Профілактика і лікування захворювань печінки

              Профілактика і лікування захворювань печінки І для зарубіжного охорони здоров'я і для російського проблема профілактики і лікування захворювань печінки залишається досить серйозною. Європейське регіональне бюро ВООЗ наводить дані, згідно з якими, рівень смертності через захворювань печінки є високим в 43 країнах регіону (більше 20 випадків смерті на 100.000 населення). 17 випадків він становить у середньому по Європі. Більш ніж на 50% рівень смертності збільшився в п'яти країнах за останні десять років. Рівень смертності від вірусних гепатитів продовжує залишатися високим, незважаючи на успіхи, які були досягнуті в запобіганні інфікування донорського матеріалу вірусами гепатиту, а також ефективну вакцинацію проти інфекцій вірусами гепатиту А і В. Більш 340 млн хронічних носіїв HBV і не менш 150 млн хворих на хронічний гепатит С - саме стільки носіїв налічується станом на поточний момент. З цього загального числа загибель 60 млн. Наступає унаслідок раку печінки. Цироз печінки є головною причиною загибелі 45 млн. Слід зазначити, що, незважаючи на активну пропаганду проти вживання алкоголю, тим не менш, його споживання з кожним роком тільки зростає. Поряд з цим відбувається зростання кількості хворих цукровим діабетом, ожирінням. За останній час зросла кількість людей з гіперліпідемією. Все це сприяє збільшенню числа хворих стеатогепатит. За оцінками багатьох фахівців, дане захворювання серед усіх хвороб печінки займає третє місце. Поступається воно лише вірусним і алкогольним захворюванням даного органу. Найбільш частою злоякісною пухлиною, яка виникає в організмі людини, є гепатоцелюлярна карцинома. Смертність від даної пухлини залишається найбільшою. Разом з тим не можна не відзначити, що за останні роки в діагностиці та лікуванні хвороб печінки був досягнутий значний прогрес. Пов'язаний він головним чином з розвитком молекулярно-біологічних методів діагностики. Саме завдяки їм з'явилася можливість для розшифровки структури деталізації варіантів нових і відомих у минулому десятилітті гепатотропних вірусів. Також з'явилася можливість для етіотропного лікування вірусних гепатитів, за допомогою яких можна сповільнити прогресування захворювання печінки до стадії цирозу і гепатоцелюлярної карциноми. Можливість звільнитися від вірусної інфекції з'являється в ряді випадків. Розробка фармакологічних препаратів, які гальмують розвиток фіброзу в печінці, є перспективним напрямком. За останній час були досягнуті значні успіхи в галузі хірургії портальної гіпертензії (транс'яремное внутрипеченочное портосистемного шунтування) і особливо - пересадки печінки. Унаслідок щорічного поновлення уявлень про етіологію, патогенез захворювань печінки виникла необхідність в упорядкуванні знань, вироблення спільних підходів до їх діагностики та лікування. Новими нозологічними формами поповнився перелік захворювань. Були узгоджені визначення та поняття, а використання ряду термінів було визнано недоцільним. Поряд з цим формалізація діагностичних критеріїв захворювань, впровадження кількісних і напівкількісних способів опису клінічної картини у лікарську практику посприяло тому, що тепер в зарубіжній літературі при формулюванні діагнозу використовуються такі поняття як «певний», «ймовірний», «можливий». Збільшення тривалості життя і поліпшення її якості - це головна мета лікування хворих на хронічні хвороби печінки. Іншими словами, зменшення вираженості симптомів, що з'являються у людини при виникненні того чи іншого захворювання печінки. Для оцінки ефективності лікування в якості основного наукового методу використовується проведення контрольованих клінічних випробувань. Саме вони і є основою для оцінки впливу лікування на виживаність хворих і розвиток у них ускладнень при перебігу захворювання. Через те, що більшість захворювань печінки до стадії цирозу та / або гепатоцелюлярної карциноми або до розвитку ускладнень, що призводять до смерті, розвиваються вкрай повільно, то для оцінки відповіді пацієнта на лікування міжнародним науковим співтовариством були визнані інші способи (поліпшення біохімічних, гістологічних показників , неможливість зареєструвати вірус в сироватці крові певним методом протягом певного часу та ін.). Проведення подібних випробувань повинне проходити в жорстких рамках. Якість дослідження тим вище, чим краще вони дотримуються. Метааналізи проводяться на підставі кількох ККІ. Завдяки їм медицина йде в область статистики від ліжка хворого. Крім того, сьогодні рекомендації з лікування у вигляді протоколів виробляють міжнародні погоджувальні комісії за підтримки фірм-виробників лікарських препаратів. Досягнення ремісії при їх дотриманні гарантується з тією чи іншою ймовірністю. Перекладні керівництва в значній кількості в даний час публікуються в Росії. Вони повністю або частково присвячені хворобам печінки. Принципи та досягнення сучасного знання, викладені вище, реалізовані в них. Неоднозначною представляється оцінка цих досягнень. З одного боку, розвиток як науки сучасної гепатології відбувається в загальному руслі сучасної наукової медицини, коли без формалізації опису симптомів хвороби або результатів лікування, а також оцінки якості життя не представляється можливості дати об'єктивну оцінку ефективності діагностичної процедури або лікувального втручання. Такі дисципліни як клінічна епідеміологія (основи доказової медицини), медична статистика, фармакоекономіка розвиваються паралельно з медичною наукою. З іншого боку, менш формального підходу вимагає мистецтво зцілення хворого: Вільям Ослер вважає, що «симптоми потрібно зважувати, а не рахувати». До вироблення підходів до діагностики та лікування привели традиції вітчизняної медичної школи з орієнтацією не так на хворобу, а на хворого. Дані походи істотно відрізняються в деяких рисах від західноєвропейських і американських. Вступ до спеціальності, методи дослідження та семіотика ураження органів і систем розглядається в загальному розділі. А в приватному - окремі нозологічні форми (з точки зору морфолога, клініциста, фахівця з інструментальної діагностики і т. Д.). Розвиток пропедевтики є сильною стороною вітчизняної медичної школи. Тобто проведення ретельного розпитування хворого, коли його скарги не зводяться до «індексом якості життя»; фізичного дослідження, коли до розмірів органів в сантиметрах, виміряних при ультразвуковому дослідженні, не зводяться симптоми захворювання або набір біохімічних показників, які були виміряні при проведенні аналізу сироватки крові. Порядок отримання лікарем інформації про хворого повинен строго дотримуватися: від клініки до інструментальних і лабораторних методів діагностики, а не навпаки. Перебіг і прогресування хвороб у відсутності терапевтичного втручання ми вважаємо найбільш важливим. З моменту появи в 1960-х рр. схеми «гепатит - цироз - рак» яких-небудь помітних змін в неї внесено не було. Разом залежно від етіологічного фактора механізми прогресування хронічних захворювань печінки істотно розрізняються. Ймовірно запобігання хронізації інфекції, зворотного розвитку фіброзу в печінці, профілактика пухлинної трансформації в циротично зміненої печінки за рахунок використання етіотропного і неспецифічного лікування зараз представляє терапевтичний інтерес.