Підвищення пролактину (гіперпролактинемія), високий пролактин

 Гиперпролактинемия стан, при якому в крові відзначається підвищення пролактину, гормону гіпофіза. Пролактин Пролактин виробляється в передній долі гіпофіза клітинами-лактотрофамі. Продукція пролактину знаходиться під контролем ингибирующего (переважної) впливу біологічно активної речовини - дофаміну, який виробляється в гіпоталамусі. У нормі пролактин відповідає за підготовку молочних залоз жінки під час вагітності до подальшого годування, поряд з ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) і ЛГ (лютеїнізуючого гормону) він впливає на функціонування репродуктивної системи в цілому. Пролактінповишену жінок наприкінці вагітності та у післяпологовий період, і ця ситуація є абсолютно нормальною. Причини, з яких може бути підвищений пролактин Рівень пролактину вкрай вариабелен в перебігу дня, він має і ритм секреції, і схильний значному впливу зовнішніх факторів. Так, наприклад, рівень пролактину в крові зростає фізіологічно: під час вагітності та годування, на тлі стресу або важкого фізичного навантаження, після статевого акту. Патологічні стани, при яких відзначається високий пролактин у жінок: пролактин-секретирующая мікроаденома (доброякісна пухлина передньої долі гіпофіза); прийом препаратів, що підвищують рівень пролактину крові (до них відносяться, нейролептики, антидепресанти, антигістамінні препарати, протиблювотні); вторинне підвищення пролактину на тлі інших ендокринних захворювань (гіпотиреоз, синдром полікістозних яєчників); пухлини гіпоталамуса і гіпофіза; ниркова і печінкова недостатність. Таким чином, гіперпролактинемія вимагає, в основному, правільнойдіагностікі підвищення пролактину і виявлення справжніх причин цього стану. Високий пролактин - це завжди привід для діагностики та консультації ендокринолога. Гиперпролактинемия - діагностика У випадку, якщо пролактин підвищений БЕЗ будь-яких клінічних проявів (в тих ситуаціях, коли аналіз був зданий «заодно» з іншими гормонами), в першу чергу необхідно виключити феномен макропролактінеміі, коли загальний рівень пролактину підвищений за рахунок його менш активною фракції макропролактін. Існує окремий аналіз на макропролактін, який дозволяє виявити випадки, при яких підвищення пролактину пов'язано саме з підвищенням рівня макропролактін, що абсолютно не небезпечно для пацієнта. При виявленні випадків зі значним підвищенням пролактину завжди проводиться МРТ (магнітно-резонансна томографія) гіпофіза (або хиазмально-селлярной області) з внутрішньовенним контрастуванням. Важливо проводити саме прицільну томографію гіпофіза, а загальну томографію головного мозку тільки так стає можливим виявленням дрібних (1-2 мм) новоутворень. Приводом для дослідження рівня пролактину в крові є: у жінок - порушення менструального циклу; безпліддя; наявність виділень з молочних залоз за типом молозива (галакторея); зниження лібідо, потенції у чоловіків. Пролактин підвищений - як лікувати? Якщо пролактин підвищений, в переважній більшості випадків пацієнту може знадобитися як мінімум консультація ендокринолога. Лікування підвищення пролактину (гиперпролактинемии) в Санкт-Петербурзі проводиться лікарями-ендокринологами. Жителям СПб і найближчих регіонів діагностика і лікування підвищення пролактину проводиться в спеціалізованому центрі ендокринології. Лікування гіперпролактинемії залежить від причин її виникнення. У випадку, коли при обстеженні виявляється пролактин-секретирующая аденома гіпофіза, найчастіше вдаються до тривалого консервативного лікування препаратами з групи агоністів дофаміну (бромокриптин, каберголін = достинекс). Високий пролактин швидко коригується цими препаратами. У випадку, якщо підтверджується вторинний характер підвищення пролактину проводиться лікування основної патології, на тлі чого рівень пролактину знижується. Якщо в ході збору анамнезу стає зрозумілим, що пролактин підвищений внаслідок прийому лікарських препаратів, основною рекомендацією буде заміна препарату на інший, не впливає на вироблення пролактину. Найчастіше причина підвищеного пролактину залишається нез'ясованою, такий стан трактується як ідіопатична гіперпролактинемія, рішення про її корекції приймається залежно від наявності симптомів і планів щодо вагітності. Це, мабуть, єдиний випадок, коли високий пролактин може залишитися без остаточної діагностичної трактування.