Брадикардия - симптоми, види, причини, лікування

Зміст Брадикардия - механізм формування Симптоми, ознаки Класифікація, види брадикардії і їх загальна характеристика Загальна характеристика фізіологічної брадикардії Брадикардия у спортсменів У дітей - вікові норми і можливі причини Брадикардия плода У підлітків При вагітності Медикаментозна брадикардія Причини брадикардії Чим небезпечна брадикардія Лікування Народне лікування брадикардії Чи беруть в армію з брадикардією? Брадикардія являє собою уражень частоти серцевих скорочень (ЧСС) менше 60 ударів на хвилину, тобто, по суті, серце б'ється повільно. У нормі ЧСС складає від 60 до 100 ударів на хвилину у здорової людини. Частота серцевих скорочень реєструється шляхом підрахунку пульсу. Це означає, що при брадикардії реєструється пульс менше 60 ударів на хвилину. Термін "брадикардія" утворений від двох грецьких слів bradys - повільний і kardia - серце. Брадикардія не є самостійним захворюванням, а являє собою симптом різних порушень роботи серця. Брадикардія є неспецифічним симптомом, що розвиваються, як при безпосередній патології серця, так і при захворюваннях інших органів і систем, які здатні опосередковано впливати на частоту серцевих скорочень. Ступінь вираженості брадикардії не корелює зі ступенем тяжкості захворювання, яке її спровокувало. Тому для виявлення причин, що спровокували появу брадикардії, слід проводити ретельне обстеження людини. Однак, крім симптому різних захворювань, брадикардія може являти собою природну особливість організму людини, будучи варіантом фізіологічної норми. Зазвичай брадикардія в якості фізіологічної норми відзначається у добре тренованих людей, наприклад, спортсменів, або у людей, що володіють від природи "сильним і міцним серцем". Брадикардія - механізм формування Брадикардия відноситься до класу порушень серцевого ритму, оскільки ЧСС нижче норми. А правильний, нормальний і здоровий серцевий ритм повинен бути синусовим, рівномірним і мати певне число скорочень на хвилину. Якщо ритм стає нерівномірним, тобто, між двома ударами серця проходить не однаковий проміжок часу, то це є аритмією. Також до аритмії відноситься стан, при якому серце б'ється рівномірно, але число його скорочень на хвилину менше норми. Таким чином, говорячи про брадикардії, лікарі припускають один з варіантів аритмії. А оскільки правильний серцевий ритм є запорукою нормального функціонування всіх органів і тканин, то будь-який варіант аритмії дуже ретельно аналізується і по можливості коригується. Брадикардія відображає порушення такої властивості провідної системи серця, як автоматизм. Для розуміння класифікації аритмій, в тому числі і брадикардії, необхідно розуміти, як формується електричний імпульс, який змушує серце регулярно і рівномірно скорочуватися. У товщі м'язової стінки серця розташований так званий синусний вузол, або водій ритму, як його називають в медичній літературі. Саме в цьому синусному вузлі регулярно розвивається збудження, яке по нервових волокнах передається м'язам різних відділів серця, змушуючи їх скорочуватися. Синусний вузол забезпечує регулярність, достатню силу, автоматизм і сталість електричних імпульсів, які змушують серце скорочуватися. Синусний вузол працює повністю автономно, що не залежачи від сигналів з головного мозку. Він постійно, з чітко визначеною і розміреним частотою генерує електричні імпульси, передає їх по провідній системі серця, змушуючи його битися. Якщо скорочення серця провокуються Синусно вузлом, то ритм називається синусовим, або правильним. Проте один синусний водій ритму не може передати електричний імпульс всім м'язам серця, примушуючи їх скорочуватися рівномірно і злагоджено. Для цього в серце є ще кілька вузлів, які проводять сигнал від синусового водія ритму до серцевих м'язів. Від синусового вузла імпульс передається синоатріальної вузлу. Далі від синоатріального до атіовентрікулярному вузлу, від якого, у свою чергу, електричний імпульс по структурам, званим пучком Гисса, передається на всі ділянки серцевого м'яза, змушуючи серце скорочуватися. Якщо виникає порушення в процесі передачі електричного імпульсу від одного вузла до іншого, то серце починає скорочуватися неправильно, в першу чергу, повільно - тобто, розвивається брадикардія. У такій ситуації ритм і раніше є правильним, але імпульс передається слабо, внаслідок чого серце скорочується повільніше, ніж повинно. Однак, якщо з яких-небудь причин синусовий вузол виявиться пригніченим (наприклад, через старечих змін в тканинах серця, появи рубцевої тканини після інфаркту, прийому деяких лікарських препаратів і т. Д.), То він стане генерувати імпульси повільно, з- через що і виникне брадикардія. Таку брадикардію, поєднується з правильним ритмом, називають синусовою. Якщо синусовий вузол генерує електричні імпульси з нормальною частотою і силою, але порушено їхнє проведення в синоатріальної або атріовентрикулярному вузлах, то брадикардія є не синусовой, а пов'язаної з блокадою проведення збудження. Брадикардія - симптоми, ознаки Брадикардия проявляється клінічними симптомами і об'єктивними ознаками. До клінічних симптомів відносять різні скарги на розлади здоров'я. До об'єктивних ознак брадикардії відносять частоту пульсу і зміни на ЕКГ. Пульс при брадикардії підраховується точно так само, як і в нормі, і становить менше 60 ударів на хвилину. ЕКГ-ознаки брадикардії характеризуються подовженням інтервалу P-Q (R) більше 0,12 с (від 0,15 до 0,20 с), при цьому зубець Р залишається незмінним. При несінусовой брадикардії на ЕКГ видно подовжені Q-Т інтервали, розширені QRS зубці й негативний зубець Т. Клінічні симптоми брадикардії наступні: Невизначені відчуття дискомфорту в області серця; Серцебиття; Відчуття браку повітря; Зниження артеріального тиску; Непритомність; Блідість шкіри і слизових оболонок; Загальна слабкість; Швидка втомлюваність; Запаморочення; Короткочасні епізоди порушення зору; Задишка; Неуважність, низька концентрація уваги; Набряки; Судоми; Аритмії. Перераховані симптоми брадикардії можуть мати різну ступінь вираженості. Більш того, при брадикардії можливий розвиток як усіх перерахованих клінічних симптомів, так і тільки деяких. Симптоми не є специфічними, а тому часто сприймаються людьми як ознак старіння, втоми і т. Д. Зазвичай при брадикардії 40 - 59 ударів на хвилину у людини відсутні будь-які клінічні симптоми. При брадикардії 30 - 40 ударів на хвилину з'являються слабкість, стомлюваність, розлад пам'яті та уваги, задишка, запаморочення, набряки, порушення зору, блідість шкіри і серцебиття. Якщо ж пульс стає рідшим 30 ударів на хвилину, то у людини можуть розвинутися судоми або непритомний стан. Втрата свідомості на тлі вираженої брадикардії називається приступом Марганія-Адамса-Стокса. При розвитку такого стану людині необхідно надавати термінову медичну допомогу, щоб не відбулося зупинки дихання з подальшим смертельним результатом. Класифікація, види брадикардії і їх загальна характеристика Залежно від механізму розвитку, брадикардія підрозділяється на такі різновиди: 1. Синусова брадикардія, обумовлена ??зниженням активності синусового вузла серця; 2. Несінусовая брадикардія, пов'язана з блокадою проведення електричних імпульсів між вузлами серця: Порушення проведення імпульсу між синусно і синоатріальної вузлами; Порушення проведення імпульсу між синоатріальної і атріовентрикулярним вузлами. Для людини, що страждає брадикардий, абсолютно немає різниці, синусова вона чи несінусовая, оскільки їх прояви однакові. Ця класифікація важлива для лікарів, оскільки дозволяє підібрати оптимальне лікування. В іншому синусова брадикардія нічим не відрізняється від несінусовой, тому надалі тексті будемо описувати обидва різновиди урежения ЧСС, не уточнюючи їх типу залежно від механізму розвитку. Залежно від причини, що спровокувала уражень ЧСС, брадикардія підрозділяється на три великі групи: Фізіологічна брадикардія, яка часто відзначається у здорових людей. Особливо часто фізіологічна брадикардія є у спортсменів або просто у людей, фізично добре розвинених і тренованих. Приблизно у 25% здорових молодих чоловіків є фізіологічна брадикардія. Фармакологічна або медикаментозна брадикардія, яка розвивається на тлі застосування деяких лікарських препаратів. Патологічна брадикардія, яка розвивається на тлі патології і є симптомів різних захворювань серця та інших органів і систем. Патологічна брадикардія може бути гострої або хронічної, залежно від конкретного причинного фактора. Гостра брадикардія розвивається різко, одномоментно при різних станах, прямо або побічно травмуючих серце, наприклад, отруєннях, міокардиті або інфаркті. Хронічна брадикардія існує довгі роки і пов'язана з важкими, довгостроково протікають захворюваннями серця або інших органів і систем. Крім того, патологічна брадикардія традиційно підрозділяється на Інтракардіальні і екстракардіальні. Інтракардіальні брадикардія виникає при різних патологіях серця. Екстракардіальні брадикардія провокується захворюваннями і порушеннями функцій інших органів, здатних опосередковано впливати на роботу серця. Залежно від вираженості урежения частоти серцевих скорочень, брадикардія поділяється на такі види: Виражена брадикардія, при якій ЧСС становить менше 40 ударів на хвилину; Помірна брадикардія, при якій ЧСС становить від 40 до 50 ударів хвилину; Легка брадикардія, при якій ЧСС становить від 50 до 60 ударів на хвилину. При помірній та легкої брадикардії не розвивається порушень кровообігу, оскільки серце скорочується і виштовхує кров з достатньою силою. Але при вираженій брадикардії розвиваються численні порушення кровообігу, особливо в системі внутрішньочерепних артерій. Через порушення кровообігу у людини блідне шкіра і слизові оболонки, розвивається втрата свідомості і судоми. Загальна характеристика фізіологічної брадикардії Фізіологічна брадикардія буває у фізично сильних або добре тренованих людей, оскільки серце у них працює з максимальним навантаженням, і для забезпечення кровопостачання всіх органів і тканин йому достатньо скорочуватися рідко. Тому брадикардія завжди відзначається у спортсменів і людей, зайнятих важкою фізичною працею. Крім того, фізіологічне зменшення частоти серцевих скорочень може відзначатися в таких ситуаціях: Масаж грудної клітки в області серця; Тиск на очні яблука (рефлекс Даньіні-Ашнера); Тиск на сонну артерію (наприклад, при туго пов'язаному краватці, шийному хустці, шарфі і т. Д.); Холод; Хронічне отруєння нікотином (куріння). Строго кажучи, брадикардією є зменшення частоти серцевих скорочень менше 60 ударів на хвилину. Але у багатьох людей нормальний пульс становить менше 60 на хвилину, що є їх фізіологічною особливістю. Тому, в принципі, фізіологічної є будь брадикардія, на тлі якої людина відчуває себе нормально, його не турбує втома, слабкість, запаморочення, непритомність, утруднене дихання, прискорене серцебиття і незрозумілі неприємні відчуття в області грудної клітини. Брадикардія у спортсменів Брадикардия у спортсменів є фізіологічною, тобто, відображає норму. Справа в тому, що під час постійних тренувань серце звикає працювати на максимальну потужність, щоб забезпечити підвищені потреби організму в кисні і поживних речовинах, для чого йому доводиться прокачувати великий об'єм крові протягом обмеженого проміжку часу. Тобто, серце скорочується потужно і сильно, виштовхуючи за один удар великий об'єм крові, який необхідний органам і тканинам людини, що тренується. Коли спортсмен не тренується, його серце, звикнувши скорочуватися сильно, як і раніше потужними поштовхами прокачує кров по судинах. Внаслідок гарною сили скорочень серце може рідше битися. Адже одного потужного скорочення вистачає на те, що надати крові сильний імпульс, і вона відносно довго буде текти по судинах. Тому за рахунок сили і потужності скорочень, серцю для прокачування крові цілком достатньо битися рідше. Брадикардія у дітей - вікові норми і можливі причини У дітей частота серцевих скорочень в нормі вище, ніж у дорослих. Причому в різних вікових категоріях власні норми. Так, для дітей від народження і до одного року нормальним вважається пульс 100 і більше ударів хвилину. Тому для немовляти до одного року брадикардией буде вважатися пульс менше 100 ударів на хвилину. У дитини від року до шести років нормальним вважається пульс від 70 до 80 ударів на хвилину. Це означає, що у дитини у віці 1 - 6 років брадикардией є ЧСС менше 70 ударів хвилину. У дітей старше 6 років норма пульсу стає такою ж, як у дорослих, тобто, від 60 до 70 ударів на хвилину, тому брадикардией для даної вікової категорії є пульс менше 60 уд / хв. Класифікація та різновиди брадикардії у дітей точно такі ж, як і у дорослих. Причинні фактори брадикардий також пов'язані з різними захворюваннями серця або інших органів, активними тренуваннями, важкою фізичною роботою, прийомом лікарських засобів або просто фізіологічними особливостями. Якщо дитина добре себе почуває, не скаржиться на підвищену стомлюваність, задишку, рясний холодний піт, слабкість, непритомність або біль у грудях, то брадикардія є фізіологічним варіантом норми, тобто, індивідуальною особливістю зростаючого організму. Якщо ж дитина скаржиться на які-небудь перераховані симптоми, то це свідчить про патологічну брадикардії, яка є ознакою іншого серйозного захворювання. Брадикардія у дитини може розвиватися на тлі таких захворювань і станів: Неврози; Підвищений внутрішньочерепний тиск; Порушення обміну речовин; Інфекційні захворювання; Переохолодження; Підвищена температура тіла; Передозування ліків; Куріння; Отруєння свинцем; Захворювання серця, у тому числі вроджені; Швидкий ріст дитини; Недостатнє функціонування щитовидної залози (гіпотиреоз); Порушення мозкового кровообігу. Брадикардія для дітей набагато небезпечніше, ніж для дорослих, оскільки адаптивні механізми дитячого організму ще не розвинені, і тому не можуть забезпечити перерозподіл крові для повноцінного забезпечення потреб всіх органів і тканин. Це означає, що брадикардія може провокувати раптову втрату свідомості, виснаження організму і навіть смерть дитини. У силу цього брадикардія у дітей потребує обов'язкового лікування у кардіолога. Брадикардія плода В даний час метод КТГ (кардіотокографії) дозволяє реєструвати частоту серцевих скорочень плоду під час вагітності. Нижня межа норми ЧСС плода становить 110 ударів на хвилину. Якщо серцебиття плода становить менше 110 ударів на хвилину, то мова йде про брадикардії. Зазвичай брадикардія свідчить про внутрішньоутробної гіпоксії, порушеннях мозкового кровообігу або який-небудь іншої патології плоду. За однією тільки брадикардії встановити, які саме порушення розвитку є у плода, неможливо, оскільки необхідно додаткове детальне обстеження за допомогою УЗД, доплерометрія, можливо генетичного аналізу і т. Д. Тому брадикардія плода є сигналом для подальшого обстеження, метою якого є виявлення будь-яких наявних у нього порушень. В даний час багато вагітних жінок стурбовані брадикардією плоду на ранніх термінах вагітності і задають з цього приводу безліч питань. Однак варто знати, що інформативність вимірювання частоти серцевих скорочень для оцінки стану плода наступає не раніше 20 - 22 тижні вагітності. Саме з цього терміну має сенс робити КТГ і підраховувати ЧСС плода. Будь-яке вимірювання частоти серцебиття у плода раніше 20 - 22 тижня вагітності не інформативно. До 20-го тижня вагітності єдиною інформацією, яку можна отримати про серцебитті плоду, це - є воно чи ні. Тобто, зафіксувати - жива дитина або помер. Якщо серцебиття є, то дитина жива, якщо воно не вислуховується, значить, плід помер внутрішньоутробно. Ніякої інформації про стан плода його частота серцебиття до 20-го тижня вагітності не несе. Це означає, що жінки можуть не хвилюватися щодо брадикардії плода на 5, 6, 7, 8 ... 19-ій тижнях вагітності, оскільки це нічого не означає, крім констатації факту, що малюк живий, росте і розвивається. Брадикардія у підлітків Брадикардия у підлітків зустрічається досить часто і в більшості випадків вона є минущою, тобто тимчасовою. Захворювання нирок і печінки; Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;