Міхурно-сечовідний рефлюкс. - Країна Мам

Що за звір - рефлюкс ??? До цього ми вже багато говорили про інфекції сечової системи і окремих хворобах, і в ході обговорення була піднята тема про проблеми аномалій сечових шляхів, і зокрема про проблему, досить часто зустрічається у дітей - так званому ПМЛР. Це міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс, аномалія розвитку, яка призводить до зворотного закидання сечі з сечового міхура в сечоводи і нирки. Але що це за патологія, про неї дуже мало доступних і простих статей, давайте поговоримо про проблему докладніше. Що це таке? У нормальних умовах сеча утворює в нирках, збирається в ниркових чашечках, потім балії і випливає по сечоводу вниз, до сечового міхура, у якому вона накопичується до певного об'єму. Після розтягування стінок сечового міхура з'являється позив до сечовипускання, який сприймається дитиною як бажання помочитися. Він бере горщик, або йде в туалет і робить свої справи. Так відбувається в нормі. При проблемах у сечовому тракті відбувається порушення нормального відтоку сечі від нирки, скупчення її в сечовому міхурі і в результаті різних причин сеча закидається в сечовід назад, проти сили тяжіння, розтягує сечовід і деформує його. У важких випадках рефлюксов сеча доходить назад до нирок, викликаючи розлади уродінімікі - сечовиділення. При цьому всі ці неподобства зазвичай ускладнюються нашаруванням інфекції та важким станом дитини. Але чому таке відбувається? Причини рефлюксов. Дитячі урологи і нефрологи роками вивчають подібний феномен, і вже було висунуто чимало теорій щодо даного стану, але єдиної думки щодо причин даної патології немає. Дані різних авторів суперечливі і часом недостатні. На думку докторів однією з причин міхурово-сечовідного рефлюксу може бути вкорочення внутріпузирного відділу сечоводу - відрізка, що з'єднує сечовий міхур з нижнім його сегментом. У нормі він повинен злегка повертатися і мати складку - гирло. Іншою причиною зворотного закидання сечі в сечовід називають різке підвищення внутріпузирного тиску, при надмірному наповненні сечового міхура і розтягування гирла сечоводу. Багато хто з лікарів надають великого значення порушення нормального дозрівання сечоводу з віком, до моменту народження. І через незрілість сечоводу він не може нормально реагувати на розтяг міхура. Називається також і причина у вигляді інфікування нижніх відділів сечової системи -цістітов і уретритів з поширенням вище, на гирла сечоводів і їх поразка запаленням. Однак, всі ці причини не можуть пояснити епізоди виникнення рефлюксів у дорослих і підлітків, у яких рефлюкси виникають рідше, але все таки мають місце. Крім того, рефлюкс виникає далеко не у всіх дітей і дорослих, які стримують пориви в туалет через наповненого і навіть переповненого сечового міхура. Крім того, рефлюкс значно частіше відзначається у дівчаток, ніж у хлопчиків, що теж пов'язано з особливостями анатомії сечового тракту. Сечовід у дітей виростають в ширину по внутрішній частині за період новонародженості до 10-12 років у два з половиною рази, з п'яти до 13 мм, а потім зростання його припиняється. Сечовід входить в зону сечового міхура майже під прямим кутом, така анатомічна особливість служить однією з причин, яка в умовах патології призводить до порушення запірательних функцій в області гирла сечоводу. Тобто сфінктер сечоводу не закривається і сеча з нього виходить назад в сечоводи. Причиною служить порушення іннервації сечового міхура (так званий неврогенний сечовий міхур) і вади розвитку сечового міхура і сечоводів. Вони зазвичай поєднуються з вадами статевих органів у хлопчиків - фимозом або гипоспадией (не там відкривається гирлі сечового каналу), клапани уретри у дівчаток. Ну і найчастішою причиною проблем називають інфекцію сечового міхура, особливо цистити - гострі з переходом у хронічну стадії. Запалення в зоні сечоводу призводить до деформації його гирла, і воно стає відкритим. Отже, що ж відбувається? При формуванні перешкод для нормального відтоку сечі по сечовий системі через запалення або анатомічних дефектів відбувається її застій в сечовому міхурі, стінки його розтягуються, сеча проникає в сечовід, сильно його розтягує, що викликає його викривлення і деформації. Якщо перешкоди не усуваються, відбувається поширення процесу вгору по сечоводу аж до ниркової балії і чашок. Балія теж може розширюватися і деформуватися, порушуючи нормальну роботу нирки. Зазвичай процес розвивається на одній стороні, і друга сторона бере на себе компенсаторно функцію ураженої частини. В ураженій ж нирці через застій сечі можуть розмножуватися мікроби і розвивається пієлонефрит з гідронефрозом. Нирка поступово втрачає своє функціональне значення і може зовсім випадати з роботи з очищення крові і утворення сечі. У чому небезпека розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу? Розвиток рефлюксу - це найчастіша причина вторинних уражень нирок з їх сморщиванием і порушенням нормальної роботи нирки по фільтрації. Крім того, рефлюкс заважає нормальному видаленню з сечових шляхів проникаючої туди мікробної флори, що постійно підтримує інфекцію і запалення. Крім цього, при процесі сечовипускання зросте тиск в області балії нирок, що ще більше пошкоджує ниркову тканину. При сморщивании нирки та її склерозі відбувається формування вторинної гіпертензії - підвищення артеріального тиску, погано піддається корекції і нирки доводиться видаляти разом з сечоводом. Як можна запідозрити рефлюкс? На жаль, специфічних і типових симптомів у нього немає, першими проявами рефлюксу зазвичай стають розвитку гострого пієлонефриту. Хвороба починається з підвищення температури, часом вище 39 градусів, немає ознак застуди, кашлю, нежиті, зате є болі в животі, біль у ділянці нирок, особливо при постукуванні по ній, і дизурія - порушення сечовипускання. В аналізах крові виявляють ознаки запалення з високим ШОЕ. У новонароджених і дітей перших місяців життя рефлюкс ставиться під питанням при виявленні піелоектазіі розширення ниркової миски за даними узі нирок. Як ставлять діагноз? Запідозрити його можна при узі і за наявності наполегливих пієлонефритів, але основними методами його діагностики є рентгенологічні методи з контрастуванням сечового тракту. Основою діагностики є мікційна цистографія. Дитині через сечовий катетер, проведений крізь уретру, вводять розчин рентгеноконтрастної речовини, до того моменту як малюк захоче в туалет. Проводять два знімки - на момент максимального заповнення та під час сечовипускання. На підставі рентгенологічної картини виділяють рефлюкси від першої до п'ятої ступенів. Їх поділяють на підставі рівня занедбаності сечі в сечовід і ступінь його розширення, найлегша перша, при п'ятої все дуже серйозно. Всі рефлюкси, які виявили на цистографії, поділяють на активні і пасивні, активний відбувається при сечовипусканні пасивний - поза ним, без підвищення тиску в сечовому міхурі. Цистографія дає ще й дані про пороки розвитку міхура, прохідності сечівника і наявності клапанів. Додатково в серйозних випадках застосовуються методи внутрішньовенноїурографії, уродинамического дослідження, цистоскопію і цілий набір лабораторних аналізів. Іноді застосовують навіть радіоізотопне дослідження, щоб оцінити функції нирок. Ці дані дають можливість поділу рефлюксов на первинні, коли проблема в недорозвиненні гирла сечоводу і вторинні, які виникли при запаленні і підвищенні тиску в сечовому міхурі. Як лікують рефлюкс? Природно, якщо це вторинний рефлюкс через запалення або проблем сечового міхура, при їх лікуванні проходить і рефлюкс, так треба активно лікувати інфекцію і відновлювати проходіомсть сечового міхура. Але це допомагає тільки на початкових, що не запущених стадіях, у більш складних випадках потрібні більш серйозні заходи. При патології гирла сечоводу, виконують ендоскопічні або хірургічні операції з його пластиці і формуванню клапанів. Вони важко переносяться дітьми, і намагаються в основному вдаватися до ендоскопії, щоб менше травмувати дитину. Але остаточний вибір методу операції залежить від оснащеності клініки і ступеня проблеми дитини. Чи може рефлюкс пройти? Якщо він початкових ступенів, у міру росту і розвитку дитини, якщо не допускати інфекцій та загострення - може в 10-50% випадків пройти, але іноді залишає після себе рубцеві зміни. Якщо ж рефлюкс від третьої і вище ступеня - він самостійно не вилікується. Показаннями до операцій стануть рецидивні пієлонефрити, порушення роботи нирки, погане самопочуття дитини і двостороння проблема. В цілому це серйозна проблема і її треба вирішувати на самому початку, в зародку, не затягуючи і не сподіваючись на самозцілення, лікування в будь-яких випадках має бути активне.