остеохондропатія у дітей лікування

Характеризується дегенеративно-дистрофічних процесом в губчастій речовині коротких і в епіфізі довгих трубчастих кісток, який спостерігається в основному в дитячому та юнацькому віці. У підсумку передбачуваного розлади місцевого циркулювання крові порушується живлення кістки, настає некроз в області губчастої речовини з подальшим його розсмоктуванням і подальшим відновленням (частковим або повним). Патогенез вазомоторних розладів залишається нез'ясованим, ймовірно, грає роль порушення симпатичної іннервації судин; мають значення травматичне травма, фізичне навантаження на певні ділянки кісткової тканини. Процес як правило односторонній. Патологія Пертеса (патологія Легга-Кальве-Пертеса) некроз головки стегнової кістки; максимально часта форма остеохондропатии. Розрізняють подальшу анатомо-гістологічну і відповідну рентгенологічну фазность процесу: 1) стадія некрозу (рентгенологічно змін практично не визначається); 2) стадія компресійного перелому (головка кістки гомогенно затемнена, позбавлена ??структури, сплющена, суглобова щілина розширена); 3) стадія розсмоктування некротичних мас і утворення нової губчастої тканини (головка кістки фрагментована, тінь її уплощена, шийка стегна вкорочена, суглобова щілина широка); 4) стадія репарації (тінь відновлюваної головки визначається більш чітко, проте форма частіше не відповідає колишньою); 5) кінцева стадія завершення процесу: відновлення губчастого речовини (головка кістки вимальовується чітко, її форма в більшій частині випадків грибовидная або валікообразнимі, шийка стегна вкорочена і потовщена). Зміни, типові для будь-якої з стадій, поєднуються, симптомів запалення в суглобі не буває. Загальна тривалість патології 1,5-2,5 г .. Патологія починається і розвивається поступово. Слабкі періодичні больові відчуття в стегні змінюються постійними, иррадиирующими в коліно, порушується хода. Відзначається гіпотонія м'язів стегна, обмеження його відведення та внутрішньої ротації при нормальному згинанні і розгинанні, при опорі на хвору ногу відвисання сідничної складки на здоровій стороні. Поступово наростає кульгавість, виникає згинальних контрактура і вкорочення пацієнт ноги і руки, що відповідає третій стадії процесу. У стадії репарації та кінцевій стадії скарги можуть обумовлюватися залишковими явищами. Патологія Келера II остеохондропатія головки II і III плеснових кісток; займає II-е місце за частотою посеред остеохондропатии. Процес як правило односторонній. Спостерігаються больові відчуття в стопі, що посилюються при ходьбі; в області поразки визначаються набряклість, болюча при натисненні, часом шкірна гіперемія, обмеження рухів в плюснефаланговом суглобі. Рентгенологічно визначається та ж фазность у розвитку процесу, що і при патології Пертеса. Патологія Кеніга часткова клиноподібна остеохондропатія суглобових поверхонь, розвивається частіше в колінних, більш рідко в інших суглобах; патологія з'являється в основному у підлітків. Остеонекроз локалізується в області внутрішнього виростка стегнової кістки. Виникають нерізкі больові відчуття в суглобі, часом явища легкого синовіту. Рентгенологічно визначається вогнище просвітлення на тлі незміненої кістки. Можливі подальше розсмоктування ділянки некрозу і відновлення нормальної структури кістки. При відторгненні його в порожнину суглоба визначається суглобова миша, яка призводить іноді до розвитку вторинного аргроза. Патологія Шлаттера остеохондропатія апофіза болилеберцовой кістки. Розвивається здебільшого у підлітків і юнаків. За локалізацією не відноситься саме до суглоба, однак може симулювати жене зважаючи кольок у нижній частині колінного суглоба. При огляді визначаються набряклість в області горбистості великогомілкової кістки і біль при натисканні, різко посилюється при стоянні на колінах на твердій основі. Рентгенологічно виявляється порушення структурного малюнка горбистості великогомілкової кістки. Потрібно пам'ятати, що в нормі рентгенологічна картина ядра окостеніння апофіза великогомілкової кістки має негомогенний характер, тому рентгенологічний спосіб в діагностиці цієї форми остеохондропатии має менше значення. Діагноз. Всі види остеохондропатии діагностують за сукупністю клінічних та рентгенологічних симптомів. Особливо відповідальною зважаючи серйозних наслідків запізнілого лікування є своєчасна діагностика патології Пертеса. При її підозрі рентгенологічне дослідження проводять ч / з кожні 1,5-2 місяці, що дозволяє поставити діагноз при появі I-х виразних симптомів у II стадії процесу. Діагностика в III стадії вважається запізнілою. Прогноз. При своєчасному лікуванні всіх форм остеохондропатии сприятливий. При хворобах Пертеса і Кеніга може виявитися несприятливим для функції суглоба при розвитку порочних установок і артрозу. Лікування. Створення спокою ураженої ноги і руки в поєднанні з дозованими фізичними вправами і застосуванням фізіотерапії. Максимально тривала фіксація в положенні лежачи проводиться при патології Пертеса. За свідченнями оперативне лікування.