45 і більше хвилин. Дуже небезпечна в такій ситуації мовна ізоляція хворого. Рідні та близькі хворого повинні розуміти, що не тільки спеціальні заняття, але і звичайний постійний побутовий мовний контакт з хворим і читання книг самі по собі сприяють відновленню у нього як власної мови, так і розуміння мови оточуючих. Отже, терміни повернення пацієнта до нормального життя після інсульту залежать від атмосфери, створюваної оточуючими його близькими людьми. Медикаментозна реабілітація Медикаментозна терапія у хворих після інсульту спрямована на відновлення функцій постраждалих зон головного мозку, які були «загальмовані» в результаті сталася мозкової катастрофи, поліпшення мозкового кровотоку, а так само на профілактику розвитку післяопераційних ускладнень. Лікарська реабілітація включає цілий ряд метаболічних препаратів і біогенних стимуляторів. До цієї групи відносяться такі препарати: амінокислоти, аденозинтрифосфат, вітаміни групи В та ін. N> ноотропні засоби, есенціале. До біогенних стимуляторів відносять: настоянку женьшеню, екстракт алое та ін. За свідченнями призначаються антіхолінетеразние засоби, до яких відносяться: оксазил, прозерин, поліпшують нервово-м'язову провідність. Якщо виявляється спастичність м'язів, застосовують засоби групи міорелаксантів, такі як: баклофен, ізопротан, мідокалм. У випадках підвищення пластичного тонусу призначається циклодол та ін. Препарати. При відсутності протипоказань, всі пацієнти, які перенесли ішемічний інсульт, отримують препарати, що покращують реологічні властивості крові, зокрема, аспірин та антиагреганти нового покоління (плавікс, тиклид та ін.). Терапія призначається і проводиться тільки під контролем фахівця. Профілактика повторного інсульту Основою метою профілактики повторного порушення мозкового кровотоку є зниження ризику розвитку даного захворювання за рахунок усунення факторів, що призводять до розвитку інсульту. До основних факторів ризику відносяться: Артеріальна гіпертонія, Гіперліпідемія, Куріння, Деякі захворювання серця з порушенням серцевого ритму (миготлива аритмія) та / або з ураженням клапанів, Недостатня фізична активність, Ожиріння, Цукровий діабет. Повторні інсульти в переважній більшості розвиваються за тим же механізмом, що і перші, тому необхідно визначити можливий генез першого інсульту. При всіх видах ішемічного інсульту рекомендується тривалий (майже довічний) прийом антиагрегантів. При ішемічних інсультах, розвинулися в результаті кардіоемболія, поряд з антиагрегантами показаний прийом антикоагулянтів (фенілін) під контролем протромбіну крові. Всі пацієнти, які перенесли порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом, повинні в обов'язковому порядку проконсультуватися у судинного хірурга з проведенням ультразвукового дослідження магістральних артерій, що живлять головний мозок. Оскільки однією з основних причин розвитку ішемічного інсульту є атеросклеротичне ураження сонних артерій. При виявленні їх патології та наявності показань вирішується питання про оперативне втручання або проведенні стентування.