Комбіноване ендоскопічне лікування неоперабельного раку шлунково-кишкового тракту

      • Центральний рак легені • Пухлинний стеноз трахеї • Периферичні пухлини легенів • Комбіноване ендоскопічне лікування неоперабельного раку шлунково-кишкового тракту • Пухлини середостіння Комбіноване ендоскопічне лікування неоперабельного раку шлунково-кишкового тракту Експерти ВООЗ вважають, що тенденція до зростання захворюваності на рак шлунково-кишкового тракту у всьому світі буде зберігатися. Незважаючи на вдосконалення діагностики, число хворих із запущеними формами раку на момент постановки діагнозу становить 70% (виняток становить лише Японія), у більшості країн 5-річна виживаність коливається між 5 і 15%. Тобто проблема надання лікувальної допомоги цій категорії хворих є надзвичайно актуальною. Важкість стану неоперабельних хворих раком шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і, відповідно, низька якість життя обумовлені, в основному, порушенням прохідності в зоні пухлинного росту, розвитком пухлинного стенозу. У таких ситуаціях постає питання про попередження явищ непрохідності, отримання можливості проведення спеціального протипухлинного лікування, що запобігає або уповільнює виникнення стенозу. Традиційно використовувана методика накладання гастростоми, протиприродного заднього проходу (аnus preternaturalis), холецістостомія навряд чи може вважатися оптимальною як з лікувальною, так і з естетичної точок зору. На жаль, результати застосування тільки хіміопроменевою терапії у цих пацієнтів не можна вважати задовільними. Все більше хворих потребують паліативної допомоги. У цих умовах стають очевидними переваги комбінованого внутрипросветного ендоскопічного лікування. Існуючі моделі відеоендоскопічної техніки дозволяють за допомогою металлокаркасних ендопротезів відновити і утримувати просвіт порожнього органа для фізіологічного пасажу вмісту. Сучасні ж фотосенсибілізатори і джерела лазерного випромінювання надають можливість вибірково впливати безпосередньо на пухлину. Властивості плазми при аргоноусіленной електрохірургії дозволяють додатково підтримувати, відновлений просвіт органа. Для проведення ендопротезування просвіту ШКТ використовуються, модифіковані нами непокриті металокаркасні ендопротези компанії "ENDO-FLEX", розміри останніх підбиралися в кожному конкретному клінічному випадку (залежно від локалізації, протяжності, ступеня стенозу). Властивості імплантуються стентів "ENDO-FLEX" дозволяють проводити необхідні види впливу (фотодинамічної терапії і аргоноплазменную коагуляцію, брахітерапії) безпосередньо на пухлинну тканину, а міцність металу, з якого сконструйований ендопротез, нітінолу забезпечує можливість повторення цих впливів. Фотодинамічна терапія здійснюється за допомогою приладів і светопроводящих інструментів «ЛАХТА-Мілонов» в імпульсних режимах лазерного випромінювання. Як фотосенсибілізатора використовувати похідні водорозчинної форми хлорину Е6 (Радахлорін), що володіють рядом біологічних, фізико-хімічних та енергетичних характеристик, що вигідно відрізняють їх від раніше використовуваних фотосенсибилизаторов. При впливі лазерного випромінювання на пухлинні клітини відбувається збудження фотосенсибілізатора з подальшим формуванням синглетного кисню, який у свою чергу, визначає розвиток каскаду молекулярних реакцій, що призводять до загибелі пухлинних клітин. ФДТ, на відміну від методик ендоскопічної деструкції пухлини, має істотну перевагу і практично виключає розвиток такого грізного ускладнення, як перфорація органу. Принципово важливий і системний ефект ФДТ, який реалізується шляхом індукції пухлина-специфічних імунологічних реакцій. Такий специфічний протипухлинний імунітет, що формується після сеансів ФДТ, може грати роль в регресії віддалених метастазів, а також у профілактиці прогресування первинної пухлини. Комбінована ендоскопічна терапія із застосуванням фізичних властивостей металлокаркасних ендопротезів, лазерного випромінювання, фотохімічних реакцій, аргоноплазменной коагуляції характеризуються безпекою та хорошим паліативним ефектом в лікуванні неоперабельного раку ШКТ. Аргоноплазмові коагуляція стенозуючий пухлини товстої кишки Реканалізація Престенотіческое розширення Ендопротезування стравоходу металокаркасні стент стравоходу Фотодинамічна терапія «на стенті» аргоноплазмові коагуляція «на стенті»