ГЕР у дітей лікування

Опублікований матеріал порушує авторські права? повідомте нам ... Гастроезофагеальний рефлюкс був відомий до неданего часу як функціональне порушення (занедбаність вмісту шлунку в стравохід). У 1947 р дану патологію описали Neuhauser і Berenberg, які назвали цю патологію терміном "халазія". Пізніше англійський педіатр Ivo Carre описав симптоми хвороби і їх походження, назвавши патологію "короткий стравохід". Цей термін використовується і понині деякими хіругія. Термін "короткий стравохід" вимагає пояснень. Карре з рентренологамі при обстеженні дітей виявили 2 групи: 1 група більш численна - шлунок частково розташовувався в грудній клітці - тепер називають грижею стравохідного отвору діафрагми; 2 група без анатомічних порушень в стравоході. У 70-ті роки запропонована рентгенологічна методика обстеження хворих - "провокаційна проба", розроблені методи оперативного лікування. Проте останнім часом всебічне вивчення даної патології дозволило багатьом авторам назвати її як гастроезофагеальна хвороба. Щоб ясно уявити дане захворювання, дуже коротко зупинимося на анатомії і функції стравохідно-шлункового переходу. Нижній стравохідний сфінктер складається з 3 компонентів: стравохідного отвору з м'язовими пучками, гострого кута між шлунком і нижнім відділом стравоходу і зони високого тиску в дистальному відділі стравоходу, яку можна визначити тільки манометричні. У положенні на спині сфінктер розслаблюється, повоціруя надходження шлункового вмісту в стравохід. Навпаки, становище на животі сприяє закриттю НСС і перешкоджає такому вступу. Патогенез цієї хвороби пов'язують з порушенням функції (слабкістю) НСС, оскільки він пропускає харчові маси з шлунка в піщевед. Нижній стравохідний сфінктер у новонародженого не сфрмірован. Тому у них після рясного годування часто бувають відрижки. Вважається, що формування сфінктера закінчується до 6 місяців життя дитини і відрижки до цього часу припиняються. Якщо відрижки мають місце, то їх розглядають як патологічний стан, який включає в себе запальні зміни в стінці стравоходу, зміни в легенях в результаті аспірації та затримку росту і фізичного розвитку дитини. Запальні зміни в стінці стравоходу походять від дії соляної кислоти, яка надходить зі шлунка разом з їжею. Крім цього, не можна виключити і переварює дії шлункового соку. Крім слабкості НСС, має місце зниження перистальтики стравоходу і швидкості евакуації вмісту (стравохідний кліренс), що посилює езофагіт. Наступним фактором, який сприяє патологічному процесу, є зниження перистальтичні активності шлунка з явищами пилороспазма. В результаті діти не отримують достатню кількість їжі і це проявляється зниженням маси тіла, відставанням у фізичному розвитку. Особливо важко протікають респіраторні прояви ГЕР. До них відносяться апное, аспіраційна пневмонія, кашель, обструктивні захворювання дихальних шляхів і іноді фіброз легенів. В окремих випадках занедбаність соляної кислоти в стравохід призводить до рефлекторного ларингоспазму, апное і смерті. Так що ГЕР є однією з причин синдрому раптової смерті. Рефлюкс кислоти також є причиною рефлекторного бронхоспазму та астмоподобного синдрому, рецидивуючої пневмонії, з приводу якої дитина часто лікується в стаціонарі. Після фундопликации хронічні пневмонії повністю виліковуються. Симптомами з боку стравоходу є болі в грудях і животі, печія. Ці симптоми виникають на грунті езофагіту, виразкової поразки стравоходу, рубцювання. Практичні спостереження показали, що до захворювання схильні діти з різними неврологічними розладами. Таким дітям накладають гастростому для харчування. ГЕР спостерігається при таких вадах розвитку як атрезія стравоходу, діафрагмальних грижах та ін. Ускладнення після операції: стеноз стравоходу. микрогастростому (рідко) і різні неврологічні розлади. <==попередня сторінка | наступна сторінка==> Методи діагностики та лікування атрезії стравоходу в хірургічному стаціонарі. | Діагностика гастроезофагеального рефлюксу. Методи лікування. Показання до операції. Матеріал у цій книзі: Атрезія стравоходу, клінічна картина, діагностика в умовах пологового будинку, тактика. Правила транспортування. | Природжений пілоростеноз. Етіологія, патогенез, клінічна картина. | Методи діагностики вродженого пілоростеноза. Передопераційна підготовка і лікування. | Опіки стравоходу хімічними речовинами. Етіологія і патогенез опіку. | Клінічна картина опіку стравоходу, перша допомога, лікування. | Опіки шлунка у дітей, клінічна картина, лікування, ускладнення. | Рубцеві звуження стравоходу. Причини, діагностика, лікування. | Сторонні тіла травного тракту, класифікація, діагностика, тактика, лікування. | Вроджена непрохідність кишечника у дітей. Класифікація, клінічна картина. | Вроджена непрохідність 12-палої кишки, причини, клінічна картина, діагностика, лікування. | Чи не знайшли, що шукали? Гугл вам в помощь! studopedia. org - Студопедія. Орг - 2014-2015 рік. Не є автором матеріалів, а надає студентам можливість навчатися!