Санкт-Петербурзький НДІ фтизиопульмонологии - Лікування туберкульозу в Санкт-Петербурзі в доінститутські період

Лікування туберкульозу в Санкт-Петербурзі в доінститутські період Вивчення туберкульозу почалося в Петербурзі наприкінці XVIII століття. 5 квітня 1796р. ад'юнкт-професор Іван Андрійович Смеловскій (1762 - 1808) прочитав першу в Росії лекцію з туберкульозу «Про хворобливих причини взагалі і про сухот» в Петербурзькій медико-хірургічній Училище, на базі якого через 2 роки була створена Медико-хірургічної академії (нині - Військово -медична академія), що стала першим центром протитуберкульозних досліджень в Росії. У першій половині XIX століття, працюючи в Петербурзькому сухопутному госпіталі, Н. І. Пирогов у 60-70% померлих від різних причин солдат виявив туберкульозні горбки в легенях, лобарної або лобулярні зливні вогнища. Крім хворих на туберкульоз легень Н. І. Пирогов спостерігав багато хворих на туберкульоз лімфатичних вузлів, кістково-суглобового апарату та хворих з швидко прогресуючими генералізованими формами. У лекції «Про хвороби колінного суглоба» Н. І. Пирогов дав чудове для того часу опис клінічних і патологоанатомічних змін при туберкульозних захворюваннях колінного суглоба. Приготовлені їм сухі патологоанатомічні препарати туберкульозу кісток і зроблені з препаратів кольорові малюнки зберігаються на кафедрі патанатомії ВМА. Все це свідчило про високу ураженості туберкульозом. Уже вперше отримані статистичні дані показали, що в 1881 році в Петербурзі померло від туберкульозу 60,7 на 100 000 жителів. З 60-х років XIX століття центром інтенсивної наукової роботи в області туберкульозу стає Медико-хірургічна академія та її науково-навчальні бази. З досліджень Вільма і Коха, які довели інфекційний характер туберкульозу, здавалося, слідував незаперечний висновок, що протиепідемічні заходи в боротьбі з туберкульозом є самими основними. Однак вітчизняна медична думка Петербурга не пішла цим винятковому шляху. Поділяючи точку зору про мікробної етіології туберкульозу, великий клініцист С. П. Боткін писав: «Тепер треба цілком серйозно рахуватися і з мікробами, через які починають забувати не тільки клініку, але і патологічну анатомію тканин, забувають значення реакції організму на мікроби» . Аналогічну думку висловив інший знаменитий клініцист Петербурга В. А. Манассеин: «Через паличок не слід забувати організму, в якому ці палички розлучаються. Причина туберкульозу лежить не тільки в заразливості, але і в несприятливих умовах побуту та праці ». Проводилися по думки В. А. Манассеина з 1889 року масові обстеження населення на туберкульоз в різних місцевостях нашої країни показали величезне значення у виникненні туберкульозу санітарно-побутових і професійних факторів. Цим самим вітчизняні дослідники наблизилися до розуміння соціальних коренів у виникненні та поширенні туберкульозу. З кінця 1890 вчені та лікарі Петербурга приступили до випробування туберкулінотерапія, але вже до 1891 року були виявлені побічні шкідливі впливи препарату і інтерес до нього як до терапевтичного практичного засобу значно слабшає. Однак наукове вивчення його лікувальних і імунних властивостей триває, про що свідчить ряд наукових статей. У 1891 році при Російському суспільстві охорони народного здоров'я була організована «Комісія з вишукування заходів проти сухот». Така ж комісія була створена в 1900 році Товариством російських лікарів в пам'ять М. І. Пирогова. І тільки в 1909 році був затверджений статут Всеросійської ліги для боротьби з туберкульозом. Урочисте відкриття Ліги відбулося 20 квітня 1910 в Петербурзі в будівлі ВМА. Серед першочергових завдань висувалися поширення відомостей в народі про шляхи зараження туберкульозом, про необхідність своєчасного і наполегливого лікування. Ліга буде прагнути створювати для своїх цілей спеціальні лікувальні та піклувальні установи. У висновку зазначалося, що туберкульоз є однією з основних причин вимирання і виродження народу. Джерелом фінансової діяльності Ліги повинні стати приватні благодійні та грошові збори в щорічно організовуються повсюдно за пропозицією великого лікаря-бактеріолога А. А. Владимирова так звані "дні білої квітки" або "дні білої ромашки". Таким чином, Ліга боротьби з туберкульозом склала об'єднання вчених, громадських діячів, лікарів, дам-патронеси. З 1906 року основним центром наукового дослідження туберкульозу стає Обухівська лікарня, яку очолював талановитий терапевт проф. А. А. Нечаєв. Ця була лікарня, яка обслуговує контингент бідноти. А. А. Нечаєв домігся, що Обухівська лікарня стала зразковим лікувальним закладом. У ній працювали багато відомих клініцисти і вчені. Її називали "Великий академією медичних наук". Професор А. А. Нечаєв запропонував завідування 15-му чоловічим легеневим відділенням лікарні професору А. Я. Штернберга, який тут продовжив вивчення туберкуліноте-рапии і дав теоретичне обгрунтування її мінімальним і все зростаючим дозам. Особливо ретельні багаторічні дослідження були проведені в області пневмотораксу. Професор А. Я. Штенберг ввів в терапевтичну практику штучний пневмоторакс, удосконалив відповідну апаратуру і методику ведення пневмотораксу. Результати цих досліджень в 1921 році знайшли своє відображення у монографії А. Я. Штенберга «Штучний пневмоторакс», яка стала настільною книгою фтизіатрів і була перевидана в 1929 році. Багато лікарів з різних міст приїжджали в Петербург, щоб під його керівництвом освоїти лікування цим методом. Вивчалася проблема імунітету при туберкульозі, причому було вказано на пристосовність туберкульозної палички і її мінливість в умовах перебування в людському організмі, ніж пояснювалися періоди клінічного затишшя і різноманіття клінічних проявів. Розроблявся питання про імунізацію живими і мертвими збудниками хвороби. Було виконано ряд робіт з токсемії при туберкульозі, намічені шляхи раціональної терапії. Паралельно і незалежно з наукового дослідження туберкульозу працював інший учений Петербурга А. Н. Рубель. Монографія А. Н. Рубеля «Штучний пневмоторакс при лікуванні туберкульозу легенів» (1912р.) Була першим у російській медичній літературі дослідженням, присвяченим теорії і практиці пневмотораксу. Він одним з перших став вивчати початкові форми туберкульозу легенів. Заслугою А. Н. Рубеля у вітчизняній фтизіатрії є ще й те, що він обгрунтував різні організаційні форми боротьби з туберкульозом. У 1881 році недалеко від Виборга був відкритий санаторій «Халіла» для хворих на туберкульоз легень. Необхідно згадати ще одного Петербурзького вченого - хірурга, професора Н. А. Вельямінова, який багато уваги приділяв вивченню хірургічного туберкульозу. Хірургічний туберкульоз був широко поширений серед дітей. За припущеннями Н. А. Вельямінова в Росії було близько 200 тисяч хворих дітей. Він вважав, що успіх лікування хворих кістково-суглобовим туберкульозом залежить від застосування комплексного методу лікування, поряд з хірургічно-ортопедичними методами застосовувався режим, морське і лісове повітря. Були організовані санаторії в Гатчині і Стрельні. У 1898 році було засновано Товариство приморських санаторіїв для хронічно хворих дітей, віце-головою Н. А. Вельямінов. За його участю в квітні 1900 Товариство відкрило перший в Росії санаторій для хворих хірургічним туберкульозом - Віндавской санаторій на 40 ліжок. У санаторії широко застосовувалися всі види консервативного лікування дітей з хірургічним туберкульозом, широко використовувалися морські купання і ванни з морською водою для дітей до 5 років. У 1901 році на II з'їзді російських хірургів Вельямінов виступив з доповіддю про найбільш доцільних прийомах боротьби з хірургічним туберкульозом на Півночі. На IV з'їзді російських хірургів програмним було питання «Про хірургічної бугорчатка взагалі і про горбкуватості кісток і суглобів в особливості». Вельямінов підкреслював, що лікування хірургічного туберкульозу взагалі, а кісток і суглобів зокрема, переслідує 2 мети: лікування всього організму і місцевого прояви хвороби. Він наполягав на суто індивідуальному підході до хворого. У 1904 році він доповідає хірургічної секції IX Пироговського з'їзду про блискучі результати лікування в першому російською приморському санаторії і приходить до твердого переконання, що «факти стоять на боці приморських санаторіїв». У 1912 році Н. А. Вельямінов виступає з доповіддю на Міжнародному конгресі з бугорчатка в Римі. Таким чином, вивчення туберкульозу в Петербурзі велося досить інтенсивно і в кінці XIX століття, і на початку XX.