Комплексне лікування грижі диска

Всім відомо таке ускладнення остеохондрозу, як міжхребцева грижа. Грижі бувають різної локалізації, від цього залежать клінічні прояви. Якщо має місце грижа (випинання) диска в тіло хребця це не зовсім грижа! Ці зміни носять назву дефект або грижа Шморля, вона практично ніколи себе не проявляє болем. Тому, коли пацієнт говорить, що у нього поставлений діагноз грижа Шморля і через неї у нього болить спина, це неправильно, грижа Шморля не впливає на нерв, тому болю при цьому стані бути не може. Грижа міжхребцевого диска, яка впливає на корінець або на спинний мозок, проявляє себе болями, порушенням чутливості («повзання мурашок», печіння, відсутність чутливості), залежно від того, в якому відділі хребта вона знаходиться: у шийному, грудному, попереково крижовому. Виразність проявів залежить: від розміру грижі, від її розташування, щодо корінця або спинного мозку. Наприклад, грижа може мати мінімальні розміри, 2-4 мм, але при її локалізації в корешковом каналі (форамінальний грижа) вона може надавати виражений вплив на корінець, притискаючи його до кістки (в кістковому каналі), тим самим викликати сильний біль. Причина виникнення міжхребцевої грижі м'язи хребта. Що таке секвеструвати грижа диска? Грижа диска, при якій ділянку хряща «отщепляется» між двома тілами хребців, а ядро ??диска витікає під оболонки спинно-мозкового каналу, називається секвеструвати грижею диска. Секвеструвати грижі, частіше, бувають великих розмірів 7-10 мм! Секвестр може заповнювати практично весь спинномозковий канал, викликаючи здавлення відразу декількох корінців, що знаходяться на цьому рівні, або речовини спинного мозку. Цим і небезпечна секвеструвати грижа вона своїми великими розмірами викликає вторинне звуження спинномозкового каналу. Клінічні прояви секвеструвати грижі самі «яскраві»: біль, слабкість, парез кінцівки або всього тіла, різкі порушення чутливості, тазові порушення (нетримання сечі)! Як клінічні прояви залежать від розміру і розташування грижі в різних відділах хребта? Задня, що не ускладнена секвестром грижа, розміри якої 3-6 мм небезпечна в тому випадку, якщо розташовується в шийному чи грудному відділах хребта. Справа в тому, що і в шийному, і в грудному відділі в спинномозковому каналі знаходиться спинний мозок, який закінчується на рівні 12-го грудного хребця, далі, в поперековому відділі хребта йдуть тільки корінці. Тому, «задня» або серединна (медіанна) грижа більш небезпечна в шийно-грудному, де проходить спинний мозок, навіть при мінімальних розмірах 3-6 мм і, менш небезпечна - в попереково-крижовому відділі, де немає спинного мозку. Наприклад, задня, що не секвеструвати грижа на рівні L5-S1 міжхребцевого диска, розмір якої 5-6 мм може не давати ніяких проявів, з причини того що при досить широкому спинномозковому каналі в 17-20 мм, вона не викликає компресії нервових корінців. Чому виникає грижа? Про це багато різної інформації, в тому числі, і в інтернеті. Хтось каже, що просто «висихає» міжхребцевий диск. Є думка, що зміни носять тільки посттравматичний характер, в результаті чого в диску виникає тріщина, і ядро ??диска «випливає» в просвіт спинномозкового каналу. З моєї точки зору, враховуючи величезну кількість даних, отриманих при неврологічних оглядах хворих, з уточненими за допомогою МРТ діагнозом: остеохондроз, ускладнений грижею міжхребцевого диска. За допомогою таких методик, як неврологічний огляд та пальпаторная м'язова діагностика, задовго до появи грижі міжхребцевого диска, виявляються порушення в м'язах хребта, шиї, кінцівках. Діагностувати такі порушення можна за допомогою пальпаторной діагностики по м'язах. Для цього необхідно ретельно промацати всі м'язи шиї, спини, тулуба і кінцівок. Ці порушення виявляються, як зони асиметричного, хворобливого ущільнення в тих чи інших відділах хребта. Яким чином порушення м'язового тонусу хребта впливають на формування грижі диска? М'язи хребта розвивають величезні зусилля для забезпечення рухових функцій нашому хребту, а також для підтримки певного положення тулуба, навіть, якщо ми особливо не напружені. Виникнення болючих м'язових напружень це і є одна з основних причин утворення гриж в міжхребцевих дисках. Хворобливі м'язові ущільнення утворюються в результаті: підйому тягарів, при тривалому перебуванні в статичній позі, поданих, ударах, розтягненнях м'язів і зв'язок, подразненнях міжхребцевих суглобів, корінців, навіть на тлі переохолоджень. Якщо м'яз, у відповідь на роздратування міжхребцевого суглоба або корінця скоротилася, її тягове зусилля може становити від декількох десятків до сотні кілограм. Причому, в цьому стані напруги вона може перебувати тривалий час. Це, в свою чергу, призводить до перевантаження сегмента хребта. Навантаження будуть відчувати - і кістку, і міжхребцевий диск, і міжхребцеві суглоби. У процес втягується судинна система, що бере участь у кровопостачанні хребетного рухового сегмента. У першу чергу, через напруження м'язів порушується венозний кровотік. Такий стан призводить до дегенеративно-дистрофічних порушень (руйнування кістково-хрящової тканини на тлі зниження кровообігу), коли порушується живлення не тільки в міжхребцевому диску, але і у всьому руховому сегменті хребта. На цьому тлі, якщо м'язове навантаження тривало впливає на тканини хребта, це сприяє нерівномірному навантаженні на міжхребцевий диск і міжхребцеві суглоби, що і призводить до тріщин диска, деформації унковертебральних (міжхребцевих) суглобів. Якщо, за цих обставин, на диск і суглоби давати надмірне фізичне навантаження, це призведе до ще більших порушень: у міжхребцевому диску виникають тріщини, ядро ??диска зміщується в бік спинномозкового каналу так формується грижа міжхребцевого диска. Які основні принципи діагностики та лікування міжхребцевої грижі? Можна як завгодно довго займатися поліпшенням кровообігу в ураженому хребетному руховому сегменті (ПДС), «годувати» міжхребцевий диск хондропротекторами, але краще усунути м'язовий спазм. Я не проти препаратів, що відновлюють хрящову тканину, я за своєчасність призначення такої терапії. У гострий період ці препарати малоефективні, але в реабілітаційний період, коли пацієнта болі не турбують, їх застосування виправдано. Так от, якщо за допомогою комбінованої терапії займатися усуненням м'язово-тонічних порушень при лікуванні міжхребцевих гриж, всі інші порушення набряк, порушення кровообігу в корінці та інше, будуть усуватися більш ефективно і швидко. Але для того, щоб це відбулося, недостатньо виконання лише МРТ, з метою уточнення розмірів і локалізації міжхребцевої грижі. Необхідно ще точно знати місце розташування тих самих м'язів, які перевантажують хребет. Для цього в клініці Тит Ан проводиться пальпаторная діагностика по скелетних м'язів. Існують різні апаратні методи м'язового тестування, але, мені здається, що як б не просунулася цивілізація, руки лікаря, його знання і досвід не замінить ніяка машина чи комп'ютер. За допомогою пальпаторной діагностики по м'язах можна комплексно обстежити не лише поверхню спини, але і область живота, грудної клітки, кінцівок, шиї та голови. Це дасть більш цілісне уявлення лікаря про м'язово-тонічних порушеннях у всьому організмі. Діагностувати розмір і місце розташування грижі, а також ступінь її впливу на нервові структури, можна за допомогою МРТ. На якісних знімках МРТ все чітко видно: і саму грижу, і її розміри, і ступінь стиснення корінця або спинного мозку. На прийомі у лікаря краще уточнити, де краще в Петербурзі роблять МРТ знімки, лікар обов'язково дасть кілька варіантів, найближчих до Вас клінік, де якісно виконують МРТ. Підведу підсумок за методами діагностики. Виходить, що МРТ діагностує параметри грижі: локалізацію, розміри, значимість впливу на навколишні тканини. Пальпаторная діагностика по м'язах визначає стан тонусу скелетних м'язів і їх вплив на вісь навантаження, на самі хребці, міжхребцеві диски, суглоби хребта. Для подальшого правильного лікування обидві ці діагностичні методики повинні бути пов'язані один з одним з використанням останніх, лікар буде мати більш цілісне уявлення про причини болю в хребті, про послідовність і правильності виконання лікувальних заходів. Як часто потрібно повторювати МРТ, при лікуванні міжхребцевих гриж? Періодичність МРТ контролю визначає лікуючий лікар. Після виконання курсу комплексної терапії, повинен бути обов'язковий діагностичний контроль через інтервал від 2-х до 6-ти місяців. При стабілізації стану, я рекомендую контроль МРТ 1 раз на рік, протягом 2-3-х років. Що з себе являє комплексна терапія в клініці Тит Ан при лікуванні остеохондрозу, ускладненого грижею диска? При лікуванні м'язово-тонічних порушень хребта, необхідно послідовно і поступово розслабляти скелетні м'язи. В іншому випадку, при різкому зняття м'язової напруги, а також при неправильній тактиці у виборі зони м'язового розслаблення, може розвинутися загострення больового синдрому. Для більш правильного підходу, я рекомендую комбінацію або комплекс різних методів впливу. При їх використанні забезпечується вплив відразу на кілька ланок патогенезу: розслаблення спазмованих м'язів, поліпшення кровообігу, купірування запального процесу в корінці і міжхребцевих суглобах, стабілізація рухливості хребетних сегментів. До комбінованої або комплексної терапії відноситься поєднання таких методик, як: голкотерапія, остеопатія (м'які методики мануальної терапії), інфузійна терапія, паравертебральні блокади, ортопедична корекція, фізіотерапія. Описувати детально кожен метод впливу окремо немає сенсу, ця інформація є на сайтах Клініки Титан (www. Titan-clinic. Spb. Ru або www. Titan-clinic. Ru). Комплексна терапія проводиться курсом з 5-6 процедур, послідовність, протипоказання і терміни виконання, визначає лікар невролог на первинному огляді. Реабілітаційний період при цьому захворюванні становить від 6 місяців до 3-х років, залежно від тяжкості стану і розмірів міжхребцевої грижі. Перед проведенням будь-яких лікувальних заходів необхідно використовувати такі методи діагностики як: МРТ, рентгенографія, пальпаторная діагностика по м'язах і акупунктурні точки. Чи потрібна при лікуванні грижі диска ортопедія? Для зменшення ймовірності загострень у гострий період і період реабілітації, я рекомендую виконувати ортопедичну корекцію ортезами, які даватимуть декомпресію хребетного рухового сегмента (зменшувати навантаження на хребет), створюючи тим самим умови для відновлення міжхребцевих дисків і суглобів. Ортопедичні пристрої підбираються індивідуально для кожного пацієнта і вимагають правильного режиму носіння. При порушенні вищевказаних правил буде позначатися на результатах лікування. Коли в період лікування повинна підключатися лікувальна фізкультура? Лікувальна фізкультура повинна призначатися тільки в період реабілітації, коли больовий синдром купований, а не в гострий або підгострий період, коли пацієнта турбують болі при русі. Завдання ЛФК у лікуванні грижі міжхребцевих дисків відновити рух в пошкодженому хребетному сегменті і стабілізувати його м'язово-зв'язковий апарат. Лікувати грижу диска, тільки за допомогою однієї лікувальної фізкультури, тим більше при її використанні в гострий період я вважаю, завдання складне, нездійсненне і, в деяких клінічних випадках міжхребцевих гриж, навіть небажана! Про це повинен знати кожен лікар, який займається лікуванням гриж міжхребцевих дисків. Коли при грижах дисків показана операція? Тепер кілька слів про оперативне лікування гриж міжхребцевих дисків. Так званий, радикальний лікувальний підхід. Як я написав вище, грижі бувають різних розмірів, мають різну локалізацію та клінічні прояви. У кожного методу лікування є свої показання та протипоказання. Тим лікарям-неврологів, хто займається лікуванням гриж міжхребцевих дисків з використанням консервативних (Не операційних) методів лікування, потрібно знати, що абсолютними показаннями до оперативного лікування є: грижа міжхребцевого диска, прямий розмір якої перевищує 8-9 мм; виражений больовий синдром, який при використанні медикаментозних засобів не вдалося купірувати протягом 3 місяців; наростаюча слабкість в кисті руки, стопи на тлі вираженого больового синдрому з підтвердженим діагнозом грижа диска; оніміння в області крижів і куприка в супроводі з симптомами тазових порушень, наприклад, нетримання сечі; У цих випадках, такими пацієнтами повинен займатися нейрохірург і тягнути з операцією безглуздо, а часом, навіть небезпечно. Після виконаної операції, не раніше ніж через 3 місяці, рекомендований курс реабілітації, склад процедур якого підбирається індивідуально. У післяопераційний період, з метою профілактики рецидивів, призначається носіння ортопедичного поясу. Розмір і режим використання якого, підбирається лікарем індивідуально. Автор статті: Титарчук Андрій Борисович. Головний лікар клініки Тит Ан, лікар-невролог. Статтю написано: 22.01.2013г. Записатися до лікаря можна за телефоном: +7 (812) 438-02-23.