Тріщина прямої кишки: симптоми та ознаки тріщини заднього проходу

Тріщина прямої кишки, що представляє собою одне з найбільш часто зустрічаються в 21 столітті проктологічних захворювань крім геморою, є дефектом слизової оболонки прямої кишки, розмір якого може становити від 1-2 міліметрів до декількох сантиметрів. Форма анальної тріщини може розрізнятися в кожному конкретному випадку і бути як лінійної, так і овальної або треугольной.По локалізації у 88% хворих тріщина прямої кишки знаходиться на задній стінці, у 9% пацієнтів, частіше у жінок, порушення цілісності слизової розташовується на слизовій оболонці передньої стінки прямої кишки. І ще у 3% хворих, частіше у страждаючих гемороєм, патологія вражає бічні стінки слизової заднього проходу. Класифікація За тривалості захворювання та характером перебігу тріщина прямої кишки буває гострою і хронічною. Хронічна характеризується тим, що має омозолелостей краю. Як правило, утворення таких країв спостерігається через 4 тижні після появи порушення цілісності слизової в задньому проході. На фото прямої кишки такі краї виглядають як облямівка, що має декілька белесоватий в порівнянні зі слизової заднього проходу відтінок. До 4 тижнів тріщина прямої кишки вважається острой.В клінічній практиці також виділяють тріщини заднього проходу зі спазмом і без спазму анального сфінктера. Крім того, за наявністю ускладнень тріщина прямої кишки протікає з ускладненнями і без ускладнень. Причини Причинами утворення анальної тріщини можуть бути запальні хвороби прямої кишки або механічна травма анальної області. У багатьох випадках ці причини поєднуються. Збільшують ризик виникнення анальної тріщини запальні захворювання будь-якого іншого відділу травної системи. Механічна травма заднього проходу може бути результатом проходження через нього надто щільних калових мас, а також спостерігається при попаданні в просвіт прямої кишки чужорідного тіла. Симптоми Основним проявом тріщини прямої кишки є біль в задньому проходе.Прі гострій формі захворювання біль, як правило, спостерігається тільки під випорожнення прямої кишки. Вона носить досить інтенсивний характер, але зазвичай проходить через 15 хвилин.Для хронічної анальної тріщини характерна біль в задньому проході меншої інтенсивності, але більш тривала. При цьому біль в анальної області може виникати не тільки під час дефекації, але і при тривалому сидінні, тривалій ходьбі, піднятті важких. Характерні для тріщини прямої кишки і такі симптоми, як кровотеча або кровоточивість із заднього проходу, свербіж в анальній області, спазм анального сфінктера. Кровотеча, як правило, незначне, червоною кров'ю, що не змішаної з каловими масами. Воно є результатом проходження через пошкоджену ділянку заднього проходу щільних калових мас та травмування ними цієї ділянки анальної слизової. Такі ознаки тріщини прямої кишки, як Ускладнена дефекація і є результатом цього схильність до закрепів, бувають результатом вираженого і стійкого больового синдрому та рефлекторного спазму анального сфінктера. Ці симптоми підсилюють один одного, що призводить до поглиблення болю при проходженні калу через просвіт прямої кишки. При хронічній формі перебігу даного захворювання у випадках, коли дані його ознаки виражені досить яскраво, у пацієнта нерідко розвивається боязнь дефекації. Страх, в свою чергу, посилює симптоми анальної тріщини ще більше. Рефлекторний спазм сфінктера стає виражено, біль при проходженні калових мас, часто при цьому занадто щільних, через нього інтенсивніше, а самі ці маси ущільнюються сильніше і ще більше травмують слизову оболонку прямої кишки, провокуючи кровотеча. У випадку інфікування хронічної анальної тріщини спостерігаються такі симптоми, як гнійні виділення з заднього проходу, набряклість і гіперемія тканин анальної області. Також розвиваються і ознаки загальної інтоксикації: підвищується температура тіла, з'являються загальна слабкість, спостерігається блідість шкірного покриву. Ускладнення Якщо адекватне лікування анальної тріщини не було розпочато вчасно, то симптоми її стають більш вираженими, а також можливий розвиток ряду серйозних ускладнень. При залучення в процес кровоносної судини великого діаметру може спостерігатися досить масивна кровотеча з заднього проходу. У ряді випадків має місце приєднання гнійного запалення і поширення його з заднього проходу на навколишні тканини. У таких випадках нерідко розвивається парапроктит, який, у свою чергу, може ускладнитися утворенням гнійних свищів в області прямої кишки або навколишніх м'яких тканин. Крім того, запальний процес може поширюватися з прямої кишки вгору по кишечнику і викликати розвиток хронічного коліту. У чоловіків супутнє анальної тріщині погіршення регіонарного кровообігу нерідко призводить до простатіту.Возможно і озлокачествление тріщини прямої кишки, особливо при тривалому затягуванні з початком лікування. Діагностика Візуальний огляд області заднього проходу і пальцеве дослідження просвіту прямої кишки є простими і в більшості випадків достатніми методами діагностики даної патології. Огляд дозволяє виявити характерний дефект слизової оболонки заднього проходу. При наявності необхідності з використанням місцевої анестезії виконується ректоскопія і біопсія тканини анальної тріщини. Наявність даної патології у дітей є показанням для обов'язкового дослідження калу на наявність глистової інвазії та інших паразитарних захворювань. Тактика лікування Симптоми анальної тріщини у більшості страждають цією патологією пацієнтів купіруют за допомогою відповідної медикаментозної терапії. Однак якщо ефект консервативного лікування недостатній, необхідно вдатися до хірургічного втручання. Крім того, необхідно усунути всі фактори, дія яких може сприяти розвитку і збільшення даної патології, а також стати перешкодою до її загоєнню. Для цього пацієнту слід розширити свою рухову активність і зайнятися регулярним виконанням вправ, що зміцнюють черевний прес. Це поліпшить регіонарний кровообіг і моторику кишечника. Також необхідно нормалізувати стілець. З цією метою відповідним чином коригується раціон харчування, а при необхідності застосовуються проносні або, навпаки, протидіарейні препарати, а також пробіотики. Купірувати спазм анального сфінктера можна як за допомогою медикаментозних засобів, що містять у складі анестетики місцевої дії і спазмолітики, так і за допомогою сидячих ванночок, приготованих їх відварів лікарських трав. Зрозуміло, необхідно неухильно суворе виконання гігієнічних процедур і використання тільки м'якого туалетного паперу. Обсяг і характер хірургічного втручання, що виконується в разі недостатньої ефективності перерахованих вище заходів, залежить від індивідуальних особливостей захворювання і визначається проктологом на підставі повного обстеження пацієнта. Це може бути і просте висічення дефекту слизової, і доповнене розширенням ректального сфінктера за допомогою спеціальних інструментів або внутрішньої сфинктеротомии.