Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок і його лікування. Тромби в венах на ногах, симптоми

Що це за захворювання і чому воно виникає? Тромбоз вен хвороба, при якій в просвіті вени утворюється тромб (згусток крові), що закупорює судину і заважає нормальному току крові. З часом, протяжність тромбу збільшується, і він повністю перекриває певну ділянку венозного судини. У чому причина появи тромбозу глибоких вен? В організмі людини за «текучі» якості крові відповідають дві системи: іантизсідальної. Завдяки системі згортання, зупиняється кровотеча при травмі судини, протизгортальна ж система забезпечує прямо протилежний ефект підтримання рідкого стану крові в просвіті судини. Тромб (згусток крові в судині) з'являється, коли рівновага між цими системами порушується в бік переважання процесів згортання. Тромбоз може бути викликаний такими причинами, як згущення крові, пошкодження стінки судини, уповільнення струму крові. Виділяють наступні фактори ризику, що провокують виникнення тромбозу глибоких вен: Літній вік; Травми, хірургічні операції; Варикозна хвороба або раніше перенесені тромбози; Тривалий період обмеження рухової активності; Неконтрольований прийом гормональних засобів; Наявність захворювань крові, що ведуть до її згущення; Онкологія; Перенесені раніше вірусні інфекції; Зовнішнє здавлювання судин. Під впливом однієї або декількох перерахованих вище причин виникає пристінковий згусток, який складається з злиплих формених елементів крові. В результаті, запускається механізм, що завершується повним перекриттям просвіту судини і збільшенням довжини тромбу. Як виявляється тромбоз вен і чим він небезпечний? У здоровому організмі кров рухається від нижніх кінцівок до серця, потім тече в легені, насичуючи їх киснем, і далі знову надходить до периферичних органів. Якщо просвіт магістральної вени буде перекрито, це різко ускладнить процес відтоку крові від ніг. Тому основний симптом венозного тромбозу - це набряк ноги. Залежно від місця розташування тромбу, може виникнути набряк щиколотки, гомілки або стегна, можливий набряк всієї ноги (повністю). У гострому періоді симптомами хвороби є також больові відчуття (в основному в литкових м'язах), почуття розпирання і важкості в нижньої кінцівки. Відчуття розпирання і біль посилюються при опусканні ноги вниз і зменшуються при її піднятті. У деяких випадках на тлі набряку виразно видно підшкірний венозний малюнок. Важкі форми венозного тромбозу, при яких тромби у венах перекривають як поверхневі, так і глибокі венозні магістралі, а також найбільші колатеральних гілки, викликають стан під назвою флегмазія. Ознакою його є набряк всієї ноги, супроводжуваний порушенням мікроциркуляції тканин. При відсутності правильного лікування, порушення кровопостачання тканин ноги може призвести до гангрени. Венозна гангрена, найважче ускладнення тромбозу вен, вимагає термінової ампутації ноги. Іноді, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок протікає безсимптомно, без болю і набряків. Це відбувається якщо тромб перекриває просвіт вени лише частково і не викликає раптового утруднення відтоку. Але такі тромби на ногах досить небезпечні вони можуть відірватися і потрапити в легені. Це загрожує серйозним ускладненням під назвою тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Даний стан виникає внаслідок відриву і міграції тромбу або його частин з тромбірованних вен ніг в легеневу артерію, внаслідок чого відбувається її закупорка. Циркуляція крові по легеневій артерії порушується, у людини розвивається гостра серцева і дихальна недостатність. Ступінь тяжкості тромбоемболії легеневої артерії залежить від кількості та розміру перемістилися шматочків тромбу емболів. Невеликі частини тромбу перекривають дрібні гілки легеневої артерії, що служить причиною порушення кровообігу в легеневій тканині і призводить до інфаркту легені. Основні ознаки цього стану: напади задишки, кашель, загальна слабкість, в деяких випадках біль в грудній клітці і кровохаркання. Емболія великим фрагментом тромбу може закінчитися смертельним результатом. Болю та набряк ноги, які є основними симптомами венозного тромбозу, можуть бути ознаками і безлічі інших хвороб (лімфостазу, ниркової та серцевої недостатності, артриту, міозиту, артрозу і т. Д.), Тому обов'язкова консультація судинного хірурга. Слід розуміти, що під час огляду фахівець може тільки припустити наявність у пацієнта тромбозу вен. Але підтвердження (або спростування) діагнозу, так само, як і визначення ймовірності відриву тромбу, можна отримати тільки після дуплексного сканування (ультразвукового дослідження судин). Наскільки поширене це захворювання? Щороку діагноз «тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок» ставлять в середньому 160-ти з 100 000 чоловік населення. Він однаково часто зустрічається як у жінок, так і у чоловіків. У 2008 році на Україні було зафіксовано 50 000 випадків тромбоемболії легеневої артерії, 10 000 з них завершилися летальним результатом. Через 8-15 років після перенесеної хвороби у 50-80% пацієнтів розвивається інвалідизація внаслідок прогресування важких форм венозної недостатності. Діагностика тромбозу глибоких вен Основний метод, застосовуваний для діагностики венозного тромбозу, - це ультразвукове дуплексне сканування вен. Дана процедура відрізняється високою інформативністю, вона абсолютно безпечна і безболісна, тому може повторюватися безліч разів без шкоди для хворого. Дуплексне сканування дає можливість визначити наявність і характер тромбу, локалізацію тромбозу, присутність флотірующей верхівки тромбу, з'ясувати ступінь ураження судини, а також допомагає отримати хірургу іншу важливу інформацію для визначення тактики лікування. Без проведення дуплексного сканування лікування венозного тромбозу буде здійснюватися «наосліп», тому може бути малоефективним і загрожує ускладненнями. Дуплексне сканування необхідно також для контролю проведеного лікування і спостереження за пацієнтом у період після перенесеного захворювання. Лікування тромбозу глибоких вен При діагнозі «тромбоз глибоких вен» застосовується консервативне або оперативне лікування. Враховуючи особливості перебігу цього захворювання, ризик серйозних ускладнень і важкі наслідки тромбозу, вибір методики лікування завжди повинен здійснювати судинний хірург. Консервативний метод передбачає призначення пацієнту препаратів, що розріджують кров. Ці лікарські засоби не можуть зруйнувати вже наявні тромби у венах, але здатні запобігти їх збільшення. Також, застосовуються протизапальні препарати і препарати, які поліпшують «текучі» властивості крові. У кожному окремому випадку лікар індивідуально підбирає дозу медикаментів і визначає тривалість прийому ліків. Процедуру розчинення тромба називають тромболізису. Вона полягає в тому, що в просвіт вени вводять спеціальний засіб, що розчиняє тромб тромболітик. Для проведення цієї процедури існують протипоказання, тому вона повинна здійснюватися тільки в стаціонарі, під контролем досвідченого судинного хірурга, уважно стежить за показниками згортання крові пацієнта. Ступінь ефективності даної процедури залежить від того, наскільки вчасно було призначено лікування. При наявності показань проводять також хірургічне втручання тромби видаляють з просвіту вени. Беручи до уваги особливості будови глибоких вен, видалення тромбів можливо лише в окремих випадках. Якщо у хворого виявлений флотірующій тромб, необхідно термінове втручання досвідченого судинного хірурга для запобігання тромбоемболії легеневої артерії. При венозній тромбозі, для профілактики тромбоемболії легеневої артерії, суворо за показаннями, всередину нижньої порожнистої вени ставлять спеціальний металевий фільтр. Нижня порожниста вена є головним посудиною, за яким кров тече у напрямку від ніг, органів таза, черевної порожнини до легких і серцю. Призначення фільтру захистити легеневу артерію від потрапляння в неї емболів в разі відриву тромбу. Лікування вен на ногах включає в себе також еластичну компресію, мета якої, зменшити набряк ноги і поліпшити відтік крові. Ця процедура здійснюється шляхом еластичного бинтування ноги або за допомогою компресійного трикотажу. Вибір режиму компресійної терапії в кожному окремому випадку визначається судинним хірургом. Віддалені наслідки захворювання Варіанти результату венозного тромбозу можуть бути такими: розсмоктування тромбу повністю, фрагментарне розкриття просвіту вени і облітерація вени в цьому випадку просвіт заростає сполучною тканиною і зникає повністю. Період розсмоктування тромбу у венах у кожного пацієнта свій, і залежить від протяжності тромбозу, діаметра посудини та індивідуальних особливостей організму. Щоб полегшити рух крові від нижніх кінцівок до серця, в венах на ногах є клапани, які, мов дверні стулки, пропускають кров вгору, після чого закриваються, перешкоджаючи її поверненню вниз. У більшості випадків у процесі розсмоктування тромб пошкоджує або повністю знищує клапани, розташовані в глибокій вені, через що у людини розвивається застій крові в ногах або венозна недостатність. Ознаками хронічної венозної недостатності є: відчуття тяжкості, що тягнуть болі, набряки ніг, які посилюються до вечора або після фізичної активності. З часом, набряки набувають постійного характеру, а тяжкість в нижніх кінцівках залишається навіть після нічного сну. Найчастіше, на шкірі з'являються запалення, дерматит і екзема. Потім в місцях зміненої шкіри (внизу або посередині гомілки) виникає трофічна виразка. Вона з'являється в результаті довгого неправильного відтоку крові від шкіри і м'яких тканин кінцівки, через що харчування цих тканин порушується, шкіра стоншується і дуже легко травмується. В результаті утворюються виразки, які то заживають, то відкриваються знову, то перестають гоїтися зовсім і утворюють великі за площею виразкові дефекти. Через ці виразки в організм людини потрапляє інфекція, що викликає загальну інтоксикацію і підриває імунітет. Крім цього, в результаті закупорювання просвіту глибокої вени тромбом підвищується навантаження на поверхневі вени, які беруть на себе функцію відтоку крові від ніг. Така надмірна навантаження може призвести до вторинного варикозного розширення поверхневих вен, а це прискорить процес розвитку хронічної венозної недостатності. Всі перераховані вище ознаки хронічної венозної недостатності, що виникають через тривалий час після перенесеного венозного тромбозу, називають одним загальним терміном посттромбофлебітичний синдром (ПТФС). Щоб запобігти інвалідизацію через виникнення трофічних виразок, пацієнтам з ПТФС необхідно спостерігатися у судинного хірурга і регулярно проходити обстеження глибоких і поверхневих вен за допомогою дуплексного сканування. Судинний хірург складе графік ваших відвідувань фахівця, під час яких вас ознайомлять з інформацією про тривалість і дозі прийому ліків, режимах компресійної терапії і рухових навантаженнях, які для кожного пацієнта індивідуальні. При регулярному спостереженні за пацієнтом, лікар зможе вчасно помітити провісники виникнення трофічної виразки і допоможе запобігти її освіту. Профілактика венозного тромбозу Щоб запобігти виникненню даного захворювання, слід не допускати тривалого нерухомого положення ніг: не рекомендується довго сидіти в одній і тій же позі під час тривалих поїздок і перельотів (особливо небезпечна поза «нога на ногу»); уникайте також передавливания ніг тісним одягом, краєм сидіння і т. п. У жаркий час (влітку, в сауні або лазні) обов'язково пийте багато рідини це запобіжить згущення крові. Люди, що входять до групи ризику лежачі хворі, пацієнти після операцій і травм, онкологічні хворі потребують спеціальних процедурах для профілактики венозного тромбозу. До групи ризику входять також пацієнти з варикозним розширенням поверхневих вен на ногах. Своєчасно проведена операція з видалення варикозних розширених вен значно знижує можливість розвитку тромбозу глибоких вен. При прояві перших симптомів хвороби (різкий біль у м'язах гомілки, набряк) терміново зверніться за допомогою до судинного хірурга, так як при цьому захворюванні успіх лікування безпосередньо пов'язаний з фактором часу. Чим раніше буде розпочато курс лікування, тим більше шансів у пацієнта на одужання.