носова кровотеча причини лікування

На сучасному медичному мовою носова кровотеча називається епістаксис. При епістаксис кров закінчується через ніздрі. Різного ступеня тяжкості носова кровотеча з'являється у 60% людей. Щодо вікових критеріїв, даний стан має виражену бімодальне розподіл. Таким чином, носова кровотеча у дітей у віці до десяти років і у дорослих старше п'ятдесяти років є найбільш частим явищем. Слід також зазначити, що у жінок дана патологія розвивається рідше, ніж у чоловіків. Кровотеча, яка відбувається з передніх носових відділів, переважно трапляється в дитячому віці, а із задніх (на тлі гіпертонії) - в літньому віці. У зимовий період носова кровотеча трапляється частіше. Це пояснюється тим, що активно розвиваються інфекційні запальні процеси у верхніх дихальних шляхах. За частотою виникнення носові кровотечі є лідером серед спонтанних кровотеч і, як правило, носові кровотечі в більшості випадків є показанням до швидкої госпіталізації. Причини носової кровотечі Носові кровотечі є тривожним симптомом, який може сигналізувати про місцеве ураженні носової області або ж про наявність загального захворювання. Причини носової кровотечі сучасна медицина поділяє на загальні і місцеві. Залежно від типу носових кровотеч призначається і принципова терапія. Безпосередній збудник (джерело) носових геморрагий, як правило, може перебувати в різних носових відділах. При цьому, найчастіше активним кровоточить ділянкою, вимагає уваги з боку лікаря, є носова перегородка передньонижні відділу. Цю область ще називають зоною Кіссельбаха. У більшості випадків необільние кровотечі з цієї області не загрожують здоров'ю. Важкі носові кровотечі частіше відбуваються зі стінок носової області задніх і верхніх відділів. Носові кровотечі можуть розвиватися на тлі травм навколоносових пазух і внаслідок атрофічних процесів у слизовій оболонці носової перегородки переднього відділу, які супроводжуються утворенням специфічних корок. Також серед основних причин, що викликають носові кровотечі, сучасна медицина виділяє доброякісні або ж злоякісні пухлини навколоносових пазух. Операційні травми, назотрахеальная інтубація і наявність сторонніх тіл в порожнині носа теж можуть бути причинами спонтанних носових кровотеч. Серед другорядних причин виділяють вдихання наркотичних засобів, низьку вологість вдихуваного повітря і застосування кисневого (носового) катетера, який осушує слизову оболонку носової порожнини. У ролі частою місцевої причини носових кровотеч виступають травми, які лікарі підрозділяють на легкі - відбуваються короткочасні кровотечі, і значні, коли пошкоджується гратчастий лабіринт і інші тканини, що може спровокувати рясні кровотечі з носа. Цей стан нерідко може становити суттєву загрозу для життя людини. Часто спровокувати носові кровотечі можуть різні пошкодження черепа і лицьового скелета. При цьому носова кровотеча може трапитися не тільки в момент травми, але і через деякий час (до декількох тижнів). Рецидивуючі носові кровотечі можуть виникати внаслідок розриву гілок артерій (основно-піднебінної або гратчастої). До загальних причин, що викликають різноманітні носові кровотечі, відносяться різні захворювання серця або судинної системи (вади серця, гіпертонічна хвороба, різні аномалії судин, атеросклероз). Причинами носових кровотеч у дітей може бути виражена гіперемія внаслідок сонячних ударів або гострих інфекційних захворювань. У дорослих спровокувати носові кровотечі можуть різні інтоксикації і септичні стани. На момент статевого дозрівання у дівчаток можуть спостерігатися носові кровотечі, які пов'язані з ендокринними і нейровегетативними вазопатій. Деякі ліки і прийом специфічних препаратів або гормональних таблеток також можуть послужити причиною носових кровотеч. До другорядних причин кровотеч з носа сучасна медицина відносить системні патології сполучної тканини. Симптоми кровотеч Основною ознакою кровотечі з носової області є витікання крові (візуально визначається) з просвіту ніздрів. При фарінгоскопіі можна виявити натікання крові в ротову порожнину з носоглотки. Класифікують носові кровотечі на «задні» і «передні». Кровотеча з передніх відділів носа характеризується незначною інтенсивністю. При використанні основних порад першої медичної допомоги, а також за відсутності коагулопатії передні носові кровотечі в найчастіше зупиняються самостійно. «Задні» носові кровотечі, викликані ушкодженням судинних стовбурів (в глибоких відділах носової порожнини) характеризуються значною крововтратою, що може становити суттєву загрозу для життя . Як правило, самостійно такі носові кровотечі припиняються рідко. Для їх зупинки потрібні спеціальні медичні методи надання першої допомоги. Ступеня крововтрати Ступінь крововтрати (залежно від інтенсивності кровотечі і його обсягу) поділяють на масивну, важку, середньої тяжкості, легку і незначний ступінь крововтрати. Незначна крововтрата характеризується виділенням декількох крапель (10-20 мл). Дане кровотеча, як правило, не здатне викликати які-небудь метаболічні зрушення і не характеризується наявністю патологічних симптомів. Однак таке носова кровотеча у дітей нерідко може супроводжуватися істеричними станами (психогенними реакціями організму) або ж стані напівнепритомності. Легка ступінь кровотечі з носа становить 11-12% загального об'єму циркулюючої крові. У середньому цей показник у дорослої людини складає 550-650 мл крові. При таких носових кровотечах можуть спостерігатися миготіння перед очима, слабкість і дзвін у вухах. Також в деяких випадках з'являється запаморочення, спрага і тахікардія. З візуальних симптомів виділяється блідість слизових оболонок тіла і шкірного покриву. Коли об'єм крововтрати у дорослих досягає 1500-10000 мл, діагностується среднетяжелая ступінь. У такій ситуації, як правило, знижується артеріальний тиск, з'являється задишка і тахікардія, а також посилюється суб'єктивна симптоматика. Якщо загальний обсяг крововтрати складає більше 20% циркулюючої крові, то наслідки такого стану можуть призвести геморрагічного шоку (ниткоподібний пульс, порушення свідомості, загальмованість). Діагностика Діагностувати носова кровотеча не складе труднощів - складніше визначити локацію кровотечі. При використанні методу передній риноскопії в більшості випадків порівняно легко виявити кровотечу, що відбувається в передньо-нижніх відділах носової перегородки. Коли відбувається кровотеча в глибоких відділах носа, джерело геморагії, як правило, виявити досить важко. Виникненню спонтанних (раптових) носових кровотеч нерідко передують продромальний явища (загальна слабкість, дзвін у вухах, головний біль). Найчастіше кровоточить лише одна сторона носа. Інтенсивність кровотечі варіюється від незначної до профузной (масивної). Становлять загрозу життю і складними в діагностичному плані, є сигнальні носові кровотечі. У більшості випадків вони характеризуються короткочасністю, раптовістю і надмірним достатком виливається крові. Найчастіше після самочинної зупинки може розвиватися важкий колапс. У більшості випадків сигнальні носові кровотечі є специфічною ознакою порушення цілісності артеріальних судин в області лицьового скелета, порожнини носа і підставі черепа. При сигнальних носових кровотечах потрібна термінова госпіталізація і проведення «швидких» заходів щодо запобігання важкої крововтрати. Стандартна діагностика увазі збір анамнезу, візуальний огляд носової порожнини та вимірювання артеріального тиску. Лікування носової кровотечі Перша допомога при носовій кровотечі увазі швидку зупинку крововтрати, щоб не допустити наростання кровотечі, а також гемостатичну і етіотропну терапію. Лікування масивної ступеня кровотечі, як правило, здійснюється комплексно. Для зупинки носової кровотечі існують перевірені і найпростіші народні методи допомоги. Зазвичай, щоб зупинити «переднє» кровотеча, достатньо прийняти потерпілому горизонтальне (сидяче) положення, не закидаючи при цьому голову, щоб не ускладнювати венозний відтік. В умовах стаціонару, надаючи хворому першу допомогу при носовій кровотечі, особливо при триваючої крововтраті, потрібно припекти електрокаутером або ІАГ-ніодімовий лазером кровоточить посудину, і попередньо провести місцеву анестезію. У деяких випадках доцільно проводити гідравлічну отсепаровкі носової слизової оболонки. При помірно виражених носових кровотечах можна використовувати різні методи гемостазу, але це доцільніше робити, коли джерело кровотечі локалізується в передній носовій порожнині. Народні методи лікування Користуватися порадами народних цілителів доцільно після консультації з лікарем. Найпростішим способом швидкої зупинки носової кровотечі є затискання протилежної ніздрі. Наприклад, якщо кровотеча йде з лівої ніздрі, то необхідно ліву руку підняти, а правою затиснути праву ніздрю. Хорошим народним засобом для зупинки носової кровотечі вважається холодне і вологе рушник, укладене на лобно-носову область. Також можна розбавити чайну ложку столового оцту в склянці холодної води, додавши при цьому трохи лимонного соку. Отриману рідину необхідно втягувати в ніс і утримувати протягом п'яти хвилин. Профілактика носових кровотеч повинна полягати у своєчасному зволоженні слизової оболонки носа сольовими розчинами (щоб не допустити рецидивів) і збереженні відносної вологості повітря в приміщенні. Відео