Аритмія серця у дітей - причини, симптоми методи лікування | Азбука здоров'я

Здорове серце дитини виконує 5 функцій: 1. кожний певний часовий проміжок виробляє імпульси до скорочення; 2. по проводять шляхах проводить імпульси до шлуночків і передсердя; 3. чітко у визначений час збуджує м'яз серця імпульсами; 4. містить м'яз серця в потрібному тонусі. Діти можуть не скаржитися на аритмію, оскільки вони не можуть розпізнати її за відсутності серйозних відчуттів. Але аритмія у них буває часто, як і артеріальна гіпертонія і пороки серця. Її виявляють випадково, якщо вона з'являється на тлі іншого кардіологічного захворювання. Що має занепокоївся батьків? У немовлят: задишка; періодичне посиніння або бліда шкіра; безпричинні напади неспокою; мляве смоктання грудей і з пляшки; відмова від їжі; погана прибавка у вазі; часті пробудження і плаксивість ночами. У дітей старшого віку: непритомність; погана переносимість фізичного навантаження; відчуття серцевих перебоїв. Серце дитини б'ється швидше, ніж у дорослого, тому в нього більше причин аритмії на тлі незрілої вегетативної, імунної та нервової систем. Як працює серце дітей в нормі? У нормі частота скорочень серця дорівнює: у новонародженого дитини-140 уд / хв; в однорічної дитини - 120 уд / хв; у трирічної дитини - 110 уд / хв; у п'ятирічної дитини - 100 уд / хв; у 10-річної дитини - 90 уд / хв; у підлітків - 60-80 уд / мін.Когда з'являється аритмія у дітей? Аритмія може супроводжувати захворювання: пороки серця: вроджені та набуті; запалення м'яза серця: артеріальну гіпертензію, перикардит, ендокардит, міокардит; кардіоміоцит - вроджену і генетично обумовлену патологію провідної серцевої системи; вегето-судинну дистонію (порушення балансу електролітів і нервової регуляції ритму серця); інтоксикацію організму на тлі отруєнь ліками чи інших отруєнь; малу аномалію в розвитку серця (помилкові хорди), пролапс в митральном клапані, пухлини в серці; травми, пухлини мозку голови, перинатальні пошкодження ЦНС, вегетативну дистонію, спадкові дегенеративні захворювання, нейроінфекції; Захворювання внутрішніх органів (ендокринну патологію - гіпертиреозу). Інфекційно-запальні захворювання (ангіну, пневмонію, бронхіт), кишкові інфекції з зневодненням і електролітним дисбалансом. Іноді виявлення очевидної причини аритмії у дітей є скрутним. Часто аритмія передається дітям від батьків у спадок. Пік дитячої аритмії буває в період від 4-8 місяців, 4-5 і 6-8 років, а також у підлітків. Пристрій провідної системи серця, токсико-алергічні стани та гормональні розлади, патологічна імпульсація, що йде від внутрішніх органів, електролітний баланс, анемії і лікарська інтоксикація впливають на серцевий ритм м'язи дітей. Іноді справжня причина дитячої тахікардії (брадиаритмии, тахиаритмии і екстрасистолії) залишається невідомою Як проводять діагностику аритмії у дітей? При проведенні кардіологічного обстеження обов'язково реєструють ЕКГ для своєчасного виявлення аритмії. Діагностика буває досить специфічною, оскільки в одних дітей аритмію діагностують лише за допомогою реєстрації ЕКГ, в інших проводять добове монітоірованіе ритму серця або електрофізіологічне чрезпищеводная дослідження (як звичайну гастроскопію). А саме методом проведення через стравохід тонкого електрода для реєстрації ритму серця якомога ближче від нього. Якщо у дитини бувають синкопальні стани (непритомність), дитини обстежує кардіолог для виключення неврологічних проблем, наприклад, епілепсії. Різке зниження артеріального тиску і порушення ритму серця, зупинка серця також викликають непритомність у дитини. Перша допомога при дитячій аритмії Для визначення тахиаритмии або брадиаритмии підраховується пульс і частота серцевих скорочень. Оцінюється лікарем свідомість і гемодинаміка дитини: ознаки серцевої недостатності, рівень артеріального тиску. Пароксизм переривається, якщо у дитини різко змінюється стан, з'являються скарги на серцебиття, ком у горлі, біль у серці і запаморочення. А також при нудоті, задишки, потемнінні в очах і наявності ригидного ритму, як при ембріокардія, з частотою скорочень серця - 180-200 уд / хв. Для нормалізації гемодинаміки застосовують невідкладну терапію вузький QRS або широкий QRS комплекси (шлуночкові комплекси або найбільше відхилення на ЕКГ, реєстроване при порушенні серцевих шлуночків). Вагусні проби застосовують на самому початку невідкладної терапії: Новонароджених немовлят до року потрібно перевернути головою вниз, дітей старшого віку підтримати для виконання стійки на руках. Для виконання натуживания (проби Васильєва) просять дитини затримати вдих і на нижню частину обличчя прикладають щось холодне. Натискають на корінь язика і виконують масаж сонячного сплетіння. При цьому пробу Ашнера не виконують: чи не натискають на яблука очей дитини, щоб уникнути відшаровування сітківки і не масажують сонну артерію (синус каротидний). Невідкладна терапія складається з вступу всередину вени 1% -ного аденозину або АТФ без розведення і струменево (0,1 мг / кг). Немовлята до 6 міс отримують - 0,5 мл, 6-12 міс. 0,8 мл, діти 1-7 років - 1 мл, 8-10 років - 1,5 мл, підлітки - 2 мл цих препаратів. Препарати сприяють тимчасовому появі кашлю, спека, гіперемії та брадикардії. Іноді доводиться вводити Аденозин або АТФ ще двічі через хвилину через малу ефекту. Верапамілом (изоптин, Фіноптином) купіруються напади аритмії, але потрібно враховувати, що препарати можуть викликати артеріальну гіпотонію і брадикардію у маленьких дітей. Не застосовують, якщо присутній широкий QRS-комплекс і етіологія тахікардії не ясна. При синдромі WPW (стані з існуванням у серці додаткового шляху проведення імпульсу) швидку терапію проводять: за допомогою гілурітмал або 2,5% розчину аймалін 1 мг / кг, але, не перевищуючи 50 мг; 5% -ного розчину Аміодарону (Кордарону ®) - 5 мг / кг протягом 20-30 хв, потім підтримуючої дози - 0,5 мг / хв протягом 3-6 годин, але, не перевищуючи 10 мг / кг / добу. Можливо введення 10% -ного розчину Прокаіноміда (новокаїнамід) покапельно всередину вени (або повільно зі шприца) - 0,15-0,2 мл / кг, але, не перевищуючи 20 мг / кг. Всі препарати розчиняють попередньо в глюкозі (5%) - 5-10 мл або використовують стільки ж фізрозчину. Для попередження гіпотензії, що може настати при введенні Прокаіноміда, застосовують 1% -ний розчин Мезатону - 0,1 мл / рік життя (0,2 мл / 2 роки життя і т. Д.), Але, не перевищуючи 1,0 мл. Якщо вищевказані методи для маленької дитини малоефективні - виконується повільне внутрішньовенне вливання Дігогсіна в фізіологічному розчині - 0,1-0,3 мл. Можливо розведення пропранолол (? Блокатора) фізіологічним розчином і введення всередину вени - 0,05-0,1 мг / кг. При необхідності вводять кожні 10 хвилин ще три рази. Максимально разова доза дорівнює - 1 мг. Як лікувати дитячу аритмію? Різноманіття клінічних форм аритмій, особливості дитячого організму, безпричинні аритмії ускладнюють лікування, призначення медикаментозних засобів і методів, не пов'язаних з медикаментами: радіочастотної катетерной аблации, кріодекструкціі (хірургічних та мініінвазивних методик), використання антиаритмічних пристроїв - імплантатів. При пароксизмі тріпотіння передсердь немовлят і нестабільній гемодинаміці, високою частотою серцевих скорочень (300 і більше), а у школярів - більше 240 уд / хв і наявності розширеного деформованого комплексу QRS на ЕКГ необхідно негайно синхронізувати кардіоверсію. Причина негайної синхронізації - фібриляція шлуночків через трансформації тріпотіння передсердь у зв'язку з можливими прихованими додатковими провідними шляхами. Якщо починаються приступи фібриляції передсердь (ФП), встановлюють тривалість аритмії, оскільки синхронізовану електричну кардіоверсію при ФП проводять менше 48 годин. У період стабільного стану підліткам вводять всередину вени IА-препарати: Хінідин - 10-12 мг / кг / добу, але не більше 1 г / добу при 6-8 вливаннях через 1-2 години. Або вводять Новокаіномід, а також IС-препарати - Пропафенон (10-15 мг / кг) після нормалізації пульсу до 80-100 уд / хв? Блокаторами (сімпатікозавісімой форми ФП), антагоністами кальцію (вагозавісімой форми ФП) або Дігоксіконом (при вроджених , у тому числі коригувати і набутих вадах серця). Хворим дітям з наявністю WPW синдрому при миготливої ??аритмії вищевказані препарати не можна вводити. Їх лікують аміодарон. Тривала ФП (48 год) призводить до тромбоемболічним ускладнень, тому, спочатку виявляють наявність (або відсутність) в порожнині серця тромбів чрезпищеводной ехокардіографією. При їх відсутності лікування проводять фармакологічними або електричними кардіологічними методами. При наявності тромбів застосовують антикоагулянти прямої дії - Гепарин, Фраксипарин і контролюють час згортання. Трахісістолітіческую форму ФП лікують паралельним введенням препаратів, здатних уповільнити АВ провідність (атріовентрикулярну провідність без порушення ритму передсердь і шлуночка): Пропранолода або Кордарону ®, Дигоксину і Верапаміда. Потім вирішується питання про доцільність відновлення ритму синуса препаратами класу ІА та IС. Зараз дітям частіше виконують введення анаприліном (індерал, обзидан, пропранолом), Окспренола (Тразікорома) з адренолитическим ефектом, переважною вогнища гетеротропной імпульсації, що збільшує час проходження імпульсу по провідникової системі, подовжують рефрактерний період міокардіальних клітин. Місцеву анестезуючу дію препаратів впливає безпосередньо на мембрану клітин міокарда, пригнічує в саркоплазматическом ретикулуме транспортний апарат. Як тренувати серце дітям і проводити профілактику аритмії Батьки повинні розповісти дитині про серце і показати на тілі місце його знаходження. Дитина повинна знати про його функції, що впливають на життя людини, про поліпшення його роботи за допомогою: виконання ранкової зарядки, щоб допомогти серцю і судинам; ігр та прогулянок на природі; повноцінного харчування та дотримання порядку денного, включаючи сон вдень і вночі; вживання легкого м'яса (птиці), овочів і фруктів, продуктів, багатих калієм, магнієм і кальцієм, включаючи мікроелементи і вітаміни, риб'ячого жиру в капсулах. При цьому дітям потрібно роз'яснювати, що шкідливо їсти солоні і жирні продукти. Вони повинні знати, що алкоголь і куріння - шкодить серцю; спорту, плавання і танців; дотримання постільного режиму при лікуванні простудних захворювань, ангіни і грипу; відвідувань лікаря-стоматолога та лікування карієсу, ускладнює роботу серця та інших органів. Батьки повинні знати, що м'язі серця дитини потрібна підтримка при підвищеному пульсі (130-150 уд / хв) під час перевірки серця присіданнями до 10 разів. Стресові ситуації, хвилювання і психози впливають на роботу дитячого серця, тому вони є підставою для регулярного відвідування кардіолога і невролога. Висновок: дитячу аритмію купіруют усуненням певних чинників, лікуванням основних захворювань, проведенням профілактичних обстежень серця і судин, проведенням профілактики дієтою, фізичними вправами, повноцінним відпочинком. Автор: Russkaua