Хвороба Крона. Що потрібно знати пацієнту?

Хвороба Крона. Що потрібно знати пацієнту? Зміст Хвороба Крона. Що потрібно знати пацієнту? Уявлення про хвороби Епідеміологія хвороби Крона. Причини хвороби Крона Симптоми хвороби Крона Різні форми хвороби Крона Ускладнення хвороби Крона Діагностика Відмінності між виразковим колітом і хворобою Крона Вплив хвороби Крона на якість життя пацієнта Лікування хвороби Крона Медикаментозне лікування Симптоматична терапія Хірургічне лікування Рекомендації по способу життя Корисні поради Найбільш поширені питання про вагітність і хвороби Крона Хвороба Крона у дітей Словник Весь документАвтор: доцент Щукіна Оксана Борисівна Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, кафедра гастроентерології та дієтології. Ця брошура написана для пацієнтів з хворобою Крона, а також їхніх друзів і родичів. У ній вони зможуть знайти відповіді на багато питань про захворювання. ВведеніеЕслі Ви нещодавно дізналися про свою хворобу, то, швидше за все, шоковані діагнозом і одночасно раді, що Вам нарешті вдалося з'ясувати причину свого поганого самопочуття. Звичайно, у Вас виникло багато питань, на які Ви хотіли б отримати відповіді. Я сподіваюся, що ця брошура буде для Вас корисна, адже її основне завдання - донести інформацію про те, як, незважаючи на проблеми зі здоров'ям, Ви можете продовжувати насолоджуватися життям. Тут Ви прочитаєте про сучасні способи діагностики та лікування хвороби, про те, як допомогти собі і, звичайно ж, навчитеся краще розуміти свій стан. Хвороба Крона - серйозне захворювання, яке довго лікується, вимагає постійного спостереження фахівця, повторних госпіталізацій і нерідко хірургічних втручань. Крім того, у пацієнтів з хворобою Крона часто виникають проблеми через неправильне уявлення в суспільстві про суть хвороби. Наприклад, вони через страх за своє майбутнє не вирішуються мати дітей, перестають цікавитися кар'єрою або їм раптом повідомляють, що ця хвороба гірше онкології і т. Д. Щоб розвінчати міфи, я спробую надати якомога більше доступної сучасної та достовірної інформації про це заболеваніі.Одна з основних проблем, з якою стикаються лікарі та пацієнти - своєчасна діагностика хвороби Крона. Після появи перших симптомів, верифікація діагнозу затягується часом на кілька років. Але навіть після того, як він буде поставлений, можуть виникнути проблеми з лікуванням, адже захворювання досі вважається маловивченим. Інша проблема - відсутність у лікарів інформації про можливості сучасної терапії. У цій брошурі я постараюся розповісти Вам про успіхи останніх наукових досліджень в лікуванні хвороби Крона.Представленіе про хворобу Хвороба Крона - запальне захворювання кишечника (ВЗК), яке може викликати запалення травного (шлунково-кишкового) тракту. Його причина досі невідома, тому на сьогоднішній день воно вважається невиліковним. Захворювання названо ім'ям доктора Беррілла Крона, який першим описав його в 1932 році. Хвороба Крона викликає запалення всієї товщі стінки кишки. Запалення може бути від помірного почервоніння до виражених змін, коли стінка кишки стає потовщеною і деформованою, покривається глибокими виразками, іноді формуються свищі і стриктури. У запальний процес може бути залучена будь-яка частина травного тракту від порожнини рота до ануса (заднього проходу) .Звичайно захворювання виникає у молодому віці. Останнім часом у всьому світі люди стали частіше страждати ім. Так як симптоми хвороби Крона схожі на цілий ряд інших захворювань (наприклад, синдром роздратованого кишечника, дисбактеріоз, виразковий коліт), лікарю буває складно поставити діагноз. Як правило, його ставлять на основі клінічних, біологічних (маркери запалення в крові), ендоскопічних, гістологічних та рентгенологічних прізнаках.Болезнь Крона - хронічне захворювання, що протікає з періодами загострень і ремісій (відсутність симптомів). Під час загострення самопочуття хворих різко погіршується, протягом ремісій воно, як правило, стає краще. Іноді пацієнт почуває себе настільки добре, що здатний робити у своєму житті все, що забажає. Періоди ремісій і загострень індивідуальні і, на жаль, не можуть бути передбачені заздалегідь. Іноді хвороба може відступити на десятиліття, але зазвичай її симптоми все-таки повертаються. Самопочуття під час загострень також досить індивідуально. У деяких пацієнтів може бути легке або помірне перебіг захворювання, коли періоди повного затишшя тривають роками і скарги у них практично відсутні. Ті ж, у кого перебіг хвороби тяжкий майже постійно відчувають діскомфорт.Еще недавно більшість пацієнтів з хворобою Крона (~ 75%) були приречені в перспективі піддатися оперативному втручанню, але зараз, з появою сучасних видів лікування, ситуація змінюється. Хочу підкреслити, що при адекватному лікуванні тривалість життя пацієнтів звичайна і не відрізняється від середньої тривалості життя людини. Епідеміологія хвороби КронаБолезнь Крона зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок. Майже кожен п'ятий пацієнт з хворобою Крона має близького родича в сім'ї з запальним захворюванням кишечника, найчастіше брата чи сестру, іноді з батьків або дитини. Піковий вік прояви хвороби Крона - між 15 і 30 роками. Цікаво те, що хвороба Крона зазвичай зустрічається у людей з більш високим соціально-економічним рівнем, у західних, більш розвинених країнах, а також у північних регіонах. Захворювання менш поширене в країнах третього світу і на півдні. Підраховано, що приблизно 28000 австралійців страждають хворобою Крона. У США 600000 хворіють, у Великобританії - 240000. Точні епідеміологічні дані по Росії поки не відомі. Причини хвороби КронаЕсть кілька теорій виникнення хвороби Крона, але поки, жодна з них не доведена. Згідно найпопулярнішою, у людей з хворобою Крона імунна система замість того, щоб повноцінно захищати організм від інфекції реагує на неї неадекватно. Вона сприймає бактерії, харчові продукти та інші, що надходять у травний тракт, речовини як чужорідні. Через це в слизовій оболонці кишечника скупчуються лейкоцити, які викликають хронічне запалення в стінці кишки, що, в свою чергу, призводить до її поврежденію.Многочісленние дослідження показали, що у формуванні запального процесу в шлунково-кишковому тракті беруть участь наступні фактори: спадковість особливості імунної системи фактори зовнішнього середовища Крім того, вчені довели, що білок, званий фактором некрозу пухлини альфа (ФНП-?), який у надлишку виробляється імунною системою в ході її неадекватного функціонування, є основним маркером запалення - цитокіном, пов'язаним з активністю хвороби Крона . До факторів зовнішнього середовища, які провокують захворювання (але не є його причиною!), Відносять куріння, кишкову інфекцію, застосування таких препаратів як аспірин, індометацин та ін. Основоположна причина хвороби Крона все ще неізвестна.Сімптоми хвороби КронаСамие поширені симптоми хвороби Крона: пронос біль у животі схуднення підвищення температури тіла поганий апетит загальна слабкість Вищеперелічені симптоми характерні для загострення захворювання. Іноді у пацієнтів в цей період буває шлунково-кишкова кровотеча, яка може призвести до анемії, а у кого-то загострення може супроводжуватися лише посиленням проносу і / або болем у животі. У дітей з хворобою Крона часто спостерігається затримка росту і розвитку, яка може бути єдиним проявом хвороби. У періоди ремісій у багатьох пацієнтів симптоми повністю отсутствуют.Нужно мати на увазі, що для цього захворювання характерні також позакишкові симптоми: запалення очей, болі в суглобах, висипання на шкірі, свищі і тріщини заднього проходу. Пацієнти не завжди пов'язують позакишкові прояви з основним заболеваніем.Проявленія з боку очей включають кон'юнктивіт, епісклерит, увеїт, ірит та кератопатію. Більшість з них проходять при успішному лікуванні хвороби Крона, але деякі можуть зажадати самостійної терапії. Кон'юнктивіт («червоне око») є запаленням слизової оболонки, яка покриває око і внутрішню поверхню століття. Для його лікування застосовуються антибіотики. Увеїт - запалення середнього шару стінки ока. Його симптоми включають: світлобоязнь, біль, почервоніння, зниження зору і головний біль. Раніше увеїт лікувався тільки кортикостероїдами. Успішне застосування инфликсимаба (Ремикейда) в лікуванні хронічного уевіта у пацієнтів з хворобою Крона було підтверджено власним досвідом. Препарат дозволяє не тільки впоратися з кишковими симптомами, але надає потужну протизапальну дію практично у всіх органах і тканинах пацієнта. Якщо залишити увеїт без лікування, це може призвести до глаукоми або відшарування сетчаткі.Воспаленіе білої оболонки ока називають епісклеріта. Симптоми включають біль і почервоніння. Лікування - судинозвужувальні препарати або кортикостероїди. Ірит - запалення райдужної оболонки. Проявляється болем, світлобоязню, зниженням і нечіткістю зору, почервонінням, і зменшенням розміру зіниці. Для лікування можуть використовуватися кортикостероїди і антибіотики. Кератопатія - нерівність рогівки, яка не викликає біль або порушення зору і тому зазвичай не лечітся.Пораженіе суглобів частіше буває у вигляді периферичного артриту, який супроводжується болем, припухлістю і обмеженням рухливості в суглобах. Біль зазвичай мігрує від одного суглоба до іншого і може тривати протягом декількох днів або навіть тижнів. Периферичний артрит не викликає стійкого ушкодження суглобів і симптоми його зазвичай проходять при успішному лікуванні хвороби Крона. Терапія включає відпочинок хворобливих суглобів, застосування компресів і фізіотерапію.Прі хвороби Крона можуть також зустрічатися інші форми артриту: анкілозуючийспондиліт і сакроілеіт, які, як правило, не пов'язані з активністю запалення в кишці. Болі по ходу хребта і порушення його рухливості можуть бути досить інтенсивними за відсутності будь-яких симптомів з боку кишечника. Инфликсимаб (Ремикейд) успішно застосовується для лікування даних форм артріта.Характерние ураження шкіри у вигляді вузлуватої еритеми або гангренозний піодермії можуть зустрічатися задовго до маніфестації хвороби Крона або виникати в ході її загострення і, як правило, проходять при ремісії захворювання. Вузлувата еритема - це хворобливі червоні вузлики, які з'являються на руках або гомілках, частіше у жінок, ніж у чоловіків. Гангренозна піодермія може бути у вигляді бульбашок на ногах або руках. Бульбашка може нагадувати фурункул, який потім самостійно розкривається з утворенням болючої виразки, лікування якої проводиться із застосуванням стероїдів або антибіотиків. Недавні дослідження показали високу ефективність инфликсимаба (Ремикейда) в лікуванні гангренозною піодермії. Тріщина - розрив або виразка в анальному каналі. Симптоми включають хворобливість під час дефекації (але можуть бути безболісні тріщини!), Поява яскраво-червоної крові в калі або на папері, припухлість в області заднього проходу. Гострі тріщини можна лікувати сидячими ваннами, додаванням в раціон харчових волокон, щоб формувалися більш м'які калові маси. Місцево застосовуються гідрокортизон, окис цинку, вазелін і анестезуючі засоби. Нерідко для лікування хронічної незагоєною тріщини потрібно хірургічне лікування. Свищ - патологічний хід, що з'єднує дві порожнини (між сегментами тонкої і товстої кишки або між кишкою і сечовим міхуром або піхвою) або порожнину з поверхнею шкіри. Приблизно у 30% пацієнтів з хворобою Крона виникають свищі, які дозволяють кишковому вмісті проходити по Свищева ходів, що може призводити до їх інфікування і утворення абсцесів в черевній порожнині. Лікування включає застосування антибіотиків, імуносупресантів, інфліксімаба (Ремикейда) і хірургічне втручання. Таким пацієнтам потрібна корекція пітанія.Разлічние форми хвороби КРОНАУ залежно від того, яка частина травного тракту пошкоджена, лікарі можуть використовувати різні терміни для опису хвороби Крона. Найпоширеніша форма хвороби Крона (~ 45%) - ілеоколіт, при якій вражається клубова кишка (найнижча частина тонкої кишки) і товста кишка. При ілеоколіт симптоми включають пронос, спастическую біль справа внизу або в середній частині черевної порожнини і значну втрату у вазі. Термінальний ілеїт також досить поширена форма хвороби Крона (~ 35%), при якій в запальний процес втягується тільки термінальний (кінцевий) відділ клубової кишки і сліпа кишка. Найбільш часті симптоми: пронос, спастичні болі, що виникають справа внизу або в середній частині черевної порожнини, як правило, через кілька годин після їжі. При цієї локалізації хвороби часто виникає дефіцит вітаміну B12, що може призвести до появи поколювання в пальцях кистей або стоп (периферичної нейропатії) і зазвичай викликає анемію. Нерідко при даній локалізації хвороби виникають ускладнення, які включають обструкцію (звуження просвіту кишки), свищі або абсцеси у черевній порожнині. Коліт Крона (~ 20%) - викликає ураження тільки товстої кишки і є досить поширеною формою хвороби. Її часто плутають з виразковим колітом. Однак існують відмінності між цими захворюваннями. Симптоми включають пронос, кровотеча з прямої кишки, а також нерідкі абсцеси, свищі або виразки в області заднього проходу. Частіше, ніж при інших формах хвороби, при коліті Крона присутні периферичний артрит і шкірні прояви. Гастродуоденальная локалізація хвороби Крона є рідкісною (~ 5%). При ній в запальний процес втягується шлунок і дванадцятипала кишка (початкова частина тонкої кишки). Симптоми включають біль в епігастрії (верхній середній частині черевної порожнини), нудоту і блювоту, а також втрату апетиту і зниження маси тіла. Блювота може бути ознакою обструкції у звужених сегментах дванадцятипалої кишки. Ця форма хвороби Крона іноді приймається за виразкову хворобу і часто діагностується коли відсутній ефект від стандартної противиразкової терапії. Тим не менш, лікування хвороби Крона даної локалізації повинно проводитися з обов'язковим застосуванням препаратів, що є потужними блокаторами шлункової секреції (омепразол, рабепразол, езомепразол). Еюніт характеризується локалізацією запалення в порожній кишці (середній частині тонкої кишки). Симптоми включають пронос і спастическую біль у животі після їжі. Ускладненнями еюніта можуть бути свищі і дефіцит маси тіла, обумовлений поганим всмоктуванням поживних речовин. Через труднощі верифікації поразок тонкої кишки, справжня поширеність даної форми хвороби Крона залишається маловивченою. З розробкою нових діагностичних підходів, збільшилася можливість дослідження цього «важкодоступного» ділянки кішечніка.Паціенти з анальної локалізацією хвороби Крона можуть відчувати біль (особливо під час дефекації) або свербіння в області заднього проходу. Найчастіше потрібна консультація і лікування цих хворих у фахівця-проктолога.Осложненія хвороби КронаБолезнь Крона не є небезпечною для життя людини, але може супроводжуватися розвитком ускладнень. Найбільш серйозними з них вважаються формування свищів і поява закупорки (обструкції) кишки, яка призводить до симптомів кишкової непрохідності. Щоб їм запобігти, необхідно вчасно поставити діагноз і почати правильне лікування. Обструкція кишечника виникає через тривале запалення, яке зазвичай супроводжується рубцевими змінами в тканинах і потовщенням стінки кишки з утворенням стриктури. Сформовані стриктури перешкоджають проходженню їжі через кишку і сприяють виникненню симптомів кишкової непрохідності - спастичного болю і блювоти. Стриктури повинні лікуватися на стадії формірованія.Абсцесс (гнійник) також є ускладненням хвороби Крона. Абсцес може зруйнувати стінку кишки, і привести до утворення свища, що збільшує ризик інфікування внутрішніх органів кишковим содержімим.Із через порушення всмоктування поживних речовин в шлунково-кишковому тракті або їх втрат з проносом у багатьох хворих часто розвивається дефіцит білка, калорій і вітамінів. Можуть з'явитися й інші ускладнення - камені в нирках і жовчному міхурі. Доведено, що пацієнти з хворобою Крона мають подвоєний ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби. Згідно з останніми дослідженнями, хвороба Крона на 5-10% підвищує ризик розвитку ракових заболеваній.Діагностіка Основні скарги. Коли до мене приходять пацієнти, я завжди запитую їх: «Що Вас змусило звернутися до лікаря?» Набагато простіше допомогти тим, хто відверто розповідає про своїх скаргах. Спробую зупинитися на тих з них, які Вам потрібно обговорити зі своїм лікарем найбільш докладно. Біль у животі: Як довго Вас турбує біль? У який час доби вона у Вас з'являється? Чим вона буває викликана? (Наприклад, вона може з'явитися відразу після фізичного навантаження або прийому їжі, можливо, вона провокується емоційним стресом) Що зменшує біль? (Наприклад, дефекація або які-небудь препарати, можливо, вимушене положення) Пронос: Як часто Ви ходите в туалет? Прокидаєтеся Ви для цього вночі? Чи міститься в калі слиз і кров? Температура тіла: Чи буває у Вас підвищення температури? Якщо у Вас підвищується температура, то, як часто це буває? Може бути, вона у Вас постійна? Маса тіла: Ви схудли недавно без явних на те причин? У Вас все життя спостерігався дефіцит маси тіла? У Вас періодично пропадає апетит? Вас турбують болі в суглобах або в хребті? У Вас періодично з'являються виразки в порожнині рота? У Вас часто, без явної на те причини, з'являються висипання на шкірі? Після докладної розповіді про самопочуття, лікар може призначити декілька досліджень, щоб поставити пацієнту діагноз. Симптоми хвороби Крона дуже схожі на інші захворювання травної системи. Саме тому доктору складно виявити цю хворобу. Не існує якогось єдиного дослідження для діагностики хвороби Крона. Які ж аналізи може призначити Вам лікар? Аналізи крові. Немає специфічного аналізу крові для хвороби Крона. Клінічний аналіз крові, наприклад, необхідний для того, щоб підрахувати кількість лейкоцитів або виявити анемію. Збільшення кількості лейкоцитів говорить про те, що в організмі є запалення, але не вказує на його точну локалізацію. Обов'язково необхідно визначити швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) і рівень C-реактивного білка (СРБ), збільшення яких також свідчить про наявність запалення. Аналіз калу. Щоб виключити інші причини появи крові в калі (наприклад, бактеріальну інфекцію), необхідно дослідити бактеріологічний посів калу. Якщо виростуть якісь бактерії, можна буде визначити, яким препаратом найкраще лікувати дану кишкову інфекцію. Дослідження аналізу калу на яйця гельмінтів необхідно, щоб виключити паразитарну причину появи симптомів. Дослідження калу на приховану кровотечу. Кров в калі може бути видна неозброєним оком, але щоб виявити кровотечу з будь-якої частини травного тракту (наприклад, з шлунку), проводиться дослідження калу на приховану кров. Для аналізу кал збирається вдома і приноситься в лабораторію. Дослідження калу на фекальний кальпротектін. Важливо вже на першому візиті пацієнта задатися питанням: чи носить пронос запальний характер? Якщо виключена інфекційна причина проносу, а кальпротектін в калі при цьому буде вище норми, то висока ймовірність запального захворювання кишечника і першим завданням доктора стане з'ясувати локалізацію запалення в шлунково-кишковому тракті. Ендоскопічні процедури. Найвагоміші докази хвороби Крона отримують після ендоскопічного дослідження, якщо його результати не суперечать скаргами пацієнта та історії його захворювання. Ендоскопи - це тонкі, гнучкі, освітлювані трубки з приєднаними на кінці відеокамерами. Доктор вводить ендоскоп через пряму кишку або порожнину рота. Сигмоїдоскопія. Сигмоїдоскопія - метод дослідження найвіддаленішій однієї третини товстої кишки, яка включає пряму і сигмовидну кишку. Для підготовки товстої кишки до дослідження пацієнта просять використовувати легкі проносні засоби або очисну клізму, а в день дослідження приймати тільки рідку їжу. Використовується гнучка трубка з оптикою і джерелом світла на кінці - Сігмоїдоскопія. Протягом процедури з різних ділянок слизової оболонки беруться біоптати - маленькі зразки тканини, щоб потім лікар-морфолог міг досліджувати їх під мікроскопом. Біопсія допомагає лікареві визначити причину запалення. Сигмоїдоскопія може бути виконана в ендоскопічному кабінеті поліклініки чи лікарні і займає близько 15-30 хвилин. Ця процедура дискомфортна, але безболісна. Ілеоколоноскопія. Ілеоколоноскопію призначають для дослідження слизової оболонки всієї товстої кишки. При цьому також проводиться огляд самого далекого сегмента тонкої кишки. Для цієї процедури лікар використовує колоноскоп - гнучку трубку з оптикою, крихітної відеокамерою і джерелом світла на кінці. Кишка повинна бути добре підготовлена ??для процедури за допомогою одного з декількох способів очищення, наприклад, із застосуванням фортранса або Фліт. Під час дослідження зазвичай беруть біоптати. Процедура проводитися амбулаторно або в лікарні і займає до 1? годин. Щоб звести до мінімуму всі неприємні відчуття пацієнта, зазвичай під час дослідження виконується анестезіологічне посібник (дається поверхневий наркоз). Комп'ютерна томографія (КТ). Незважаючи на схожість клінічних проявів, підходи до терапії цих захворювань відрізняються (особливо це стосується методів хірургічного лікування). Приблизно в 10% випадків лікареві не вдається відрізнити ці два захворювання і остаточний діагноз можна поставити тільки в процесі спостереження і лікування пацієнта, з відповіді на ті чи інші ліки або появи ускладнень. Розглянемо основні відмінності хвороби Крона і виразкового коліту. Характер запалення. Запалення при виразковий коліт (до лікування!) Є безперервним по всій слизової кишки. Воно починається в прямій кишці і, у міру розвитку захворювання, може розповсюджуватися вгору по ободової кишці. При хворобі Крона запалення локалізується ділянками, воно може зустрічатися в окремих областях в одному або декількох сегментах травної трубки. Наприклад, патологічно змінений ділянку ободової кишки може бути між двома здоровими. При виразковий коліт слизова оболонка товстої кишки покрита виразками, які не переходять (не проникають) за межі цієї внутрішньої оболонки. При хворобі Крона утворюються більш глибокі виразки, які можуть поширюватися на всі шари стінки кишки Локалізація запалення. При хворобі Крона запалення може перебувати в будь-якому місці травного тракту - від порожнини рота до заднього проходу. При виразковий коліт зазвичай пошкоджується єдиний його відділ - товста кишка (ободова і пряма кишка). При виразковий коліт пряма кишка пошкоджується завжди, а при хворобі Крона - рідко. Симптоми. Існують деякі відмінності і в симптомах цих захворювань. Якщо виникає біль у пацієнтів з виразковим колітом, то вона, як правило, локалізується в нижній лівій частині черевної порожнини. Пацієнти з хворобою Крона зазвичай (але не завжди) відчувають біль у правій нижній частині живота. При виразковий коліт часто в процесі дефекації спостерігається кровотеча з прямої кишки, тоді як при хворобі Крона воно зустрічається набагато рідше. Ендоскопічні ознаки. У процесі колоноскопії або Сігмоїдоскопія лікар може оглянути слизову оболонку товстої кишки. При активній хвороби Крона стінка товстої кишки може потовщуватись, мати вигляд «бруківки», запалення має переривчастий (сегментарний) характер, виразки мають щілинну форму. При виразковий коліт стінка ободової кишки зазвичай не потовщена, слизова оболонка запалена безперервно (без ділянок здорової тканини в патологічно зміненому сегменті), виразки поверхневі. Мікроскопічні ознаки. Гранульоми - запальні клітини, які групуються разом. Гранульоми присутні при хворобі Крона і набагато рідше - при важкому виразковому коліті. Тому, коли вони виявляються в зразках тканини (биоптатах), взятих з запаленого сегмента травного тракту, вони є доброю ознакою того, що хвороба Крона є правильним діагнозом. Ускладнення. При хворобі Крона стриктури, тріщини і свищі - вельми поширені ускладнення, які практично не зустрічаються при виразковий коліт. Вплив куріння. Один з більшого числа заплутаних аспектів ВЗК - взаємодія їх з тютюнопалінням. Куріння пов'язано з погіршенням перебігу хвороби Крона. Воно може збільшити ризик рецидивів захворювання та оперативних втручань. Для деяких пацієнтів з виразковим колітом куріння має захисний ефект. Виразковий коліт часто називають «хворобою некурящих», хоча воно не рекомендується через його значимого негативного впливу на здоров'я людини. Медикаментозне лікування. У багатьох випадках препарати для лікування хвороби Крона і виразкового коліту аналогічні. Тим не менш, базисна терапія виразкового коліту - це препарати 5-аміносаліцилової кислоти, які ефективні у 80% хворих. При хворобі Крона вони ефективні тільки при легкому перебігу захворювання - у 15 - 20% хворих. Існують також деякі види терапії, які більш ефективні в лікуванні певної форми ВЗК. Хірургічне лікування пацієнтів в корені відрізняється в залежності від форми ВЗК. Операція з метою видалення патологічно змінених сегментів кишки у хворих з хворобою Крона може призвести до деякого зменшення симптомів, але хвороба часто рецидивує (повертається) в останніх сегментах травної трубки. Оскільки при виразковий коліт запалення зустрічається тільки в товстій кишці, то видалення цього органу (колектомія або колопроктектомія) призводить до лікування. Після колектоміі у пацієнта з виразковим колітом може бути накладена ілеостома або один з декількох типів внутрішніх резервуарів, формованих із здорової тонкої кишки. Метотрексат. Антибіотики. Инфликсимаб вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії в процедурному кабінеті або в центрі антіцітокіновой терапії. Відбувається відновлення фізичної активності, підвищується апетит. Спазмолітики. Запалення має тенденцію повертатися (рецидивировать) вище тієї області кишки, яка була вилучена. Крім купірування симптомів захворювання, багато пацієнтів з хворобою Крона піддаються оперативних втручань з метою усунення ускладнень, наприклад, з приводу симптомів кишкової непрохідності через обструкції (закупорки) кишки, перфорації стінки кишки, появи абсцесу або свища в черевній порожнині, а також кишкової кровотечі . Використовуються кілька типів операцій для лікування симптомів і ускладнень хвороби Крона. Резекція. Найпоширеніший вид операції при хворобі Крона - резекція, в ході якої хірурги видаляють патологічно змінену частину кишки і потім з'єднують два здорових її кінця (накладають анастомоз). Оскільки хвороба Крона може зустрічатися в більш ніж одному сегменті (ділянці) шлунково-кишкового тракту, хірурги, можливо, повинні будуть видалити більш ніж один його сегмент. Крім того, резекції можуть проводитися повторно, оскільки хвороба може рецидивувати в інших сегментах кишки, зазвичай вище зони анастомозу. Стріктуропластіка. Хірурги використовують стріктуропластіку, щоб відновити прохідність звуженого сегмента кишки (стриктури), роблячи розріз уздовж стриктури і закриваючи його в протилежному напрямку. Якщо спостерігається кишкова обструкція, хірурги також можуть використовувати більш новий метод, званий балонної дилатацією, з тим, щоб за допомогою її розширити звужені сегменти кишки, не видаляючи їх. При балонної дилатації тонка, гнучка трубка вводиться в кишку за допомогою ендоскопа. Трубка має невеликий балон на кінці. Коли балон досягає вузького місця, його роздмухують, розширюючи тим самим звужену область. Ілеостомія. Ілеостомія - повне видалення ободової кишки (колектомія) і формування отвори в черевній стінці (стоми) для видалення через нього відходів з організму. Отвір зазвичай розташовується в правій нижній частині черевної порожнини близько талії. Мішечок для збору відходів розміщується на животі, і пацієнт звільняє його по необхідності. Більшість пацієнтів з колектомію продовжують нормальну і активну жізнь.По даними численних публікацій приблизно 2/3 пацієнтів з хворобою Крона в певний момент свого життя потребують хірургічного лікування. Приблизно 40 - 60% пацієнтам з локалізацією хвороби Крона в тонкій кишці проводилося оперативне втручання протягом перших 10 років після постановки діагнозу. Безумовно, пацієнтів дуже турбує дана статистика. Проте спостереження, проведені протягом останніх десяти років (з початку використання інфліксімаба), дозволяють припустити можливість впливу сучасної анти-ТНФ терапії на перебіг хвороби Крона зі значним зниженням ризику розвитку ускладнень, що вимагають оперативних втручань. Хірургічне лікування не є тепер обов'язковим для кожного пацієнта! Оскільки хвороба Крона часто рецидивує після операції (особливо без адекватної терапії!), Пацієнти і лікар, що приймають рішення про оперативне втручання, повинні ретельно зважити його вигоду і ризик у порівнянні з іншим видом лікування.