Хвороба Ходжкіна або лімфогранулематоз

Зміст Про хворобу в тезах Опис Симптоми Діагностика та стадії хвороби Ходжкіна Лікування Терапії на різних стадіях лімфоми Повторне захворювання лімфогранулематозом Про хворобу в тезах Лімфогранулематоз (лімфома або хвороба Ходжкіна) - ракове захворювання лімфатичної системи, що є частиною імунної. Існує дві головні групи цього захворювання: лімфома Ходжкіна і лімфома НЕ Ходжкіна. Доросла лімфома Ходжкіна найчастіше вражає людей від 20 до 40 років, а також тих, хто переступив рубіж в 55 років. Даним недугою можуть страждати пацієнти з ВІЛ, які схильні до лімфопроліферативним захворювань. Типові симптоми: хворобливе набрякання лімфатичних вузлів на шиї, під пахвами або в паховій зоні, жар, стомлюваність, втрата ваги і свербіж шкіри. Опис Лімфома Ходжкіна - онкологічне захворювання, що вражає лімфатичну систему організму, від стану якої залежить імунітет людини. Діагноз лімфоми Ходжкіна і не Ходжкіна ставлять на основі: a) їх зовнішнього вигляду під мікроскопом (гістологія) иb) маркерів на поверхні патологічних клітин (иммунофенотипирование або імуногістохімія) Не тільки дорослі та ВІЛ-інфіковані можуть придбати дорослу лімфому Ходжкіна. Можливими жертвами раку лімфовузлів можуть стати діти. Їх лікування відрізняється терапії, застосовуваної для того, щоб зцілити дорослих від цієї хвороби. Симптоми Якщо ви виявили у себе який-небудь з перерахованих симптомів, і він не проходить протягом більше півмісяця, вам необхідно відвідати лікаря: болі в збільшених лімфатичних вузлах шийної, пахвовій і паховій областей лихоманка нічне потовиділення стомлюваність зниження ваги, але не в результаті притримування дієти свербіж шкіри Якщо симптоми проявилися, лікар обережно перевірить, чи є припухлості або вузлики на шиї, пахви і в паху. Діагностика та стадії хвороби Ходжкіна Якщо була виявлена ??патологія, лімфовузол видаляють хірургічним шляхом для підтвердження діагнозу. Потім його відправляють у лабораторію, де лікар-патологоанатом досліджує отриманий матеріал, ставить діагноз і уточнює вид лімфоми. Для того щоб визначити стадію хвороби, проводять ряд додаткових аналізів. До них відносяться комп'ютерна томографія (КТ) грудей, черевної порожнини і тазу, пункція кісткового мозку, трепанобиопсия і кілька видів аналізів крові. Шанси на одужання (прогноз перебігу хвороби) і вибір методу лікування залежать від наступних факторів: на якій стадії знаходиться лімфома (вразила вона лише одну ділянку або поширилася по всьому тілу); розміру збільшених ділянок; результатів аналізу крові; типи симптомів; віку, статі і загального стану здоров'я пацієнта. Лікування Всіх хворих з діагнозом «доросла лімфома Ходжкіна» можна лікувати. Застосовують два види лікування: радіотерапія (використовуються великі дози рентгенівського випромінювання або інших високоенергетичних променів з метою знищення ракових клітин і зменшення пухлини) і хіміотерапія (головною зброєю цієї терапії служать ліки, що вбивають ракові клітини і скорочують онкологічні новоутворення). Хіміотерапія є оплотом лікування лімфоми. Часто практикують комбінаційну схему, що поєднує хіміо- і радіотерапію. Заборонено лікувати хворобу на дуже ранній стадії виключно опроміненням радіацією. При радіотерапії лімфоми Ходжкіна використовують обладнання, що генерує випромінювання, іншими словами, джерело радіації знаходиться поза організмом хворого. Такий вид променевої терапії називається зовнішньої дистанційної променевої терапією. Якщо опроміненню піддаються шия, груди і лімфатичні вузли в пахвових западинах, то це променева терапія мантійного поля. Якщо ж до зони мантії приєднується верхня частина черевної порожнини, селезінка та пахова область, то тоді мова йде про тотальне опроміненні всіх лімфовузлів. Радіотерапію можуть застосовувати разом або без хіміотерапії. Хіміопрепарати приймають у вигляді таблеток або внутрішньовенно / внутрішньом'язово, т. Е. Ліки вводять у м'яз або вену. Даний спосіб лікування називають систематичним, тому що хімічна речовина надходить у кров'яний потік, подорожує по всьому організму і здатне винищити ракові клітини, які знаходяться в різних частинах тіла. Трансплантація (пересадка) кісткового мозку, зокрема стовбурових клітин периферичної крові, - це метод лікування, що вимагає особливої ??ретельності у виборі тих пацієнтів, які піддадуться даної операції. Часом хвороба Ходжкіна може проявляти стійкість до радіо- і хіміотерапії або давати дуже повільний відповідь. Тоді в хід йдуть дуже високі дози хіміотерапії. Оскільки вони руйнують власний кістковий мозок пацієнта, перед тим, як приступити до такої терапію, у хворого забирають достатню кількість стовбурових клітин з периферичної крові (т. Е. Крові, що знаходиться в руслі судин), в якій попередники клітин (вони ж стовбурові) також циркулюють, але в значно меншій кількості в порівнянні з кістковим мозком. Ці клітини заморожують, після чого проводять високодозованої хіміотерапію в поєднанні або без опромінення з метою лікування пацієнта від раку. Після проходження терапії попередників клітин розморожують і вводять внутрішньовенно в кров хворого. Вони знаходять шлях до кістковому мозку пацієнта, який вони повторно наповнюють, і відтворюють нові клітини. Таким способом вони заміщають знищений кістковий мозок. Такий трансплантат носить назву «АУТОЛОГІЧНОЇ», так як пересідають власні клітини хворого. Якщо ж використовують стовбурові клітини іншої людини (як правило, брата або сестри), це алогенна трансплантація. Терапії на різних стадіях лімфоми Перед проведенням терапії і через кілька років після неї пацієнтам можуть зробити вакцинацію проти грипу, пневмонії та менінгіту для того, щоб запобігти зараженню інфекцією. Спосіб лікування дорослої лімфоми Ходжкіна залежить від типу і стадії хвороби, розміру лімфатичних вузлів, віку пацієнта, наявності вагітності, хірургічного втручання, раніше проведеного для визначення стадії хвороби, лабораторних маркерів, клінічних симптомів і загального стану здоров'я пацієнта. Можна розглянути можливість стандартного лікування, враховуючи його ефективність при минулих дослідженнях, або участі в клінічних випробуваннях. Не всіх хворих виліковує стандартна схема, до того ж, вона може викликати більше побічних ефектів, ніж очікувалося. В результаті лікування через 5-15 років у деяких пацієнтів може розвинутися інший вид раку. Тому їм необхідно регулярно проходити огляд у лікаря. Стадія I дорослої лімфоми Ходжкіна На цьому етапі уражена тільки одна група лімфовузлів. Хвороба на стадії IA або IB? Де виявлений рак? Відповіді на ці питання визначать метод лікування. Стадія IA: Якщо рак захопив зону, розташовану вище діафрагми, і при цьому уражена область не складає більшу частину поперечника грудної клітини, застосовують один із таких способів терапії: Комбінація хіміо- та радіотерапії Виключно радіотерапія, спрямована на мантийное поле тіла Клінічні випробування тільки різних комбінацій з хіміотерапією У разі якщо уражена зона знаходиться вище діафрагми і становить більшу частину поперечника грудної клітки, вибирають один з нижче представлених варіантів лікування: Променева терапія мантійного поля плюс хіміотерапія Променева терапія мантійного поля і лімфовузлів верхнього відділу черевної порожнини Якщо ж рак охопив область нижче діафрагми, застосовують: Або радіотерапію Або поєднання хіміо- і радіотерапії Або клінічні тестування виключно різних режимів хіміотерапії Стадія IВ: До лікування пацієнтів з В-симптомами застосовують один з таких підходів: Комбінація хіміотерапії та опромінення Клінічні випробування тільки хіміотерапевтичних режимів К В-симптомів відносяться: жар, при якому температура тіла перевищує 38 ° C, або потовиділення ночами протягом останнього місяця та / або втрата 10% ваги тіла і вище з нез'ясовних причин за минулі шість місяців. Стадія II Цей період захворювання характеризується ураженням більше однієї групи лімфатичних вузлів на одній частині діафрагми (або на верхній або на нижній частині тіла, але не на обох). Знову ж таки в залежності від стадії (IIA або IIB) і локації раку, обирають відповідну схему лікування. Стадія IIA: якщо рак розташувався на верхній частині діафрагми, яка не є переважаючою ураженої частиною грудної клітки, можливий один із таких методів лікування: Об'єднання хіміо- та радіотерапії. Радіаційна терапія мантійного поля і лімфовузлів верхнього відділу черевної порожнини. Радіаційна терапія єдино мантійного поля, після того, як була визначена стадія пухлини хірургічним шляхом. Цей варіант використовується дуже рідко останнім часом. Клінічні дослідження тільки хіміотерапевтичних режимів. У разі якщо верхня частина діафрагми опинилася у владі підступного захворювання, і це велика частина поперечника грудної клітки, доросле лімфому Ходжкіна можна лікувати таким чином: Хіміотерапія плюс опромінення мантійного поля Одна хіміотерапія Стадія IIВ: лікувати хворих з В-симптомами можна одним з таких способів: Режими хіміотерапії з або без радіотерапії місць розташування великої маси пухлини Клінічні тестування тільки хіміотерапії Стадія III На цьому етапі хвороба обступає лімфовузли на обох частинах діафрагми (верхній і нижній), але при цьому кістковий мозок залишається недоторканим. Стадії III A і III B: якщо ракові щупальця НЕ обвили більшу частину грудної клітки, на допомогу прийде один з таких видів терапій: Тільки комбінації хіміотерапій Різні хіміотерапевтичні режими, за яким слідує опромінення залишків пухлини, виявлених після завершення курсу лікування хімічними речовинами Тотальне або субтотальне опромінення лімфатичних вузлів без супроводу інших методів лікування Клінічне дослідження хіміотерапій. Якщо ж рак захопив більшу частину грудної клітки, вдаються до такої схеми лікування: різні хіміотерапевтичні режими, за яким слідує опромінення початкового місця розташування великої пухлинної маси. Стадія IV Хвороба на даному етапі є широко поширеною і зазвичай вражає кістковий мозок. Застосовують один з наступних методів лікування: Комбінації хіміотерапій Поєднання хіміо- та радіотерапії Клінічні випробування режимів хіміотерапій та трансплантації кісткового мозку. Повторне захворювання лімфогранулематозом Терапія порятунку в даному випадку залежить від: Місця рецидиву Раніше проводилося лікування Загальних стану здоров'я хворого. Якщо раніше пацієнт переніс променеву терапію без хіміотерапії, то останню можуть провести для того, щоб вилікувати рецидив. Якщо ж навпаки, хворий пройшов курс лікування хіміопрепаратами, але не піддався радіотерапії, і рак повернувся тільки в лімфатичні вузли, терапія порятунку включає опромінення лімфовузлів з або без додаткової хіміотерапії. У разі якщо хвороба з'явилася в більш, ніж одній ділянці тіла, застосовують більше хіміотерапії або, як варіант, проводять клінічні випробування з високими дозами хіміопрепаратів та трансплантацією кісткового мозку або стовбурових клітин периферичної крові.