Капсулярна контрактура - причини, симптоми та ознаки, лікування, фото

Незважаючи на величезний, накопичений роками практичний досвід з виконання пластики грудей, ця операція все ще може супроводжуватися ускладненнями, передбачити і попередити які далеко не завжди виявляється можливим. Найбільш неприємним з них є капсулярна контрактура грудей формування навколо встановленого імпланта щільної фіброзної тканини, яка здавлює і деформує ендопротез, а на пізніх стадіях може викликати відчутні болю. Які причини викликають настільки небажані зміни в нашому організмі? Як з ними боротися і чи вийде в підсумку зберегти естетичний результат операції? Tec Russia. ru з'ясовує деталі, а наші експерти-хірурги діляться власними знаннями і досвідом: Що таке капсулярна контрактура, чому вона з'являється і чим небезпечна? Освіта фіброзної оболонки специфічна захисна функція нашого організму, яка «включається» при попаданні в тканини сторонніх предметів. Після імплантації цей процес може відбуватися в будь-якій частині тіла: у грудях, сідницях, стегнах, гомілках і т. Д. І сам по собі ускладненням не вважається. Формування капсули починається відразу по завершенню операції і займає кілька місяців, її товщина в нормі не перевищує десятих часток міліметра. Проте, з часом капсула може надмірно потовщуватись, в ній відбувається кальцинація (відкладення солей), а щільна фіброзна тканина починає стискати імплант, викликаючи його деформацію аж до розриву, що несе пряму загрозу здоров'ю пацієнта. Саме в цьому випадку фахівці говорять про розвиток капсулярною контрактури. Як правило, така проблема виявляється протягом першого року (рання контрактура), у більш рідкісних випадках в період від одного до декількох років після операції (пізня контрактура). Статистика свідчить, що капсула може розростатися навколо будь-яких грудних імплантів і сольових, і силіконових, але ймовірність виникнення ускладнень у першому випадку вище. Також, більш «ризикованими» вважаються гладкі ендопротези, а більш безпечними з текстурованою оболонкою. Ризик розвитку контрактури помітно знижується при розміщенні імпланта в міжм'язової просторі (а не під молочною залозою). Це пояснюється одразу кількома причинами: в міжм'язової кишені капсула краще забезпечується кров'ю і, отже, менше кальцинується; фіброзна оболонка навколо ендопротеза постійно розтягується під впливом скорочення грудних м'язів, зберігаючи свою еластичність; мікрофлора із залозистої тканини практично не потрапляє в сформований кишеню. Так можуть виглядати зовнішні наслідки утворення щільної фіброзної капсули навколо грудного імпланта: Основні умови, що сприяють формуванню капсулярною контрактури після пластики грудей: Велика гематома після операції, яка після розсмоктування залишає після себе щільні фіброзні тканини, насичені кальцієм Скупчення серозної рідини навколо імпланта, яка утворюється, як правило, при відшаруванні під час операції великих поверхонь підшкірної клітковини Запальний процес в післяопераційному періоді Невідповідність розміру імпланта підготовленому для нього ложу. Якщо він більше порожнини, то відбудеться деформація імпланта, посилення тиску на навколишні м'які тканини, а формування контрактури буде неминучою відповідною реакцією організму. Розташування грудного імпланта під молочною залозою, при міжм'язової розміщенні ймовірність даного ускладнення нижче. Індивідуальна реакція організму на імплант у вигляді посиленої схильності до формування грубих рубцевих тканин. Розрив оболонки і проникнення силікону в простір між імплантом і фіброзною капсулою. У випадку встановлення сольових імплантів ця ймовірність набагато нижче. Пропотеваніе силікону через оболонку імпланта і його скупчення на поверхні. На сьогодні цей ризик зведений до мінімуму виробниками імплантів, які випускають продукцію останніх поколінь з посиленими оболонками і спеціальними захисними покриттями. Зовнішні фактори, що залежать від способу життя пацієнтки: хронічна інтоксикація нікотином або деякими медичними препаратами, травмування грудей, посилені фізичні навантаження на грудні м'язи. Як правило, жодна з перерахованих причин окремо не призводить до формування ущільненої капсули, це складний процес, в який залучено відразу кілька підсилюють один одного факторів. Симптоми і ступеня капсулярною контрактури Перехід фіброзної оболонки з нормального стану в патологічний фахівці оцінюють по 4-ступінчастою шкалою Бейкера, грунтуючись на результатах пальпації і візуального огляду, при необхідності виконується також МРТ та / або УЗД грудей. Ступінь Основні ознаки IСчітается нормальною реакцією організму на приміщення в нього чужорідного тіла. Область навколо імпланта на дотик м'яка, зовні не відрізняється від оточуючих здорових тканин. Фіброзна капсула залишається досить тонкою й еластичною. IIОболочка стає помітно щільніше на дотик, краї ендопротеза промацуються при пальпації, проте його візуально помітної деформації ще не відбувається. IIIКапсула навколо імпланта досить щільна, його краї добре промацуються, він контурируется через м'які тканини в спокійному стані. Груди починає деформуватися: може з'явитися асиметрія, опуклості або вм'ятини і т. П. Пацієнтки часто відчувають в зоні установки значний дискомфорт аж до появи болю. IVФіброзная оболонка стає дуже твердою і нееластичною. Деформація тканин стає ще більш вираженою, також посилюються і хворобливі відчуття, особливо при пальпації. Зверху оболонка на відносно ранній стадії (м'яка), знизу на пізній (тверда): Що робити з капсулою? Варіанти лікування та усунення наслідків Призначуваний фахівцем комплекс терапевтичних та хірургічних заходів залежить від того, наскільки далеко зайшов процес ущільнення фіброзних тканин. На його ранніх стадіях відкритої операції намагаються уникнути, застосовуючи консервативні та ендоскопічні методики. У більш запущених випадках лікування полягає в повному витяганні сформувалася капсули, як правило, разом з імплантами. При I ступеня контрактури ніякого лікування не потрібно як ми вже з'ясували це нормальний стан організму. При II ступеня домогтися поліпшення можна за допомогою консервативних процедур, які покликані запобігти або уповільнити формування грубої рубцевої тканини: спеціальний масаж грудей, ін'єкції протизапальних препаратів, прийом вітаміну Е, різні види фізіотерапії. А ось III і IV ступеня вже вимагають обов'язкового хірургічного втручання. Операція проводиться за однією з двох основних методик: капсулотомія розсічення фіброзного футляра, яке дозволяє зменшити тиск на імплант і повернути йому нормальну форму. Капсулектомія часткове або повне видалення фіброзної оболонки, що може супроводжуватися заміною імпланта на інший розмір, переміщенням його в міжм'язову зону або повним видаленням. Ще порівняно недавно контрактуру останніх ступенів намагалися лікувати методом нехірургічній закритою капсулотомія. У ході процедури груди пацієнтки механічно стискалася до тих пір, поки капсула не розривався. Цей, і без того вкрай травматичний метод, по-перше мав високий (до 50%) ризик рецидиву, а по-друге часто ставав причиною маси нових ускладнень: порушення цілісності імпланта або його зміщення, переміщення випотевшего силікону з поверхні імпланта в інші м'які тканини , утворення великих гематом, провідних до нового грубому рубцюванню. Результати усунення капсуярной контрактури. Пацієнтці проведена касулектомія (видалення фіброзної тканини) і заміна імплантів з установкою під грудний м'яз (спочатку ООНІ розташовувалися над м'язом): В даний час на зміну закритою методикою прийшла ендоскопічна капсулотомія, при якій розріз фіброзної оболонки виконується за допомогою особливих інструментів під контролем ендоскопа. Основними перевагами такого підходу є: мінімальні пошкодження навколишніх м'яких тканин; відсутність рубців на шкірі залишаються тільки малопомітні міліметрові сліди від проколів; нетривалий час операції і скорочений реабілітаційний період. Єдиний недолік такої операції неможливість витягти імплант або змінити його розташування. Якщо це необхідно, проводиться відкрита капсулотомія, в ході якої для доступу наносяться повноцінні розрізи (як правило, по рубців, що залишилися після початкової пластики грудей). У найбільш проблемних випадках коли фіброзна оболонка має значну товщину або сильно кальцифікованими виконується повна або часткова капсулектомія (висічення капсули). Заміну ендопротеза після цього, як правило, вже не виконують через небезпеку рецидиву тканинної реакції. Проте в деяких ситуаціях його все ж можливо перевстановити в інше ложе: наприклад, спочатку порожнину розташовувалася під молочною залозою, а повторна створюється в міжм'язової зоні, менш схильною до фіброзних утворень. Як уникнути капсулярною контрактури? Основні заходи профілактики Найдієвіший спосіб застрахуватися від ускладнень, пов'язаних з фіброзною капсулою відповідально підійти до вибору пластичного хірурга. У трохи меншою мірою, але все ж досить важливо і поведінку пацієнтки в період відновлення після операції. Імовірність формування контрактури буде помітно нижче якщо: Використовуються імпланти з текстурованою поверхнею, які практично не схильні до обертання і зсуву. Стінки капсули будуть тонше і еластичнішою, якщо механічне тертя усередині порожнини зведено до мінімуму. «Карман» для ендопротеза розташований під грудним м'язом, а не під молочною залозою. Для установки вибирається імплант останніх поколінь з силіконовою або поліуретанової оболонкою, від перевірених виробників, що має всі необхідні сертифікати. Перед операцією хірург правильно провів оцінку стану здоров'я пацієнтки: якщо в анамнезі були хірургічні маніпуляції або травми, що залишили після себе грубі келоїдні рубці, варто задуматися про доцільність проведення пластики грудей. У післяопераційному періоді виконуються всі основні рекомендації хірурга: тривале носіння компресійного білизни, захист грудей від травматичних зовнішніх впливів, обмеження фізичних навантажень та ін. Думки фахівців На прохання Tec Russia. ru наші експерти хірурги з іменитих столичних клінік поділилися власним досвідом та відповіли на найпопулярніші питання, що стосуються капсулярною контрактури: Наскільки часто у вашій практиці трапляється дане ускладнення? Які види його лікування ви пропонуєте? Як відрізнити звичайну післяопераційну щільність грудей від контрактурной? Що ви можете порадити пацієнткам, які хочуть уникнути подібних проблем? Сергєєв Ілля Вячеславовічк. м. н., головний хірург клініки «Doctor Plastic»: 1. За останні 10 років (з тих пір як ми почали по-справжньому спеціалізуватися на пластику грудей, працювати з імплантами Мак Ган (Аллерган)) у нас було всього лише 2 випадки істинної двосторонньої капсулярною контрактури. Частіше стикалися з односторонньою контрактурой (7-8 випадків за останні 10 років), це зазвичай віддалені ускладнення, які можуть виникати через 5-6 років після операції. Спочатку розвивається серома, а потім як ускладнення ущільнення капсули. Важливо зауважити, що при підозрі на якісь проблеми наші пацієнтки звертаються саме до нас, а не біжать в якісь інші клініки, так що ми впевнені, що вищеназваних випадків саме стільки і не більше. Крім цих «рідних» пацієнток, трапляється працювати з пацієнтками інших хірургів, причому не тільки з російських, а й із зарубіжних клінік. За моїми спостереженнями, в останні роки кількість таких операцій сильно збільшилася. Напевно, це пов'язано не з тим, що стало більше ускладнень, а просто виросла популярність нашої клініки саме як провідного центру пластики грудей, але в будь-якому випадку, операцій із заміни імплантів стало больше.2. У нас діє стандартне для всіх пластичних хірургів правило: виникла контрактура став поліуретан. Тобто в таких випадках проводиться або заміна імпланта на поліуретановий з повним видаленням капсули, або часткове висічення (розсічення) капсули (капсулотомія) із заміною імпланта (знову ж на імплант з поліуретановим покриттям). Це світовий «золотий стандарт» і ми йому слідуємо. Ми спостерігаємо за всіма пацієнтками, які зробили у нас такі операції, і на даний момент проблем у них немає, проте, буквально днями у мене був абсолютно нетиповий випадок: Дівчина робила збільшення грудей, потім у неї виникла капсулярна контрактура, вона звернулася до свого лікаря, він зробив їй заміну імплантів (поставив поліуретанові). Однак, через 3 роки поліуретановий анатомічний імплант повернувся, і виникла деформація. З цією проблемою вона звернулася вже до нас. В процесі операції з'ясувалося, що покриття імпланта розчинилося, він став гладким, у зв'язку з чим і виникла ротація. Ми провели заміну, поставивши на всякий випадок круглі ендопротези. З урахуванням особливостей взаємодії її організму з поліуретаном ніхто не може дати гарантій від нового обертання, а для круглих імплантів це не страшно Сподіваюся, все буде добре і більше проблем у цій пацієнтки не вознікнет.3. Якщо є якісь сумніви потрібно відразу йти на консультацію до лікаря. Якщо груди ущільнилась, але її форма не змінилася, це може бути серома. Вона лікується, але якщо вчасно не звернутися за допомогою, може виникнути контрактура. Якщо груди деформувалася, піднялася і стала твердою як камінь тут вже напевно капсулярна контрактура, але це теж можна виправити. У будь-якому випадку треба йти до лікаря, робити УЗД і не займатися самолеченіем.4. На жаль, застрахуватися на 100% не можна. Немає в світі імплантів, які повністю б виключили такий ризик. Проте в різних клініках статистика різна. В Америці вона, наскільки я пам'ятаю близько 4%. У нашій клініці набагато нижче. Досвідчені хірурги вміють не тільки зменшувати ризики, а й боротися з ускладненнями, якщо вони все-таки виникають. І, звичайно, на ймовірність розвитку контрактури впливають імпланти. До нас їдуть з усієї країни. Яких тільки імплантів ми не витягували і радянського виробництва і взагалі незрозуміло якої марки і де вони були зроблені Що тут можна сказати абсолютної гарантії не буває, але досвідчений хірург, якісні ендопротези і хороша клініка можуть знизити ризик як мінімум на порядок. Саруханов Георгій Міхайловічпластіческій хірург, кандидат медичних наук, клініка «Абріелль» (СПб): 1-2. У моїй практиці капсулярна контрактура (КК) розвивається приблизно в 5-10% випадків. Характер заходів, що проводяться для лікування залежить від того, наскільки серйозна ступінь її прояву: У важких випадках (3-4 ступінь з Бейкеру) виконується відкрита операція розсічення фіброзної капсули (капсулотомія), або повне її видалення (капсулектомія). У деяких випадках, коли є легкий ступінь КК (1-2 по Бейкеру) проводиться липофилинг, який дозволяє поліпшити контури оперованій грудей за рахунок збільшення товщини підшкірно-жирового прошарку над імплантом. Є наукові підтвердження, що після такої процедури значно зменшується щільність-тканинної оболонки капсули за рахунок присутності в жировій тканині стовбурових клеток.3. Запідозрити розвиток КК можна при виникненні дискомфорту, болі в області грудей, зменшенні обсягу молочної залози за рахунок здавлення імплантату фіброзною капсулою, при контурирования протеза і наявності «волнистости», збільшенні межгрудного відстані. Хірург може поставити діагноз на підставі скарг пацієнтки в сукупності з даними візуального огляду і пальпаторного дослідження (груди стають жорсткою, аж до кам'янистої щільності). УЗД або МРТ дослідження можуть підтвердити діагноз.4. Пацієнткам, які хочуть уникнути подібних ускладнень, можу порадити наступне: Операцію повинен проводити висококваліфікований, сертифікований пластичний хірург! Необхідно використовувати грудні імпланти відомих світових виробників, що мають відповідні сертифікати. При виборі в першу чергу важливо орієнтуватися на їх якість (бренд), а не на низьку вартість. Пацієнткам з анатомічними особливостями, як наприклад, тонке тканинне покриття, доцільно робити вибір на користь анатомічних імплантатів, які наповнені більш щільним силіконовим гелем (для профілактики утворення «хвиль» і контурирования грудних протезів). Необхідно суворо дотримуватися всіх післяопераційні рекомендації хірурга (носіння компресійного білизни, проведення масажу і повного курсу призначених препаратів, обмеження фізичних навантажень і т. Д.).