Тромбоз і тромбофлебіт: гострий, глибоких вен, нижніх кінцівок. Лікування тромбофлебіту і тромбозу, симптоми, профілактика. Емболія | Відня | Судинна хірургія, СПб

    Що таке тромбофлебіт? Тромбофлебітом називається запалення венозної стінки з утворенням в просвіті вени тромбу. Найчастіше тромбофлебіт виникає у венах нижніх кінцівок, але в окремих випадках може локалізуватися в венах верхніх кінцівок, грудної клітки і венах шиї. Терміном тромбофлебіт, фахівці зазвичай позначають запалення і тромбоз поверхневих підшкірних вен. У разі тромбозу глибоких вен частіше застосовують інший термін - флеботромбоз. У разі запалення судинної стінки за відсутності тромбу в просвіті вени застосовується термін - флебіт. Які причини тромбофлебіту? Основними причинами появи тромбозу вен є: запальний процес (місцевий і \ або загальний), уповільнення струму крові по венозних судинах, що приводить до венозного застою (наприклад, внаслідок варикозної хвороби), спадкова і набута схильність крові до утворення тромбів (коагулопатії або тромбофіліческіе стану) , пошкодження венозної стінки (іноді навіть незначна травматизація судини, наприклад катетеризація вени). Основні симптоми тромбофлебіту Основні ознаки тромбофлебіту: хворобливість, поява місцевого набряку кінцівки, підйом температури, ущільнення і почервоніння по ходу ураженої вени. У разі тромбофлебіту поверхневих вен пацієнт може відзначати поступове наростання інтенсивності вищеописаних змін протягом декількох днів. За наявності цих симптомів необхідно обов'язково проконсультуватися з фахівцем. Однак при тромбозі глибоких вен (флеботромбозі) основним симптомом найчастіше є набряк ураженої кінцівки, хоча слід пам'ятати, що багато пацієнтів при цій формі захворювання, можуть протягом тривалого часу зовсім не мати ніяких симптомів. Якщо набряк і больовий синдром носять виражений характер і супроводжуються лихоманкою або задишкою з нападами кашлю або болями в грудях, необхідно здійснити виклик бригади швидкої медичної допомоги. Ці симптоми можуть означати розвиток тромбозу глибоких вен, що в свою чергу значимо збільшує ймовірність відриву тромбу і його міграцію в судини легенів. Основні фактори ризику розвитку тромбофлебіту вагітність і пологи, гінекологічні операції (у т. Ч. Аборти). варикозна хвороба. тривалий постільний режим (напр. після хірургічних і ортопедичних операцій.) інфекційні захворювання. інсульт приводить до паралічу кінцівок. нерухоме положення тіла під час тривалої подорожі на автомобілі або літаку. ожиріння. онкологічні захворювання (в т. ч. оперативне лікування злоякісних новоутворень, променева терапія і хіміотерапія.) зневоднення. застосування гормональних контрацептивів та інших препаратів статевих гормонів в цілях замісної терапії. підвищене згортання крові (гипергомоцистеинемия, антифосфоліпідний синдром та ін.). пункція і \ або катетеризація вен. Чим більше факторів ризику є у пацієнта, тим вище ризик розвитку тромбофлебіту. Якщо у вас є один і більше факторів з вище перерахованого списку, проконсультуйтеся у фахівця про методи профілактики венозного тромбозу. Чим небезпечний тромбофлебіт? Поширення поверхневого тромбофлебіту на систему глибоких вен супроводжується ризиком розвитку жизнеугрожающих ускладнень, найнебезпечнішим з яких є відрив і міграція фрагментів тромбу в судини легенів (емболія легеневої артерії). Поразка магістральних вен кінцівок тромботическим процесом (закупорка великих вен) призводить до розвитку посттромбофлебітичного синдрому (ПТФС) і хронічної венозної недостатності (ХВН). Підтвердження діагнозу Тромбофлебіт Під час проведення огляду, фахівець індивідуально підбирає необхідний мінімум досліджень для кожного конкретного випадку. Для підтвердження або виключення тромбофлебіту нижніх кінцівок, ваш лікар може вибрати один з нижче перерахованих методів діагностики: Аналізи крові (клінічний аналіз крові, коагулограма, Д-димер). Венографія (рентген-дослідження венозного русла за допомогою введення спеціального контрастного препарату, фарбує судини зсередини). В даний час, у зв'язку з розвитком малотравматичних і високоінформативних методів досліджень (насамперед дуплекснеангіосканування) застосовується вкрай рідко. Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія в судинному режіме- виконується в ситуаціях, коли ультразвукові методи діагностики малоїнформатівни; Ультразвукові методи діагностики (доплерографія і дуплекснеангіосканування вен) на сьогоднішній день є «золотим стандартом» діагностики тромбофлебіту. Після встановлення діагнозу вам можуть знадобитися додаткові діагностичні процедури для виявлення причин виникнення тромбофлебіту, а також проведення контрольних досліджень для уточнення характеру динаміки патологічного процесу. Методи лікування тромбофлебіту Лікування тромбофлебіту поверхневих вен У разі тромбофлебіту поверхневих вен, фахівець може рекомендувати лікування в амбулаторних умовах. У список рекомендацій можуть входити препарати: що роблять протизапальну дію (нестероїдні протизапальні засоби напр. Німесил, Ібупрофен, Диклофенак, Найз та ін.); місцеві засоби (компреси і мазі), методи компресійного впливу (еластичні бинти або компресійний трикотаж) та ін. флеботоніческіе засоби (Детралекс, Флебодіа, Антістакс, Вазокет та ін.). При тромбофлебіті поверхневих вен пацієнт рідко потребує госпіталізації і при правильному лікуванні і ретельному дотриманні лікарських рекомендацій зазвичай швидко настає полегшення. При прогресуванні поверхневого тромбофлебіту (зростання кордону тромбу) може знадобитися хірургічна профілактика тромбоемболії (відриву і міграції тромботичних мас в судини легенів) і поширення тромбозу на систему глибоких вен. Оперативне втручання в такому випадку виконується за строковими показаннями і найчастіше полягає в перев'язці тромбированной поверхневої вени (великої чи малої підшкірної вени) в місці її впадіння в систему глибоких вен і при можливості, видаленні варикозних (тромбірованних і нетромбірованних) вен. Лікування тромбозу глибоких вен1. Лікарська терапія Ін'єкції розріджують кров препаратів - антикоагулянтів (гепарин або його сучасні аналоги-клексан, фраксипарин, фрагмін). Після терапії гепарином може бути призначений тривалий прийом таблетованої форми іншого розріджує кров препарату - варфарину. Лікування антикоагулянтами здійснюється з метою запобігання росту тромбу і профілактики рецидиву венозного тромбозу. Якщо доктор призначив вам варфарин, суворо дотримуйтесь рекомендацій по прийому препарату і контролю за згортанням крові. Варфарин - сильне лікарський засіб, який може викликати ряд небезпечних побічних ефектів у разі недотримання лікарських рекомендацій. 2. Компресійна терапія Застосування еластичних бинтів і підібраного індивідуально компресійного трикотажу - один з основних інструментів лікувального впливу і профілактики тромбоз глибоких вен. Проконсультуйтеся у фахівця про можливі, у вашому випадку, методах компресійної терапії. 3. Імплантація кава-фільтра В деяких випадках, особливо при наявності протипоказань до розріджують кров препаратів або їх неефективності, спеціальне пристосування (кава-фільтр) може бути встановлено в головній вені тіла пацієнта (нижньої порожнистої вени) для запобігання міграції відірвалися фрагментів тромбів з вен нижніх кінцівок в судини легенів. Кава-фільтр діє як пастка для відірвалися тромбів. Фільтр може бути встановлений на певний період часу (3-4 тижні) або постійно. Дана процедура найчастіше виконується під місцевою анестезією і не вимагає тривалого перебування пацієнта в стаціонарі. 4. Хірургічне лікування Тромбектомія, венозна ангіопластика і венозне шунтування. У деяких випадках може знадобитися виконання хірургічного втручання спрямованого на видалення тромботичних мас великих венозних стовбурів (тромбектомія) в області нижніх кінцівок, таза або живота. Для лікування тривало існуючої закупорки іноді виконується шунтування або малотравматичное втручання (стентування) ураженого сегмента магістральної вени. Обсяг і характер оперативного втручання при тромбозі глибоких вен визначається фахівцем індивідуально. 5. Тромболізис Розчинення тромботичних мас за допомогою особливих препаратів -тромболітіков. (Урокиназа, актилізе та ін.) Ця процедура може бути виконана тільки на ранніх стадіях захворювання і має ряд особливих протипоказань. Рецидив тромбофлебіту Повторне виникнення тромбозу глибоких або поверхневих вен говорить про те, що причина його появи не усунуто, або проводяться профілактичні заходи недостатні для корекції наявних змін. Обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем для визначення подальшої лікувальної тактики та лікування тромбофлебіту. Дієта при тромбофлебіті Дієта з великою кількістю свіжих овочів і фруктів, клітковини, горіхів, злаків, цільнозернових сортів хліба. З продуктів рослинного походження благотворним дією при венозних захворюваннях також володіють: гінкго білоба, імбир, червоний стручковий перець, корінь валеріани, часник, ягоди глоду. Харчові добавки та вітаміни: вітаміни С, А, Е і В6, лляне масло, магній і кальцій (в комплексі), пікногенол. Рекомендації щодо зміни способу життя пацієнтів з тромбофлебітом Піднесене положення нижніх кінцівок під час відпочинку і сну; Уникати тривалих статичних навантажень; Виняток важкого фізичного навантаження (підняття важких); Уникати перегрівання і зневоднення (тривале перебування в лазні); Носіння компресійного трикотажу відповідного класу компресії (визначається фахівцем); Обмеження статичних навантажень (уникати тривалого перебування сидячи, стоячи без руху); Постійна фізична активність - прогулянки пішки, плавання, велосипед; Підбір зручного взуття та ортопедичних устілок.