Гострий бронхіоліт у дітей симптоми і лікування: облітеруючий бронхіоліт у дітей

Гострий бронхіоліт у дітей варіант перебігу обструктивного бронхіту у малюків перших двох років життя (найчастіше хворіють діти в 5-6 місяців) з генералізованим ураженням дрібних бронхів, бронхіол, альвеолярних ходів, часто характеризується бронхіальної обструкцією і вираженою дихальною недостатністю. У 60-85% випадках гострий бронхіоліт буває обумовлений респіраторно-синцитіальним вірусом, особливо у дітей першого року життя. Поряд з ним у поразці бронхіол в цьому віці бере участь вірус парагрипу 3 типи, а на другому третьому році життя переважає аденовірус. Описано фактори, що сприяють цьому: алергічна аномалія конституції, харчова алергія (до коров'ячого молока), паратрофія, штучне вигодовування. Патогенез гострого бронхіоліту у дітей подібний патогенезу обструктивного бронхіту. Це пояснюється тим, що місцева імунний захист верхніх дихальних шляхів у дітей перших двох років життя недостатня, віруси проникають глибоко, досягаючи дрібних бронхів, бронхіол. Виникає десквамація епітелію, інфільтрація перибронхиального простору лімфоцитами, набряк слизової, підслизової і адвентиции, багатоядерні сосочкові розростання епітелію, що займають більшу частину просвіту, накопичення в просвіті дрібних бронхів і бронхіол слизу, яка разом з фібрином і слущенним епітелієм утворює «пробки» всередині бронхів з їх часткової або навіть повної обтурацією з подальшим розвитком ателектазу. Внаслідок анатомічної вузькості цього відділу бронхіального дерева у дітей раннього віку, набряк слизової оболонки бронхів зумовлює підвищення опору руху повітря на 50%. Внаслідок цих процесів виникає обструкція дихальних шляхів, що призводить до порушення обміну газів, дихальної недостатності, до гіпоксемії, гіперкапнії, спазму легеневих судин, гострого легеневого серця. Компенсаторно при дихальної недостатності відбувається здуття ділянок легенів частково уражених через виниклий клапанний механізм. Слід звернути увагу, що питома вага бронхоспазму у механізмах обструкції незначний через малу кількість м'язових волокон в стінках дрібних бронхів і бронхіол у дітей раннього віку, тому не спостерігається належного клінічного ефекту при застосуванні бронходіллятаторов. Гострий бронхіоліт симптоми у дітей Гострий бронхіоліт у дітей розвивається частіше на 2-3 день від початку ГРВІ (тривала і висока лихоманка відзначається при аденовірусної бронхіоліті). Стан погіршується, дитина стає млявим, у нього знижується апетит. Гострий бронхіоліт симптоми проявляє різко і бурхливо. Спочатку з'являється нав'язливий сухий кашель, який швидко стає продуктивним, наростає задишка експіраторного характеру з роздуванням крил носа, з участю допоміжної мускулатури, блідістю, синюшностью носогубного трикутника або всього обличчя. Відзначається розширення грудної клітки в передньо-задньому розмірі, коробковий перкуторний звук над нею. Аускультативно вислуховуються на вдиху численні достатньо стійкі хрипи над різними ділянками легенів, на видиху сухі, зі свистом. Тонни серця часто ослаблені, виражена тахікардія. Важкість стану по бронхіоліту, пов'язана з дихальною недостатністю (може знижуватися до 55-60 мм рт. Ст.), З нападами апное особливо у недоношених дітей, коли дитина може загинути. Аналіз периферичної крові при гострому бронхіоліті у дітей виявляє зміни, відповідні вірусної інфекції. Під час рентгенологічного дослідження відзначають підвищену прозорість легеневих полів, особливо на периферії, низьке стояння діафрагми (в третині випадків), посилення бронхіального малюнка і розширення коріння, зрідка невеликі ділянки ущільнення легеневої тканини за рахунок субсегментарних ателектазів. Обструкція досягає максимуму протягом 1-3 днів, потім поступово зменшується і повністю зникає на 7-10 день. При аденовірусної та парагріппозние бронхіоліті одужання триває 2-3 тижні. Факторами ризику тяжкого перебігу бронхіоліту вважають вік хворого до 3-х місяців, недоношеність менше 34 тижнів вагітності, виражені гіпоксемія і гіперкапнія, ателектази на рентгенограмі. Диференціальну діагностику зазвичай проводять з обструктивним бронхітом і пневмонією. Облітеруючий бронхіоліт у дітей Заслуговує увагу важкий перебіг бронхіоліту. Це облітеруючий бронхіоліт у дітей, який зазвичай має аденовірусну (3,7 і 21 типи) етіологію. Може також виникати як наслідок коров'ячого, коклюшного, грипозного бронхіоліту і відрізняється крайньою тяжкістю перебігу і високою частотою хронізації. В основі процесу лежить ураження бронхіол і дрібних бронхів, що супроводжується випотом міжклітинної рідини і появою характерних великих клітин в паренхімі легень (аденовірусна пневмонія). В ураженій ділянці розвивається ендартеріїт зі звуженням гілок легеневої, а іноді і бронхіальної артерій із зменшенням кровотоку на 25-75%. Слідство процесу склероз частки або цілого легені, але частіше відбувається облітерація бронхіол і артеріол із збереженням ділянки дистрофічній невентильованої легеневої тканини з рентгенологічними ознаками «надпрозоре легке» (може сформуватися через 6-8 тижнів). Симптоматика гострого періоду облітеруючого бронхіоліту характеризується різкими дихальними розладами на тлі стійкої фебрильною температури, Приаускультації визначаються численні хрипи, часто асиметричні, на фоні подовженого і утрудненого видиху. За результатами клінічного аналізу крові підвищення ШОЕ, нейтрофільний зсув, помірний лейкоцитоз. На рентгенограмі в цьому періоді видно великі, частіше однобічні злиті вогнища без чітких контурів «ватяну легке», з картиною підвищеної легкості. Дихальна недостатність спостерігається протягом 1-2 тижнів, що часто вимагає проведення ШВЛ. Прогностично несприятливим є збереження обструкції після нормалізації температури. Лікування бронхіоліту у дітей Особливості лікування бронхіоліту у дітей: оксигенотерапія, додаткове введення рідини, антибактеріальна терапія, кардиотонические препарати і глюкокортикоїди. Лікування бронхіоліту у дітей проводять тільки в стаціонарі, воно спрямоване, насамперед, на корекцію дихальної недостатності. Показано застосовувати оксигенотерапію (зволожений кисень в концентрації не більше 40%, кисневий намет) по 10-20 хвилин кожні 2 години або 2-3 рази на добу протягом 5-8 днів, у разі її неефективності проводять допоміжну вентиляцію легень з постійним позитивним тиском на видиху. Збереження ціанозу при диханні 40% кисню, гіперкапнія (РС02 55 мм рт. Ст. І вище), гіпоксемія (р02 нижче 60 мм рт. Ст.) - Це серйозні свідчення для перекладу на штучну вентиляцію легенів. Обов'язково видаляють механічно слиз з верхніх дихальних шляхів електротсосом, посдуральним дренажем і вібраційним масажем, з подальшою інгаляційної терапією лужними розчинами. Задишка супроводжується зневодненням, тому потрібна регидратация у вигляді рясного пиття (оралит, регідрон), інфузійна терапія з урахуванням р Н крові та електролітного складу, необхідність призначення антибіотиків (парентеральне введення цефалоспоринових антибіотиків) диктується тяжкою дихальною недостатністю, при якій буває складно виключити пневмонію. Згідно патогенезу при розвитку гострого бронхіоліту у дітей вражається міокард і з'являється серцево-судинна недостатність, тому в терапії вводять препарати кардиотонические в 0,05% розчин строфантину, 0,06% розчин коргликона в / м до і в рік по 0,1-0 , 15 мг., з 1 до 6 років по 0,2-0,3 мл. хворим з тяжкою дихальною недостатністю. При підозрі на недостатність надниркових залоз і в разі облітеруючого бронхіоліту показано призначати глюкокортикоїди (2-3 мг на 1 кг маси тіла на добу парентерально і місцево в вилиці через небулайзер або спейсер). При зниженні дози глюкокортикоїдів призначається еуфілін. У разі облітеруючого бронхіту виправдано введення гепарину. Етіотропним є препарат рибаверин (Віразол), що пригнічує РНК-віруси, насамперед респіраторно-синцитіальних вірус (РС-вірус). Він ефективний у аерозолі (в 1 мл 20 мг рибаверину) з інгаляціями протягом 3-7 днів. Препарат дорогою і має виразні побічні прояви (нудота, блювання, збудження, агранулоцитоз, алергічні реакції), тому показаний при вкрай тяжкому перебігу бронхіоліту, при бронхіоліті на тлі хронічних бронхолегеневих захворювань або пухлин. Аналогічні показання у препарату з моноклональних антитіл до Р-протеїну РС-вірусу палі-зумаб (сінаджіз). Прогноз і профілактика бронхиолитов у дітей Навіть після ефективно проведеного лікування бронхіоліту у дітей спостерігається тривале збереження розладів функції зовнішнього дихання через формування гіперреактивності бронхів. Майже у 50% дітей, які перенесли бронхіоліт, при наступних ГРЗ розвивається бронхообструктивний синдром. Летальність при гострому бронхіоліті у дітей нижче, ніж при пневмонії і становить 1-2%, а при облітеруючому бронхіоліті до 30-50% в гострому періоді. У тих, хто вижив, після облітеруючого бронхіоліту розвиваються різні варіанти хронічної бронхолегеневої патології. Профілактика бронхиолитов у дітей зводиться до загартовування, раціональному харчуванню, запобіганню контакту з вірусною інфекцією, раннього застосування противірусних препаратів. Вторинна профілактика аналогічна такій при гострому обструктивному бронхіті.