Лікування раку молочної залози. ФГБУ "Консультативно-діагностичний центр з поліклінікою" Санкт-Петербург

Лікування раку молочної залози Комбіноване лікування раку молочної залози - комбінація променевого (перед- або післяопераційного) і хірургічного впливу. Комплексне лікування включає поряд з местнорегіонарним (оперативне і променеве) і загальний вплив, таке як хіміотерапія і гормонотерапія. Променеве лікування В останній чверті двадцятого століття відбулися радикальні зміни в лікуванні місцево-поширеного раку молочної залози (РМЗ). Рандомізовані дослідження підтвердили, що показники виживання після органозберігаючих операцій c наступною променевої терапії є такими ж, як і після модифікованої радикальної мастектомії. При раку молочної залози променеве лікування спрямоване на придушення росту пухлини (в первинної пухлини або зонах можливого регіонарногометастазування) за допомогою гамма-або бета-випромінювання. Променева терапія створює більш сприятливі умови для хірургічного лікування, значно підвищуючи її радикальність, абластічность, надійність і ефективність. Передопераційна променева терапія проводиться з метою підвищення абластичності операції або перекладу неоперабельний пухлини в операбельну (при недостатніх можливостях неоад'ювантної хіміотерапії). При виконанні органозберігаючих операцій показано проведення променевої терапії для зниження ризику розвитку місцевого рецидиву. Якщо ж при виконання мастектомії є метастатична поразка 4-х і більше лімфатичних вузлів так само показано проведення променевої терапії. Ризик розвитку місцевого рецидиву без променевої терапії навіть після мастектомії становить більше 25%. якщо розмір пухлини більше 5 см, мається проростання фасції великого грудного м'яза, наявність 4-х і більше уражених лімфатичних вузлів. При виконанні органозберігаючих операцій променеву терапію проводять на частину молочної залози в дозі 50 Гр і на регіональні лімфатичні вузли в дозі 40 Гр. Прийнято починати опромінення не пізніше 12 тижнів після операції. У деяких випадках (при протипоказання чи відмову хворий від операції) променеву терапію проводять як основний метод лікування. Для повного знищення пухлинних клітин потрібні високі дози опромінення (до 80-90 Гр), що виходять за межі толерантності навколишніх нормальних тканин, тому лікування не може бути радикальним, але в ряді випадків дозволяє домогтися гарного клінічного ефекту, особливо у літніх хворих. Ускладнення можуть бути загальними і місцевими. До загальних відносяться: нудота, слабкість, диспепсичні розлади, зниження апетиту, зниження показників крові (лейко- і тромбоцитопенії). До місцевих: радіодерматіт - зміни на опромінюваних ділянках шкіри, що як правило піддається корекції під час лікування і зникає після закінчення лікування. До віддаленим ускладнень променевої терапії відноситься - поразка міокарда. Для зменшення негативного впливу на міокард на сьогоднішній день використовується більш сучасна апаратура, позиціонування хворих. Протипоказання до променевої терапії: вагітність, попереднє опромінення грудної клітки (у тому числі при хворобі Ходжкіна), важка серцево-судинна і серцево-легенева недостатність у стадії суб- і декомпенсації, важка форма цукрового діабету, гострі форми туберкульозу та ревматизму, дифузний токсичний зоб , важкі захворювання центральної нервової системи (епілепсія, шизофренія), лейкопенія (нижче 3 1012 / л), анемія (гемоглобін нижче 100 г / л), розпад і гнійне запалення пухлини, що супроводжується лихоманкою, масивна кровотеча з пухлини або регіонарних лімфатичних вузлів. Склеродермия і системний червоний вовчак - відносні протипоказання. Хіміотерапія Протипухлинну хіміотерапію проводять у зв'язку з можливим раннім лімфогенним або гематогенним метастазуванням у вигляді мікрометастазів, які можуть розташований за межами молочної залози. Сучасні протипухлинні препарати (в моно- чи полірежіме) здатні повністю знищити пухлинні клітини, проте, викликають і побічні токсичні впливи на організм, в першу чергу на кровотворення. Побічні дії мають короткочасний характер і часто повністю оборотні, крім того, за допомогою деяких сучасних засобів (гемопротекторов, ферментативних та ін. Препаратів) вираженість цих побічних реакцій помітно зменшується. У більшості пацієнток проведення хіміотерапевтичного лікування показано після оперативного лікування, а при місцево-поширених пухлинах передує хірургічному лікуванню. При наявності метастатичного ураження лімфатичних вузлів або при високому ризику (розмір первинної пухлини більше 2 см, молодий вік, рецептор-негативні або низькодиференційовані пухлини) обов'язкове проведення хіміотерапії. Хіміотерапевтичне лікування проводять в ад'ювантному (після) або неоад'ювантному (перед) режимі перед оперативному лікуванні. Доведено перевагу проведення поліхіміотерапевтіческого лікування (комбінація препаратів) при раку молочної залози, монотерапию застосовують рідко. Найбільш часто використовують комбінації протипухлинних препаратів: CAF, FAC, FEC, NFC, CAP, ТАС, АС, ТС. Ад'ювантна хіміотерапія (Ахт) Ахт збільшує виживаність хворих і продовжує безрецидивної період. Прийнято починати проведення Ахт на 14-28-у добу після оперативного лікування. На сучасному етапі розвитку онкології прийнято проведення курсової хіміотерапевтичного лікування. Вибір схеми лікування -право лікаря. У хворих з високим ризиком рецидиву (молодий вік, низькодиференційовані пухлини, наявність онкогена HER-2 / neu) перевагу віддають схемами з використанням антрациклинов. Неоад'ювантна хіміотерапія (Нахта) Нахта проводять до хірургічного лікування з метою зменшення розмірів пухлини, зниження стадії захворювання, для подальшого полегшення виконання хірургічного лікування. Після проведення Нахта з'являється можливість виконання органозберігаючих операцій. Також при місцево-поширених формах захворювання неоперабельні форми «переводяться» в операбельну. Найбільш поширені схеми CMF, AC, CAF, АТ, ТАС. Як правило, проводять 4 циклу Нахта, і при позитивній динаміці виконують хірургічний етап лікування. У післяопераційному періоді хіміотерапію продовжують до 6 курсів. Як показали результати численних досліджень, Нахта не збільшує частоту післяопераційних ускладнень і є важливим компонентом лікування місцево-поширеного РМЗ. Протипоказання до хіміотерапії Протипоказання до хіміотерапії: кахексія, інтоксикація, метастази в печінку при високих рівнях білірубіну, метастази в головний мозок (тільки при важкому стані хворий). Відповідно до критеріїв ВООЗ і МПРС виділяються такі градації реакції пухлинного процесу на про водимо неоад'ювантну терапію: повну відповідь - 100% зникнення всіх проявів пухлинного процесу; часткову відповідь - зменшення пухлини на 50% і більше; стабілізація - зменшення пухлини менше ніж на 50%; прогресування - збільшення пухлини на 25% і більше. Ендокрінотерапіі Великий прогрес у лікуванні раку молочної залози був викликаний відкриттям рецепторів прогестерону і естрогену на поверхні пухлинних клітин, що дозволило застосувати в лікуванні раку молочної залози ендокрінопрепарати. Мета ендокрінотерапіі - блокувати дію естрогенів на пухлинні клітини. У пременопаузі джерелом естрогенів у жінки є яєчники, а також наднирники, які виробляють андростендион, який при реакції ароматизації переходить в естрогени. У менопаузі єдиним джерелом є андрогени, віднайдені залозами, які так само під дією реакції ароматизації перетворюються в естрогени. У пременопаузі зниження кількості естрогену в крові жінки можна домогтися шляхом хірургічної, променевою або лікарською кастрації. У менопаузі інгібітори ароматази знижують рівень естрогенів, перешкоджаючи переходу андрогенів в естрогени. Вимкнення функції яєчників незалежно від методу давало близько 30% ремісій у хворих в пременопаузі і було неефективно у жінок в менопаузі. Антіестрогени Самий популярний і часто використовуваний препарат цієї групи - тамоксифен. В даний час залишається стандартом лікування при ендокрінотерапіі раку молочної залози у жінок в постменопаузі. У тамоксифена не тільки антіестрогенний ефект, але і слабкий естрогенний, з чим пов'язане його вплив на мінеральний і ліпідний обмін, а також стимулюючий вплив на ендометрій. Побічною дією при тривалому прийомі тамоксифену є розвиток гіперпластичних процесів ендометрію, що може призвести до розвитку злоякісних пухлин. Інгібітори ароматази ароматази відповідає за перетворення андрогенів (ароматизація в жировій клітковині) в естрогени. Інгібування ароматази призводить до зниження концентрації естрогенів, і при гормоночутливості пухлини до уповільнення її зростання. Прогестини Так само використовуються при раку молочної залози. Побічні явища при прийомі прогестинів - збільшення маси тіла, алопеція, тромбоемболічні ускладнення. Препарати використовують як III лінії (після тамоксифену і інгібіторів ароматази). Андрогени Використання андрогенів в III лінії ендокрінотерапіі може застосовуватися тільки у обмеженої групи хворих, переважно молодого віку і з метастазами в кістки. Необхідно пам'ятати про шляхи синтезу естрогенів з андрогенів, і поєднувати їх з інгібіторами ароматази. Ефект ендокрінотерапіі в ряді випадків виражається в стабілізації процесу. Відповідь на неї малоймовірний у таких ситуаціях: безрецидивного періоду до 1 року. Молодий вік (до 35 років). Швидке поширення метастазів, з ураженням печінки та головного мозку. Низькодиференційовані пухлини. Коротка ремісія після проведеної гормональної терапії. Таргетная терапія Рак молочної залози - група пухлин різних біологічних підтипів, які відрізняються не тільки по відповіді на лікування, але і за прогнозом. Для розуміння цього захворювання триваючі дослідження зосереджені на виявлення підтипів пухлин з найбільш несприятливим прогнозом і вимагає оптимальних лікувальних підходів для покращення виживання хворих. Дослідження підтвердили, що давно відомі клінічні та фенотипічні відмінності корелюють з відмінностями на рівні експресії генів. Таргетная терапія - вид системної терапії, заснована на дії моноклональних антитіл, які специфічно зв'язуються з особливими рецепторами на поверхні пухлинної клітини. Ці антитіла аналогічні звичайним людським антитілам. Препарати моноклональних антитіл є сверхвисокотехнологічнимі сучасними ліками. Таргетная терапія може застосовуватися в комплексному радикальному лікуванні раку молочної залози (у неоад'ювантному і ад'ювантному режимах), і в лікуванні метастатичної стадії захворювання (лікувальний режим). Лікування раку молочної залози Звертайтеся в ФГБУ "Консультативно-діагностичний центр з клінікою". Тут ви зможете отримати кваліфіковане лікування раку молочної залози. Лікування здійснюється досвідченими і кваліфікованими лікарями за допомогою сучасних технологій.