Ботулізм у дітей симптоми і причини - діагностика і лікування ботулізму харчового, раневого і дитячого

Ботулізм у дітей - це гостре прогресуюче захворювання, що викликається ботулотоксином природний отрута, що продукується спороутворюючими бактеріями Clostridium botulinum. Попадання цього токсичної речовини в організм зазвичай відбувається в результаті вживання забруднених харчових продуктів. Однак у немовлят зараження може бути викликане суперечками певних типів клостридій, що потрапляють в організм з грунту або через повітря, і активно розмножуються в кишечнику. Ботулотоксин є нейротоксином, який блокує здатність рухових нервів вивільняти ацетилхолін нейромедіатор, що передає нервовий імпульс до м'язів. Цей процес призводить до випадання довільних рухів, що в свою чергу викликає периферичний параліч. При прогресуванні захворювання може виникнути порушення роботи дихальних м'язів і, як наслідок, відбувається наростання дихальної недостатності і зупинка дихання. Випадки захворювання на ботулізм зустрічаються досить рідко, але висока летальність робить його великою проблемою серед медичного персоналу та інших широких верств населення. Клінічне опис ботулізму зустрічається в текстах стародавнього Риму та Греції. Проте зв'язок між забрудненими продуктами харчування і захворюванням не була встановлена ??до кінця XVIII століття. У 1793 німецький лікар Юстініус Кернер (1786-1862) встановив, що речовина в зіпсованих ковбасах, яке він назвав wurstgift (з німець. «Отрута ковбаси»), викликає ботулізм. Походження токсину залишалося невизначеним. І тільки Еміль ван Ерменджем (1851-1932), бельгійський викладач і мікробіолог виділив Clostridium botulinum в 1895 і ідентифікував її як джерело харчового отруєння. Види ботулізму Було встановлено три види ботулізму: харчової, рановий і дитячий. Основна відмінність між ними залежить від шляху передачі токсину. Харчовий ботулізм припадає на 25% всіх випадків захворювання і зазвичай пов'язаний з вживанням зіпсованих домашніх консервів. Дитячий ботулізм становить 72% всіх випадків. Приблизно 98% немовлят при своєчасному і правильному лікуванні одужують. Враховуючи те, що харчове отруєння в домашніх умовах є проблемою в усьому світі, занепокоєння наростає щодо використання ботулотоксину в біологічній війні. Наприкінці XX століття 17 країн, як стало відомо, освоювали біологічну зброю, включаючи і токсини C. botulinum. Причини ботулізму Причини ботулізму виключно зараження через їжу або ранову поверхню. Ботулізм не передається від однієї людини до іншої. Захворювання виникає в результаті дії ботулотоксину природного отрути, продуцируемого бактеріями роду Clostridium, які можуть бути присутніми в консервованих продуктах і іноді в кишечнику немовлят. Спори C. botulinum можуть привести до широкого поширення захворювання, якщо потраплять у навколишнє середовище. Токсин, продукований бактерією C. botulinum, відіграє провідну роль у патогенезі ботулізму. Інші представники цього роду також можуть виробляти ботулотоксин, а саме, C. argentinense, C. butyricum, C. baratii, але вони надзвичайно рідко зустрічаються. Для активного росту цим бактеріям потрібне: кисле середовище, відсутність кисню, тепло (4.4-48.8 ° C) і вологість. При відсутності вищевикладених умов, бактерії перетворюються в спори, які можуть залишатися бездіяльними протягом багатьох років. Клостридії та їх спори поширені по всьому світу, особливо їх багато в грунті і водних відкладах. При відсутності сприятливих умов для росту і розмноження вони не загрожують людині або тваринам. В іншому ж випадку, спори проростають, і бактерії починають продукувати ботулотоксин. Вчені з'ясували, що клостридії можуть призвести, принаймні, сім типів ботулотоксину, ідентифікованого як A, B, C, D, E, F, і G. Людини зазвичай вражають A, B, E, і дуже рідко F типи; немовлят типи A і B. Одомашнені тварини, такі як собаки, велика рогата худоба, і норки сприйнятливі до ботулотоксину типу С. Токсин D може викликати захворювання у великої рогатої худоби, коні помирають від типів A, B, C. Випадків захворювань, викликаних ботулотоксином G, зареєстровано не було. Симптоми ботулізму Всі симптоми ботулізму тісно пов'язані з негативним впливом ботулотоксину. У людей даний токсин блокує певні білки в нервових закінченнях і безповоротно руйнує їх. Ці білки управляють випуском ацетилхоліну нейромедіатор, який стимулює м'язові клітини. В результаті цього нерви не в змозі впливати на м'язи. Як не дивно, цей ефект ботулотоксину приніс певну вигоду у світ медицини. Деякі стану та розлади характеризуються мимовільними м'язовими фасцикуляциями непідвладними контролю. Дослідники виявили, що строго контрольована доза токсину, що вводиться в уражені м'язові тканини, перешкоджає їх надмірного скорочення. М'яз стає частково паралізованою, а нормальна рухова активність зберігається. Ботулізм, що зустрічається у людей (викликаний токсинами A, B, і E), виникає в результаті вживання в їжу продуктів, що містять накопичився ботулотоксин, забруднення рани, або при попаданні спор C. botulinum в кишечник немовлят. Кожна категорія має наступні нижче описані ознаки. Харчовий ботулізм Продукти, які неналежним чином зберігаються або неправильно законсервовані, можуть служити живильним середовищем для клостридій. Це викликає харчової ботулізм. Консервовані дитячі корму, як відомо, також служать джерелом інфекційного захворювання. Симптоми харчового ботулізму, як правило, з'являються протягом 18 - 36 год після вживання забрудненої їжі, в крайніх випадках, від 4 год до 8 діб. Початкові симптоми включають: розмитість зору або двоїння видимих ??предметів, порушення ковтання і мови. Можливі проблеми з шлунково-кишковим трактом проявляються запором, нудотою, блювотою. При прогресуванні ботулізму виникає слабкість, і з'являються спадні паралічі. Дихання стає все більш і більш утрудненим. Без медичного втручання висока ймовірність зупинки дихання і ризик виникнення смертельного результату. Дитячий ботулізм Вперше дитячий ботулізм був описаний в 1976 році. На відміну від дорослих, малюки, молодше 12 місяців, уразливі для колонізації в кишечник C. botulinum. Немовлята проковтують суперечки, що містяться в пилу або бруду. Спори проростають в товстій кишці і, утворивши колонії, продукують токсин, який всмоктується з усього кишкового тракту. Перші ознаки захворювання включають: запор, сонливість і погане годування. При прогресуванні дитячого ботулізму виникає утруднення смоктання і ковтання (особливо під час їжі). Годує мати часто зауважує застій молока в молочній залозі - це перший симптом хвороби її дитини. Немовля відчуває сильну слабкість, не може активно рухати головою. Через млявого паралічу м'язів дитина стає надмірно гнучким. Дихальні рухи слабшають, і існує велика ймовірність летального результату в результаті зупинки дихання. Раневой ботулізм Підтверджені випадки цього інфекційного захворювання були пов'язані з травмою, такий як пошкодження кінцівок з размозжением тканин. Раневой ботулізм виникає в разі потрапляння C. botulinum в рану, в якій створюються умови необхідні для росту і подальшого токсінообразованія. Симптоми зазвичай виникають в проміжку від 4-х до 18-и діб після зараження і нагадують клініку харчового ботулізму, хоча шлунково-кишкові розлади можуть бути і відсутніми. Діагностика ботулізму Диференціальна діагностика ботулізму може бути досить складна, у зв'язку з тим, що симптоми інфекції можуть бути схожі на ознаки інших захворювань, що характеризуються виникненням слабкості мускулатури. Ботулізм повинен бути диференційований від таких хвороб як: синдром Гієна-Барре; менінгоенцефаліт; міастенія; сепсис; реакція на лікарські препарати; інфекція нервової системи; отруєння чадним газом або атропіном; серйозна алергічна реакція на бджолиний укус, інші алергени; порушення фізичного розвитку. Сепсис найбільш поширений початковий діагноз для фактичного дитячого ботулізму, також як і менінгоенцефаліт, при наявності дратівливості і сонливості. Вважалося, що дитячий ботулізм був колись причиною 5 - 15% випадків раптової смерті дитини грудного віку під час сну (синдром раптової дитячої смерті або СРДС); проте, подальше 10-річне дослідження не знайшло істотний вплив ботулізму на СРДС. Для постановки остаточного діагнозу використовуються лабораторні дослідження, але якщо існує висока ймовірність ботулізму, лікування починають негайно, не чекаючи результатів досліджень, які можуть зайняти до 2-х днів. Діагностичні тести грунтуються на ідентифікації мікроорганізму, що викликав захворювання. При цьому використовується матеріал, взятий з підозрілих продуктів харчування, носа або горла інфікованої людини. При дитячому ботулізмі для ідентифікації збудника потрібно аналіз калу. Культуру бактерій вирощують в мікробіологічної лабораторії при температурі рівною або вище 36 С. Зростання C. botulinum підтверджує діагноз. Чекаючи результатів лабораторного дослідження, необхідно отримати інформацію про недавно споживаної їжі, наявності відкритих ран, недавніх діях і вчинках, інших факторах, які можуть допомогти виключити можливі захворювання. Фізикальне дослідження проводиться з акцентом на функцію м'язової і нервової системи. Мають діагностичну цінність і такі дослідження як КТ, МРТ, електроміографія, а так само люмбальна пункція. Лабораторні дослідження спрямовані і на виявлення ботулотоксину в підозрілих продуктах та / або сироватці крові дитини, екскрементах. Для виключення захворювань зі схожою клінічною картиною можуть бути проведені інші лабораторні та діагностичні дослідження. Лікування ботулізму Лікування ботулізму у немовлят проводиться у відділенні інтенсивної терапії, і включає в себе: респіраторну підтримку, годування через назогастральний зонд протягом багатьох тижнів або навіть місяців. Як тільки немовля починає дихати самостійно, проводяться фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на відновлення або вивчення заново актів смоктання і ковтання. У дітей старшого віку і дорослих використовуються апарати штучної вентиляції легенів в режимі допоміжного дихання; в деяких випадках може бути необхідність у виконанні трахеостомии. Хірургічне втручання при лікуванні ботулізму Хірургічне втручання при лікуванні ботулізму може бути необхідно для санації зараженої рани і видалення джерела бактерій, які продукують токсин. Може знадобитися антибактеріальна терапія. Санація шлунково-кишкового тракту При харчовому ботулізму необхідно очистити шлунково-кишковий тракт. Застосовується промивання шлунка, проносні засоби, очисні клізми. Особливості харчування при лікуванні ботулізму Не рекомендується вживати продукти, що містять магній, так як він збільшує ефект токсину. Батьки повинні виключити з раціону немовлят мед, через те, що він часто є джерелом спор клостридій. Прогноз і профілактика ботулізму В результаті медичного втручання людина, що страждає ботулізмом, може повністю одужати, хоча цей процес зазвичай займає багато часу. Потрібні тижні і місяці, щоб оправитися від захворювання, а повне відновлення після важкого перебігу може розтягнутися навіть на рік. Вакцини проти ботулізму, що забезпечує запобігання дитячої чи іншої форми захворювання, не розроблено. Найбільш безпечним способом профілактики ботулізму є вживання в їжу якісних продуктів харчування. Ботулотоксин не візуалізується, не має смаку і запаху. Таким чином, необхідно відмовитися від будь-якої їжі, яка виглядає зіпсованою або втратила свій первісний вигляд, або має дефекти в пакувальній тарі. Слід уникати прийому у вживання консервів, які мають такі дефекти в тарі: здуття, деформація корпусу і денця, іржавіння. Не варто вживати в їжу продукти, які зберігалися при кімнатній температурі або вище протягом більше ніж кілька годин. Дитячий ботулізм важко запобігти, т. К. Утруднений контроль за тим, що потрапляє в ротову порожнину дитини, а так само через суперечку присутніх в повітрі. Не слід годувати медом дитини молодше 12 місяців, оскільки він дуже часто є джерелом спор клостридій. А оскільки дитина також може вживати в їжу тверді продукти, всі запобіжні заходи для дорослих мають поширюватися і на дітей. Оскільки симптоми дитячого ботулізму проявляються досить повільно, батьки часто стурбовані, що вони будуть пропущені або не виявлені своєчасно. Необхідно приділяти увагу будь-якої зміни поведінки при годуванні, зменшенню випорожнень, зниженню (зникнення) нормальних реакцій обертальні рухи голови і тіла на подразники.