Діабетична полінейропатія - визначення, епідеміологія, клініка, діагностика, лікування, прогноз

Діабетичної полинейропатией називають синдром множинного ураження нервових волокон, який розвивається у хворих на цукровий діабет внаслідок стану хронічної гіперглікемії. Епідеміологія діабетичної полінейропатії При цукровому діабеті першого типу в цілому полінейропатія розвивається рідше, ніж у хворих на цукровий діабет другого типу. Найбільш частим проявом цього ускладнення цукрового діабету є симетрична соматосенсорна полинейропатия дистальних ділянок (в основному ніг). Клініка Діабетична полінейропатія може носити генералізований характер (найчастіше симетрична дистальна соматосенсорна форма) або бути ізольованою (кардіоваскулярна, гастроинтестинальная, урогенитальная форми полінейропатії). Клініка генералізованої діабетичної полінейропатії Найчастіше початкові прояви пов'язані з порушенням чутливості, як правило, в нижніх кінцівках. Насамперед порушується вібраційна чутливість, проте в силу її малої практичної значущості в житті, хворі практично не відчувають зазначених порушень. Першими ж скаргами хворих будуть скарги на відчуття холоду або оніміння в нижніх кінцівках - розвиваються парестезії. Характерним, однак не обов'язковим, є поєднання парестезій з підвищеною чутливістю - синдром «неспокійних ніг» - хворих турбують сильні болі в ногах від мальйшего дотику. Болі при діабетичної полінейропатії слід диференціювати з такими при ішемії нижніх кінцівок, що особливо актуально з огляду великої частоти макроангіопатій (атеросклеротичнеураження стегнової артерії) при цукровому діабеті другого типу. Диференціювати болю можна за двома критеріями: Почуття холоду в кінцівках при ішемії супроводжується похолоданням кінцівок, тоді як при лікуванні діабетичної полінейропатії відчуття холоду супроводжується збереженням нормальної температури в нижніх кінцівках. 2. Болі при ішемії посилюються під час ходьби, а при діабетичної полінейропатії - слабшають. При прогресуванні діабетичної полінейропатії парестезії змінюються гипостезии, що пов'язано із загибеллю нервових закінчень. Гипостезии стають причиною усунення болю (позитивно сприймаються хворим) і частих мікротравм нижніх кінцівок (хворий не відчуває болю), що призводить до розвитку хронічних гнійних запальних процесів та формування виразок нижніх кінцівок - синдрому діабетичної стопи. Утрата глибокої чутливості при прогресуванні діабетичної полінейропатії призводить до розвитку сенситивной атаксії. Крім того, неправильний перерозподіл навантаження внаслідок сенситивной атаксії призводить з часом до деформації зводу стопи, можливий розвиток набряків або фрактура. Клініка ізольованих форм діабетичної полінейропатії Для кардіоваскулярної форми характерні такі прояви, які пов'язані з ураженням переважно блукаючого нерва: 1. Тахікардія покоя2. Порушення лабільності серцевого ритму у відповідь на зміни умов зовнішнього або внутрішнього среди.3. Ортостатична гіпотензія, що супроводжується синкопальними станами, а у важких випадках може призводити до розвитку ортостатического коллапса4. Часті безбольової інфаркти міокарда внаслідок некрозу больових рецепторів, розташованих в товщі серцевого м'яза. Гастроинтестинальная форма діабетичної нейропатії характерне порушення моторної функції стравоходу, шлунка і кишечника, що може супроводжуватися розвитком рефлюкс-езофагіту, водянистої діареї та іншими порушеннями травлення. Головною проблемою при розвитку цього синдрому є зміна швидкості всмоктування їжі, що призводить до зміщення піку наростання концентрації глюкози в крові після прийому їжі і вимагає додаткової корекції цукрознижувальної терапії при цій формі діабетичної полінейропатії. Урогенітальна форма діабетичної полінейропатії проявляється порушенням моторики сечоводів і сечового міхура - спостерігається їх атонія. Атонія сприяє розвитку висхідної інфекції, яка особ швидко прогресує, оскільки при цукровому діабеті знижений імунітет (білковий обмін порушений у бік катаболізму білка). У зв'язку з цією формою діабетичної полінейропатії може порушуватися і статева функція, так у 50% чоловіків, які хворіють на цукровий діабет спостерігається імпотенція, може розвиватися і ретроградна еякуляція. Діабетична полінейропатія - діагностика Діагностичні заходи у відношення діабетичної полінейропатії зводяться до проведення неврологіческог обстеження з визначенням всіх видів чутливості (особливо вібраційної, так як її порушення спостерігається в першу чергу). Лікування дібетіческое полнейропатіі Лікування проводиться за трьома основними напрямками: 1. Оптимізація лікування основного захворювання - цукрового діабету, яке має бути спрямоване на зменшення рівня глікемії і зменшення стрибків глікемії після прийому піщі.2. Прийом лікарських засобів, які володіють нейротропну дію, т. Е. Захисними і відновними властивостями в відношення нервових волокон.3. Симптоматичне лікування, спрямоване на усунення основних проявів забоелванія. Діабетична полінейропатія - прогноз. До певного моменту діабетична полінейропатія є оборотною і її необхідно усунути, при прогресуванні полінейропатії вона може стати незворотною і в такому випадку можна лише затримувати її прогресування. Тим не менш, діабетична полінейропатія завжди вимагає лікування, тому що вона призводить до розвитку хронічних гнійно-запальних процесів і виразок нижніх кінцівок (так звана діабетична стопа), що і є основною причиною ампутації кінцівок при цукровому діабеті.