СіСіБол - ревматичнийполіартрит

РЕВМАТИЧНИЙ ПОЛІАРТРІТявляется частиною складного синдрому гострого ревматизму, або хвороби Буйо, який в даний час визначається як загальне інфекційно-аллергіческоезаболеваніе з поки що точно не встановленої інфекційної етіологією. Етіологія і патогенез. Для виникнення ревматизму і його рецідівовімеют значення вогнищеві інфекції (тонзиліт, гайморит, отит, холецистит, одонтогенная інфекція та ін.) І сенсибілізація організмаіз вогнища інфекції, охолодження, порушення харчування, фізіческоепереутомленіе, спадковість. З гістопатологічного точки зору характерна локалізація патологіческогопроцесса в мезенхіми, найчастіше і найбільш яскраво представленногов міокарді і ендокардит. Морфологічним проявом ревматізмасчітается гранулома Ашоф-Талалаева, що має характерну структуруі проходить певний цикл розвитку (три стадії). Пораженіесуставов при ревматизмі має алергічну природу і характерізуетсятіпічнимі ознаками серозного гострого або підгострого синовіту. В окремих, найбільш легких випадках мова йде про ревматіческіхартралгіях. Важливою характерною особливістю ревматичного сіновітаявляется доброякісність його течії: через деякий срокекссудат розсмоктується, як правило, без залишкових морфологіческіхізмененій в суглобах, навіть якщо спостерігаються рецидиви зі сторониодніх і тих же суглобів. У гіршому випадку залишаються періодіческіобостряющіеся болю, невеликий хрест, стомлюваність пораженнихсуставов, а головне їх готовність до нових спалахів синовіту. Симптоми і течія. Залежно від основної локалізації ревматіческогопроцесса картина хвороби вимальовується як переважно серцева, суглобова, нервова або змішана. Ураження серця так частообнаружівается при ревматизмі, що практично кожного ревматікаследует розглядати як дійсного або потенціальногосердечного хворого. Початку хвороби зазвичай передує остраяочаговая інфекція тонзиліт, гайморит і ін., Через 15 жовтня днейпосле яких розвивається гострий напад ревматичного артриту. При хронічній осередкової інфекції виявляє патогенетіческіммоментом найчастіше є гостре охолодження або перевтома, або те й інше разом. Суглобовий процес починається гостро: нарастающіесільние болю і набрякання захоплюють відразу або последовательнонесколько середніх або великих суглобів (колінні, гомілковостопні, ліктьові, плечові) і швидко, часто протягом декількох годин, обездвиживают хворого, позбавляють сну, засмучують загальний стан. Уражені суглоби значно опухають, у великих суглобах определяетсясерозний випіт; периартикулярні тканини набряклі; шкіра над суставамінапряжена, гаряча навпомацки; дотик до суглобу болісно; температура тіла швидко підвищується, досягає 38,6 39,5 і держітсяс невеликими ремісіями до зменшення запальних явленійв суглобах. Температурні ремісії супроводжуються потінням, котороевообще характерно для ревматизму. Зміни крові нейтрофілів-нийлейкоцітоз, підвищена РОЕ і повишепная температура сопутствуютострому синовиту і зменшуються або зникають з його затуханіемілі ліквідацією. До поразки суглобів може приєднатися ревматіческійневріт, плеврит, перикардит, перитоніт (серозити, полісерозит), ревматичний нефрит, побитий (ревматична пневмонія), тиреоїдит, що також мають алергічну природу і сприятливий перебіг. Однак найістотнішим є досить часте поєднання артрітас ревматичний ураженням серця (міокардит, ендокардит, зндоміокардітілі панкардіт). Якщо при першій суглобової ревматичної атакене завжди вдається клінічно виявити ревматичні пораженіясердца, то при повторних атаках вони, навпаки, рідко пе виявляються. Розпізнавання. Характерними рисами ревматичного артриту є: гострота початку, картина серозного гострого синовіту, преімущественнаялокалізація у великих і середніх суглобах, симетричність ураження, схильність до «« перескакування »з одного суглоба на інший, доброкачественностьтеченія і сприятливий результат (ніколи не буває деформацій, анкилозов і контрактур, мало страждають уражені м'язи), сочетаніес ураженням серця та іншими вісцеральними локалізаціями ревматизму, яскраве позитивний вплив саліцилатів. Гострий ревматіческійартріт доводиться диференційованого від гострого інфекційного артриту (інфекційного неспецифічного, бруцельозного, дизентерійного, гонорройного), для якого характерно завзятість перебігу артриту, залишкові явища в суглобах у вигляді деформацій, анкилозирования, атрофії зацікавлених м'язів; порівняно вельми рідкісні пораженіясердца, відсутність ясного клінічного ефекту від прімененіясаліцілатов. Передбачення зрозуміло з викладеного. Лікування потрібно розглядати як частина лікування ревматичної інфекцііс обов'язковим урахуванням вогнища інфекції та інших локалізацій ревматіческогопроцесса, в першу чергу в серцево-судинній системі. Востров стадії необхідний суворий постільний режим, тщательнийуход, зручне положення уражених суглобів, обтирання тіла спіртовимірастворамі (боротьба з пітливістю ревматиків), легке, зручне, але досить тепле, часто сменяемое білизна, усунення сквознякові охолоджень. Усунення або активна боротьба з місцевою очаговойінфекціей полегшує лікування ревматиків. Оперативне вмешательстворекомендуется відносити на більш спокійні, «холодні» періодиболезні. Основними засобами лікування ревматизму є садіцілатиі пірамідон. Саліциловий натрій в чистому вигляді або в растворедается по 1,0 на прийом 8 Червня разів на день до встановлення нормальнойтемператури і зникнення клінічних ознак запалення суглобів. Через 10 16 днів, а при поганій переносимості саліцилатів (явленіяацідоза) і раніше цього терміну можна зробити перерву на 1 2 дні. При виявилася, непереносимості саліцилатів найкращим їх заменітелемследует вважати пірамідон, який призначається по 2,5 3,0 на добу. Саліціловийнатрій може бути замінений також аспірином (3,0 6,0), ацевалом (6,0 6,0), саліпіріном та ін. З метою прискорення ефекту, а такжепрі поганій переносимості великих доз саліцилатів рекомендуетсясочетать їх внутрішньовенне введення (17 20% саліцилового натрія4,0 6,0-10,0) зі зменшеними дозами для внутрішнього вживання (2,0 6,0). Для внутрішньовенного введення вельми придатний саліціловийнатрій в з'єднанні з уротропіном і кофеїном, так називаемийсалітропін, по прописи. Доза саліцилатів може бути зменшена до 3,0 5,0 на добу після ліквідації гострих запальних явищ, падіння температуриі зниження ТРОЯНД. У такій зменшених дозах саліцилати необходімодавать хворому, ще 2 3 тижні, а іноді, при появі рецидивів, і довше. Гострі рецидиви вимагають повернення до масивних дозам. Для посилення ефекту саліцилової терапії доцільна аутогемотерапіяпо 3,0 6,0-8,0 протягом декількох днів підряд або при значітельнойреакціі через 1 2 дні, а також переливання крові по 100,0 160,0. З метою зменшення болів і запальних явищ рекомендуетсянесколько ультрафіолетових опромінень. Облучениям (в ерітемнихдозах) піддають кожен сеанс 3 лютого уражених суглоба з такімрасчетом, щоб облучаемая площа шкіри досягала 600 800 см2. За курс лікування кожен хворий суглоб повинен піддатися 3 6облученіям. Болезаспокійливу ефектом володіють також мазі з саліціловимметілом, ихтиолом, хлороформом, камфорним спиртом, Белен масломі т. Д. Мазі із зазначеними інгредієнтами рекомендується пріменятьв вигляді мазевих компресів, накладених на уражені суставина 8 червня годин. Поверх мазевую компресу і клейонки повинен битьналожен ватник. У найгостріший період може знадобитися морфін. Після ліквідації гострих запальних явищ у суглобах следуетназначать фототерапевтичні процедури: солюкс (1 2 рази вдень, по 10 16-20 хвилин) або лампа Мініна, апарат Ліндемана за тією ж прописи. Активна термотерапія протипоказана гостро і підгострій стадії. Із закінченням гострого періоду і при відсутності протипоказань з боку серця необхідно начатьосторожную лікувальну, гімнастику, спочатку дихальну, а в дальнейшемі для хворих суглобів. При проведенні сеансів лікувальної гімнастікінеобходімо пам'ятати про те, що ревматик в більшості случаевсердечний хворий. Строгий постільний режим необхідний у теченіе2 3 тижнів. Його зміна у бік розширення режиму фізіческойподвіжності, так само як і зміни медикаментозної терапії определяютсяоценкой загального стану хворого, станом серцево-судинної і суглобів. На підставі клінічного та спеціальноголабораторного та інструментального дослідження (електрокардіограма, рентген, РОЕ, формула білої крові та ін.) Вирішується питання про ісчезновенііпатологіческіх змін з боку серця або стабілізації характернихсімптомов (шумів, акцентів, ритму) на певному рівні, позволяющемговоріть про ліквідацію або стійкому загасання запального процессав серце. Звідси роблять висновки про можливу зміну режиму івипіске хворого зі стаціонару. Особливо важливі показники функціональнойустойчівості серця (стійкості ритму, дані аускультації, електрокардіограммиі ін.) При фізичному навантаженні, постепенноі обережно розширюваної. Середній термін госпіталізації ревматіка7 10 тижнів. Харчування ревматиків в гострій стадії поліартриту повинно отвечатьтребованіям лікування лихоманить серцевого хворого, т. Е. Должнобить частим і необтяжливим, їжа повинна бути добре підготовленою, кількість рідини і кухонної солі зменшується, рекомендуетсяогранічіть також кількість білків (особливо для КАРДІОПАТІЙ) і вуглеводів (особливо при гострій суглобової формі ревматизму). У харчовому раціоні необхідно збільшити кількість вітамінів, особливо вітаміну С, добова кількість якого желательнодовесті в гострій стадії до 600 мг аскорбінової кислоти.