Сучасні методи лікування нетримання сечі | Статті про захворювання від фахівців медичного центру «СМ-Клініка»

Сучасні методи лікування нетримання сечі Нетримання сечі (стресове нетримання сечі, нетримання сечі при напрузі, інконтиненція) це мимовільне виділення сечі, що виникає при незначному фізичному навантаженні або без неї і що представляє для пацієнта соціальну та гігієнічну проблему. Іншими словами, це втрата контролю над здатністю постійно утримувати сечу в сечовому міхурі. Існує 3 ступеня стресового нетримання сечі: при легкому ступені сеча втрачається при кашлі та чиханні; при середньому ступені при фізичних навантаженнях; при важкій при ходьбі. Історично склалося так, що жінки частіше потрапляли в поле зору урологів і перші кроки з лікування нетримання сечі були зроблені саме для жінок. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, кожна четверта жінка у світі протягом свого життя відчуває епізоди нетримання сечі. Більш того, кожна третя жінка похилого віку страждає нетриманням сечі в тій чи іншій мірі. Однак, ця складна медична та соціальна проблема може виникнути не тільки у жінок, але й у чоловіків. Нетримання сечі у чоловіків можливе ускладнення при хірургічному лікуванні захворювань передміхурової залози. Згідно з літературними даними, частота стресового нетримання сечі після оперативного лікування захворювань простати становить від 5 до 65%. Найбільш частими операціями, що приводять до інконтиненції, є радикальна простатектомія і чрезпузирная позаділонная аденомектомія, а також трансуретральна резекція передміхурової залози. Крім того, до цього стану можуть призводити і інші «неурологіческіе» операції на органах малого таза. До порівняно недавнього часу проблема інконтиненції сечі при напрузі вважалася складною і до кінця невирішеною. Історія пошуку способів лікування нетримання сечі це історія спроб і помилок, від розробки нехірургіческіх методів (включаючи виконання спеціальних вправ Кегеля, медикаментозну терапію та ін'єкції колагену), до дуже травматичних (операція Гебель-Штеккель) або дорогих (імплантація штучного сфінктера) операцій. Описано понад 200 різних тільки оперативних способів корекції нетримання сечі! Однак, незважаючи на все розмаїття, консервативні (неоперативні) методи показують порівняно низьку ефективність, а імплантація штучного сфінктера була і залишається досить складною і дорогою операцією, яка має свої ускладнення (найбільш небажаним з них є нагноєння в області імплантованою конструкції, що призводить до її видаленню ). Тому, починаючи з 80-90-х років минулого століття, урологи різних країн активно шукали більш простий і досконалий метод лікування інконтиненції при напрузі. Найкращих результатів вдалося домогтися з розробкою і впровадженням у клінічну практику так званих сучасних слінгові систем. Після цього число проведених операцій уретросуспензіі (установка уретрального слінгу) у нашій країні стало неухильно збільшуватися. Це пов'язано не тільки з впровадженням цих новітніх прогресивних технологій, а й з підвищенням рівня інформованості пацієнтів про успіх малоінвазивного («щадного») оперативного лікування. Операція полягає у впровадженні через мінімальний (довжиною 1 см) розріз невеликої синтетичної петлі, яка за рахунок зміни анатомічних взаємовідносин між сечівником і сечовим міхуром створює умови для успішного утримання сечі. Підготовка до операції починається з консультації уролога і заповнення щоденника сечовипускань. Наступним кроком на шляху до діагнозу є комплексне уродинамічне дослідження, яке дозволяє виключити інші «нестрессового» причини нетримання сечі (ургентне нетримання сечі, пов'язане з підвищеним тонусом сечового міхура детрузорная гіперактивність). Уродинамічне дослідження повинне виконуватися в кожному випадку планування оперативного втручання. У стандартний набір обстеження, яке проводиться у зв'язку з нетриманням сечі також включені: УЗД нирок і сечового міхура, урографія (для виключення супутніх урологічних захворювань), консультація гінеколога з виконанням «кашлевой проби», а також дослідження, що дозволяють виключити інфекцію сечовивідних шляхів: загальний аналіз сечі і посів сечі. В даний час найефективнішими операціями у жінок при стресовому нетриманні сечі визнані TVT і TVT-O. На відміну від жіночих слінгів, які імплантуються без натягу, чоловічі петлі активно підвищують уретральний опір з урахуванням анатомічних і функціональних змін, що виникають у раніше оперованих пацієнтів. Крім того, вони мають можливість корекції (регулювання) свого натягу. Одним із видів таких систем є петлі Argus і Argus-Т. Вікових обмежень операція з лікування стресового нетримання сечі не має і виконується під спинномозковою анестезією (без важкого загального наркозу). Післяопераційний період (знаходження в стаціонарі), як правило, становить 1 добу.