сечовий рефлюкс у дитини лікування

Бактеріально-запальне захворювання чашково-лоханочного апарату і паренхіми нирок з переважним залученням її інтерстиціальної тканини. Вогнищеве ураження нирок, т. Е. Чергування інтактних зон і ділянок, змінених запальним процесом, є характерною ознакою, який вирізняє пієлонефрит від гломерулонефриту. Захворювання може розвинутися в будь-якому віці, зустрічається частіше у дівчаток. Етіологія і патогенез. Посеред мікробних збудників пієлонефриту частіше виявляється e. coli, більш рідко інші види бактерій: клебсієла, proteus, синьогнійна паличка, ентерокок, стафілокок. У 10-25% хворих на хронічний пієлонефрит знаходять змішану флору в сечі. Зараження нирки і збиральної системи трапляється в основному висхідним (у 80% хворих) і гематогенним шляхами. У виникненні та розвитку пієлонефриту суттєве значення мають зниження імунного захисту макроорганізму; наявність екстра-або інтраренального непрохідності сечових шляхів, що сприяє стазу сечі; зміна реактивності ниркової паренхіми, що веде до зниження її резистентності до сечової інфекції; патогенність мікробних збудників, в т. ч. ферментативні і адгезивні властивості, і їх стійкість до антибактеріальних препаратів; обмінні захворювання: цукровий діабет, цистинурия, гіпокаліємія та ін .; наявність екстраренальних вогнищ інфекції, зневоднення, септицемія, вульвовагиніти, дефекти при катетеризації сечових шляхів та ін .; дисбактеріоз кишечника з підвищенням числа умовно-патогенної мікрофлори і транслокацією мікробів із кишечника в сечові органи. Будь-який з перерахованих факторів може мати самостійне значення у виникненні пієлонефриту, хоча частіше захворювання розвивається при поєднанням дії деяких з них. Розрізняють вторинний і первинний пієлонефрит. При первинному пієлонефриті не спостерігається аномалій нирок і сечових шляхів, які супроводжуються порушенням відтоку сечі. Вторинний пієлонефрит зустрічається частіше (80%) і з'являється на тлі органічних і функціональних аномалій нирок і сечових шляхів, що викликають порушення пасажу сечі (везікоренальний рефлюкс, порушення прохідності сечоводів, полікістоз, нефролітіаз та ін.), Обмінних порушень і ін. Клінічна картина. За перебігом розрізняють о. і хронічний пієлонефрит. При гострому пієлонефриті старт патології, найчастіше, о., З підвищенням температури тіла до 38-40 ° С, ознобом, головним болем, час від часу блювотою. У дітей старшого віку можуть бути двосторонні або односторонні больові відчуття в попереку з іррадіацією в пахову область, глухі або колікообразние, постійні або періодичні. Часто відзначаються часті і хворобливі сечовипускання, і поліурія з зниженням відносної щільності сечі до 1015-1012. Загальна становище погіршується, наростають слабкість, блідість шкірних покривів. В одних дітей можливо спостерігати напругу стіни живота, біль у клубової області і по ходу сечоводів, у інших позитивна ознака Пастернацкого. Опеределяется нейтрофильная лейкоцитурія і бактеріурія, більш рідко невелика мікрогематурія і протеїнурія, в аналізах крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, невелика нормохромна недокрів'я. Нечасто зустрічаються важкі форми пієлонефриту, що супроводжуються явищами сепсису, маловираженими місцевими проявами, часто ускладнюються гострою нирковою недостатністю, і стерті форми о. пієлонефриту з неяскравими загальними та місцевими симптомами і вираженими сечовими ознаками (лейкоцитурія, бактеріурія, макрогематурія і протеїнурія). У новонароджених ознаки патології слабо виражені і малоспеціфічни. Захворювання проявляється в основному диспепсичні розлади (анорексія, блювання, діарея), малої надбавкою або пониженням ваги, лихоманкою. Більш рідко спостерігаються жовтяниця, напади ціанозу, менінгеальні ознаки, симптоми зневодненні. Лейкоцитурия, бактеріурія, невелика протеїнурія виявляються у всіх дітей, в 50-60% випадків спостерігається гиперазотемия. У більшої частини дітей до 1 року пієлонефрит розвивається поступово. Максимально постійними симптомами є збільшення температури тіла, аноексія, відрижки і блювота, блідість, слабкість, порушення сечовипускання і сечовиділення. Січовий симптомокомплекс яскраво виражений. Гиперазотемия в грудному віці спостерігається серйозно більш рідко, ніж у новонароджених, здебільшого у дітей, у яких пієлонефрит розвивається на тлі вродженої хвороби сечової системи. Хронічний пієлонефрит наслідок несприятливого перебігу о. пієлонефриту, який триває більше 6 місяців або в цей період спостерігається 2 або більше загострення. Залежно від вираженості клінічних проявів розрізняють рецидивуючий і латентний хронічний пієлонефрит. При рецидивуючому перебігу спостерігаються час від часу повторюються загострення з начебто тривалими безсимптомними періодами. Клінічна картина рецидиву хронічного пієлонефриту мало відрізняється від такої при гострому пієлонефриті і характеризується різним поєднанням загальних (гіпертермія, больові відчуття в животі або попереку та ін.), Місцевих (дизурія, полакіурія та ін.) І лабораторних (лейкоцитурія, гематурія, бактеріурія, протеїнурія та ін.) ознак захворювання. Латентний перебіг хронічного пієлонефриту спостерігається близько в 20% випадків. У його діагностиці тільки істотне значення мають лабораторні методи дослідження, так як у хворих відсутні загальні та місцеві симптоми захворювання. При виявленні лейкоцитурії або бактериурии потрібно вирішити питання про локалізації запального процесу в сечовий системі. До характерних клінічних ознаках пієлонефриту відносяться спонтанні больові відчуття в попереку, біль в області нирок, висока температура тіла, нейтрофільоз, підвищена ШОЕ, наявність лейкоцитарних циліндрів і сироваткових антибактеріальних антитіл у титрі 1: 160 і вище до мікроорганізмів, висіяним з сечі пацієнта. Майже при будь-якої інфекції сечових шляхів потрібно припускати пієлонефрит, якщо є зниження концентраційної функції нирок. Цінним діагностичним ознакою пієлонефриту є асиметрія ураження нирок, що виявляється при екскреторноїурографії і ізотопної ренографии. Основними рентгенологічними симптомами пієлонефриту є підвищення розмірів ураженої нирки, скорочення чашок, їх шийок і сечоводу на стороні поразки. Максимально ранній рентгенологічний симптом хронічного пієлонефриту - гіпотонія чашок, мисок і сечоводу на стороні поразки. На пізніх етапах хронічного пієлонефриту виникають деформація чашечно-лоханочних систем у вигляді грибоподібних, булавоподібних, тарілкоподібні чашок, Рубцевих западінь по контурах мисок і нирок, локальне зменшення товщини ниркової паренхіми, зменшення розмірів ураженої нирки або її окремих сегментів. Пієлонефрит потрібно диференціювати від циститу, інтерстиціального нефриту. Для обох хвороб характерним і нерідко єдиною ознакою служить лейкоцитурія. При пієлонефриті вона нейтрофильная, при інтерстиціальному нефриті лимфоцитарная (переважання лімфоцитів в уроцітограмме). Патологічна, справжня, бактеріурія (100 000 мікробних тіл в 1 мілілітр сечі і вище), високий титр антибактеріальних антитіл (1: 160 і вище) є характерними ознаками пієлонефриту. При інтерстиціальному нефриті бактериурия не виявляється, титр антитіл в сироватці крові до стандартного штаму E. coli визначається не вище, ніж в розведенні 1:10, 1:40. Пієлонефрит потрібно диференціювати від хронічного гломерулонефриту, туберкульозу нирок, вульвита або вульвовагініту. Для уточнення походження лейкоцитурии проводять паралельне визначення вмісту лейкоцитів у середній порції сечі і у виділеннях з піхви. До кінця локалізацію запального процесу в органах сечостатевої системи допомагає встановити комплексне обстеження кожної дитини нефрологом і гінекологом. Прогноз. Первинний пієлонефрит при правильному і своєчасному лікуванні нерідко закінчується повним одужанням (в 80-90% випадків). Смертельні результати (10-20%) відзначаються здебільшого серед новонароджених. Перехід о. пієлонефриту в хронічний частіше можливий при вторинному пієлонефриті, проте часто (40%) рецидиви спостерігаються і при первинному захворюванні.