Засоби для лікування псоріазу

Загальні відомості Псоріаз - хронічне запальне захворювання шкіри, обумовлене проліферацією епідермальних клітин з наступним збільшенням числа ороговевающих клітин, які містять патологічний кератин. Лікування передбачає застосування кератолитических засобів (розчинюючих патологічний кератин) і засобів, що пригнічують гіперпроліферацію кератоцітов. Лікарські засоби при псоріазі застосовують як місцево, так і системно. При легкій формі захворювання може бути досить застосування пом'якшуючих кремів. У більш серйозних випадках місцево застосовують аналоги вітаміну D, дитранол та інші засоби: нафта нафталанской, піритіон цинк. Зберігають своє значення мазі, що містять дьоготь, сірку і саліцилову кислоту. Дьоготь, нафта нафталанской і сірка прийнятні для тривалого лікування, однак, косметичні недоліки (забруднення білизни, неприємний запах) обмежують їх застосування. Глюкокортікоідидля зовнішнього застосування (частіше в комбінації з саліцилової кислотою) при псоріазі призначають з обережністю (під наглядом фахівця), т. К. Хоча вони сприяють стихання процесу, після їх скасування можливе прогресування захворювання (описано розвиток важкого пустулезного псоріазу). Крім того, використання глюкокортикоїдів пов'язане з розвитком небажаних побічних дій. Може бути доцільно застосування помірно активних глюкокортикоїдів для лікування псоріатичного ураження обличчя і згинальних поверхнях кінцівок (гідрокортизон, метилпреднізолону ацепонат). Для лікування псоріатичного ураження волосистої частини голови застосовують більш потужні глюкокортикоїди (наприклад, бетаметазон або фторцінолон) У важких випадках системно назначаютретіноіди. До препаратів резерева относятіммунодепрессанти: азатіоприн, циклоспорин, метотрексат і гідроксикарбамід. До інших методів лікування псоріазу відносять ультрафіолетове опромінення (УФО). Фотохіміотерапія передбачає одночасне застосування довгохвильових ультрафіолетових променів і фотосенсибилизирующих засобів, які підсилюють ефективність УФО. Тривале прімененіефотосенсібілізірующіх засобами УФО підвищує ризик розвитку плоскоклітинного раку шкіри. Місцеві засоби для лікування псоріазу. Місцеві засоби при псоріазі призначають як у вигляді монотерапії, так і в комбінації з системною терапією і УФ опроміненням. Лікарські засоби застосовують у вигляді мазі (добре видаляють лусочки) або крему (пом'якшують шкіру); розчин для зовнішнього застосування (лосьйон) і гель підходить для лікування уражень волосистої частини голови. Препарати вітаміну D. Препарати вітаміну D (кальципотриол і кальцитріол), взаємодіючи зі специфічними рецепторами в кератоцітов, викликає дозозалежне гальмування проліферації цих клітин і прискорює їх морфологічну диференціацію. Їх застосовують для лікування бляшкового псоріазу. Уникають призначення препаратів вітаміну D при порушеннях метаболізму кальцію, а також при прогресуючому і пустульозному псоріазі (через підвищеного ризику розвитку гіперкальціємії). Можливо також посилення перебігу псоріазу. Показання: псоріаз легкого та середнього ступеня. Протипоказання. Гіперчутливість, прогресуючий і пустульозний псоріаз; захворювання, що супроводжуються порушенням кальцієвого обміну, виражене порушення функції нирок і печінки. Уникають використовувати на обличчі. При одночасному лікуванні ультрафіолетом застосовують не раніше, ніж через 2 години після лікування (УФ руйнує вітамін D3). Безпека застосування по час вагітності, в період лактації та у пацієнтів молодше 18 років не встановлена ??(дітям призначають з обережністю). Побічна дія. Рідко- минуще подразнення шкіри, періоральний дерматит, фотосенсибілізація. В окремих випадках - папули, пустули, везикули. Взаємодія з іншими препаратами. Уникають наносити препарати вітаміну D одночасно з саліцилової кислотою (через хімічну несумісність). Препарати деревного або кам'яновугільного дьогтю мають протизапальну і кератопластичну дію, сприяють видаленню жиру і лусочок. Показання. Псоріаз, екзема, лускатий лишай, трихофітія. Шампунь: псоріаз волосистої частини голови, себорея. Протипоказання. Гіперчутливість, пустульозний псоріаз, вторинна інфекція шкіри. Обережно застосовують при вираженому порушенні функції нирок. Призначають під час вагітності. Побічна дія. Роздратування, вугреподібні висипання, фотосенсибілізація. Дозування і застосування. Зовнішньо: Наносять на уражені ділянки 1-3 рази на день у вигляді короткочасних аплікацій, а також в концентрації 5-15% у складі мазі або пасти. Чим більш виражений запальний процес, тим меншу концентрацію застосовують. Шампунь: застосовують 1-2 рази на тиждень. Курс лікування: при псоріазі - 8-12 тижнів, при себореї - 4-17 тижнів. Сірка взаємодіє з органічними сполуками, утворюючи сульфіди і пентатіонова кислоту, і має протимікробну і протипаразитарну дію. Сульфіди мають також кератопластичні властивостями. Показання. Себорея, псоріаз, короста. Протипоказання. Гіперчутливість. Уникають потрапляння в очі, на слизові і в порожнину рота. Побічна дія. Алергічні реакції. Дозування і застосування. Зовнішньо: Наносять на шкіру 1 раз на добу. Саліцилова кислота при місцевому застосуванні має антисептичну та кератопластичну (в низькій концентрації) або кератолітичну (у високій концентрації) дію, пригнічує функцію потових і сальних залоз. НПЗП, в даний час використовують тільки місцево і зовнішньо, виявляє кератолітичну, антисептичну, местнораздражающее та протизапальну дію. Показання: Запальні та інфекційні ураження шкіри; опіки, мозолі, змозолілість, бородавки, гіперкератоз, підвищене потовиділення стоп, випадання волосся, псоріаз, звичайні вугри, жирна себорея, екзема, висівкоподібний лишай, дискератоз, іхтіоз, отит (входить до складу комбінованих ЛЗ). Протипоказання: Гіперчутливість; ниркова недостатність; дитячий вік. Алергічні реакції; місцеві реакції (печіння, свербіж, гіперемія). Спосіб застосування та дози: Місцево, зовнішньо. Мазь наносять на уражену область (близько 0.2 г на 1 кв. См) і закривають стерильною серветкою або накладають стерильну пов'язку, просочену маззю (перед накладенням поверхню очищають від некротичних тканин, розкривають пухирі, промивають антисептичним розчином). Зміну пов'язки проводять 1 раз в 2-3 дня до повного очищення від гнійно-некротичних мас. Розчин: обробляють уражену поверхню спиртовим розчином 2-3 рази на добу. Мозолі і омозолелости видаляють через 3-4 дні після теплої ножної ванни. При необхідності лікування повторюють. Максимальна добова доза для дорослих - 10 мл (відповідає 2 г саліцилової кислоти); для дітей - 1 мл (відповідає 0.2 г саліцилової кислоти). Курс лікування - не більше 1 тижня. Отит: закопують по 6 кап в слуховий прохід 2 рази на день. Фармакологічна дія: синтетичне похідне ретиноєвої кислоти. Регулює процеси регенерації, диференціації та зроговіння клітин шкіри. Показання: шкірні захворювання, що супроводжуються з важкими кератозами, в т. Ч. Псориатическая еритродермія, локалізований або генералізований пустульозний псоріаз, уроджений іхтіоз, червоний волосяний висівковий лишай, хвороба Дарині (фолікулярний дискератоз). Протипоказання: Виражені порушення функції нирок та / або печінки; гіперліпідемія; одночасне застосування з тетрациклінами, вітаміном А, іншими ретиноїдами, метотрексатом; вагітність, лактація; підвищена чутливість до ацитретин або іншим ретиноїдами. Побічна дія: Сухість слизових оболонок, хейліт, тріщини в кутах рота, кон'юнктивіт, витончення і лущення шкіри по всьому тілу, алопеція, крихкість нігтів, пароніхія, фотосенсибілізація; головні болі, порушення сутінкового зору; транзиторне підвищення активності трансаміназ і ЛФ, гіперкальціємія, збільшення концентрації ТГ і холестерину в плазмі крові; болі в кістках і м'язах, гиперостоз і кальциноз тканин. Описаний випадок позвонкового гіперостозу та кальцинозу хребцевих зв'язок з подальшою компресією спинного мозку. Особливі вказівки: до початку і в період застосування, а також протягом 3 міс після відміни ацітретіна слід контролювати функцію печінки. У період лікування необхідний контроль наступних параметрів: холестерин, ТГ в сироватці натще (особливо при порушеннях ліпідного обміну, цукровому діабеті, ожирінні, хронічному алкоголізмі, а також при проведенні тривалої терапії); рівень глікемії у пацієнтів з цукровим діабетом; у дітей - показники росту і розвитку кісток. Жінкам дітородного віку слід застосовувати надійні методи контрацепції без перерви протягом 4 тижнів до початку терапії, під час курсу лікування і, принаймні, протягом 2 років після його закінчення. Застосування ацітретіна у дітей виправдано у випадках неефективності альтернативних способів лікування. До теперішнього часу всі наслідки терапії ацитретин не встановлені. Фармакологічна дія: сенсибилизирующей шкіру до дії світла: при опроміненні УФ-променями стимулює утворення меланоцитами ендогенного пігменту шкіри меланіну. Застосування спільно з УФ-опроміненням сприяє відновленню пігментації шкіри при вітіліго. Показання: Вітіліго, гнездная і тотальна алопеція, грибоподібний мікоз, псоріаз. Протипоказання: Гіперчутливість, гострий гастрит, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, панкреатит, гепатит, цироз печінки, нефрит, цукровий діабет, кахексія, артеріальна гіпертензія, декомпенсовані ендокринні захворювання, тиреотоксикоз, туберкульоз, захворювання крові, ХСН, злоякісні і доброякісні пухлини , вагітність, період лактації, катаракта, множинні пігментні невуси. C обережністю. Дитячий вік (до 5 років), похилий вік (старше 60 років). Побічні дії: Головний біль, запаморочення, серцебиття, кардіалгія, диспепсія, нудота, гастралгія. Передозування сонячної та штучної УФ-радіації - гострий дерматит (гіперемія шкіри, набряк, пухирі). Спосіб застосування та дози: В поєднанні з опроміненням довгохвильовими УФ-променями 320-390 нм: зовнішньо, у вигляді 0.3% розчину (наносять на осередки ураження за 1 год до опромінення). При псоріазі процедури проводять 4 рази на тиждень (понеділок, вівторок, четвер, п'ятниця), при ін. Захворюваннях - 3-4 рази на тиждень. УФ-опромінення починають з 1/2 біодози, поступово збільшують до 5-6 біодоз, що відповідає тривалості опромінення від 1-2 до 10-15 хв. Загальна кількість опромінень - 15-20. Всередину, після їди, запиваючи молоком, в дозі 0.8 мг / кг (вища разова доза - 80 мг) одноразово за 2 год до УФ-опромінення. Курсова доза - 2-3 г (100-150 таблеток) або 0.15-0.3 г (1-2 флакона 0.3% розчину). Повторні курси проводять через 1-1.5 міс. Хворим з обмеженими ділянками ураження шкіри - іноді тільки зовнішньо (у поєднанні з УФ-опроміненням).