Гірська хвороба

                                        Гірська хвороба Переклад: Антон Родіонов (Москва) Ця стаття - адаптований і скорочений переклад статті "Гірська хвороба" (Altitude illness) P. Barry і A. Pollard, опублікована в 2003 г в Британському медичному журналі. Оригінал знаходиться у відкритому доступі за адресою: http: // bmj. bmjjournals. com / cgi / reprint / 326/7395/915. pdf УВАГА! Цей текст призначений тільки для ознайомлювальних цілей і не повинен розглядатися як інструкція з самолікування. Самостійне безконтрольне застосування препаратів, зазначених в статті, може становити загрозу для здоров'я та життя. Стаття може вільно поширюватися в електронних засобах інформації за умови збереження посилань на першоджерело. Гірська хвороба - стан, який часто виникає у людей, що піднімаються на висоту понад 2500 метрів, особливо якщо підйом відбувається швидко. Найчастіше гірська хвороба проявляється в легкій формі, однак в окремих випадках можливі важкі і жізнеугрожающіе ускладнення. Цей огляд підготовлений за матеріалами високого наукового якості, відібраним з Кохрановского бібліотеки і бази даних Медлайн за участю фахівців Національного Гірського Центру (Уельс). Ключові аспекти Гірська хвороба рідко зустрічається на висоті нижче 2500 м, ймовірність її розвитку підвищується на висотах понад 3500 м. Вірогідність розвитку гірської хвороби збільшується при швидкому наборі висоти і зменшується при повільному підйомі, що дає необхідний час для акліматизації. У більшості мандрівників гірська хвороба протікає доброякісно, ??з симптомами головного болю, анорексії (втрата апетиту) і нудоти і не вимагає медичного втручання. До важких форм гірської хвороби відносяться набряк головного мозку, набряк легенів, які при несвоєчасному наданні медичної допомоги можуть призвести до загибелі потерпілого. Лікування гірської хвороби полягає у припиненні подальшого набору висоти, а при погіршенні стану - в спуску. Додатково можуть застосовуватися кислородотерапия, лікарські препарати та інші лікувальні заходи. Існує три форми гірської хвороби: гостра гірська хвороба, високогірний набряк (головного) мозку і високогірний набряк легенів. Ризик смерті в висококорье невисокий, особливо для туристів. У мандрівників в Непалі частота смерті від всіх причин становить 0,014%, від гірської хвороби - 0,0036% (36 смертей на 10 000 осіб). До факторів ризику гірської хвороби відносяться: швидкість підйому і абсолютна висота, висота ночівлі та індивідуальна схильність. У рамці 1 представлена ??класифікація висот і характерні фізіологічні зміни. Хороша вихідна фізична форма не захищає від розвитку гірської хвороби, а велике фізичне навантаження на висоті збільшує ризик розвитку гірської хвороби. Рамка 1. Класифікація висот і характерні фізіологічні зміни Проміжні висоти (1500-2500 м) Помітні фізіологічні зміни. Насичення (сатурація) крові киснем 90% (норма). Імовірність гірської хвороби невелика. Великі висоти (2500-3500 м) Гірська хвороба розвивається при швидкому підйомі Дуже великі висоти (3500-5800) Гірська хвороба розвивається часто. Насичення (сатурація) крові киснем 90%. значна гіпоксемія (зниження концентрації кисню в крові) при навантаженні. екстремальні висоти ( 5800 м) Виражена гіпоксемія у спокої. Прогресуюче погіршення, незважаючи на максимальну акліматизацію. Постійне перебування на таких висотах неможливо. Гостра гірська хвороба Діагностика: Симптоми гірської хвороби включають головний біль, втрату апетиту, нудоту і блювоту, слабкість і стомлюваність, запаморочення і порушення сну. Це неспецифічні симптоми, які можуть спостерігатися і в інших ситуаціях, наприклад, при роботі в умовах підвищеного психоемоційного перенапруження. Симптоми з'являються протягом 6-12 годин (а іноді й раніше) після підйому на нову висоту і проходять протягом 1-3 днів якщо не підніматися вище. Рідко можуть виникати периферичні набряки. Чітких об'єктивних клініко-неврологічних симптомів цієї форми гірської хвороби не існує. Лікування: Припинення набору висоти дозволяє, як правило, протягом 24-48 годин усунути симптоми гострої гірської хвороби без лікарського лікування. Для купірування головного болю і нудоти можуть бути використані звичайні аналгетики (Прим. Перекладача: парацетамол, ібупрофен) і нудоти кошти (Прим. Перекладача: метклопрамід). Для зменшення симптомів гострої гірської хвороби ефективний інгібітор карбоангідрази ацетазоламід (Прим. Перекладача: в Росії діакарб), хоча оптимальний режим дозування не встановлений. Показано ефективність схеми: по 250 мг кожні 8 годин. Симптоми також зменшуються при призначенні дексаметазону (8 мг спочатку, потім по 4 мг кожні 6 годин). Профілактика: Звикання організму до умов гипобарической гіпоксії називається акліматизацією. Рекомендований темп акліматизації представлений в рамці 2. При цьому деяким мандрівникам необхідний більш повільний темп, інші можуть підніматися швидше без розвитку симптомів гірської хвороби. Основна акліматизація відбувається в перші три для подорожі. Надійних прогностичних факторів хорошою акліматизації, за винятком досвіду минулих сходжень, не існує. Рамка 2. Акліматизація і швидкість сходження До висоти 3000 м збільшувати висоту ночівлі на 300-600 м При наборі висоти понад 3000 м через кожні 1000 м робити днювання Швидкість акліматизації у різних людей значно відрізняється По можливості, не переміщайтеся транспортом (літаком або автомобілем) відразу на велику висоту Якщо вас відразу доставили транспортом на велику висоту, що не піднімайтеся ще вище протягом перших 24 годин "Забирайся високо, спи низько" Якщо симптоми не проходять, сходження слід призупинити При наростанні симптомів слід якнайшвидше почати спуск Для профілактики гострої гірської хвороби можна використовувати ті ж лікарські препарати. Особам, схильним розвитку гірської хвороби, а також при недотриманні темпів акліматизації рекомендується профілактичний прийом ацетазоламіду. У кількох дослідженнях показано значно зменшення симптомів при профілактичному прийомі ацетазоламіду 250-500 мг 2 рази на день. Мінімально ефективна добова доза не встановлена, за різними даними вона складає від 250 до 750 мг. Якщо прийнято рішення про початок профілактичної терапії ацетазоламідом, то починати лікування слід принаймні за день до початку сходження і продовжувати до досягнення адекватної акліматизації. Побічними діями ацетазоламіду є відчуття мурашок і посилення сечовипускання. (Прим. Перекладача: При появі парестезій (мурашок) і судом можна приймати препарати калію: панангин до 6 таб / сут.). Ацетазоламід є сульфануламідом, тому його не слід застосовувати особам з алергією на цю групу препаратів. Дексаметазон (4 мг кожні 6 годин) зменшує вираженість і тяжкість гострої гірської хвороби при підйомі на висоти понад 4000 м. Профілактичний прийом можна почати за кілька годин до сходження. Дексаметазон не є препаратом першого вибору для профілактики гірської хвороби через його побічних ефектів. Його прийом виправданий тільки в осіб з непереносимістю ацетазоламіду, схильних до розвитку гірської хвороби і якщо планується швидкий набір висоти. Препарати, профілактична ефективність яких не доведена: гінгко білоба, аспірин (в окремих дослідженнях показано невелику перевагу в порівнянні з плацебо); спіронолактон, фуросемід, кодеїн (неефективні). Високогірний набряк мозку Діагностика: Розвитку високогірного набряку мозку зазвичай передують симптоми гострої гірської хвороби. Насторожує ранніми ознаками є ментальні порушення і зміна в поведінці, на які пацієнт і його супутники можуть не звертати увагу. Надалі з'являються і прогресують головний біль, нудота і блювота, галюцинації, порушення орієнтації та сплутаність свідомості, рідко бувають судоми. Рано об'єктивним ознакою є порушення рівноваги і ходи (атаксія). Прогресування хвороби призводить до пригнічення свідомості аж до коми і смерті. Можливі крововиливи в сітківку і набряк соска зорового нерва. Високогірний набряк мозку розвивається протягом декількох годин, особливо при недооцінки ранніх симптомів, і може супроводжуватися високогірним набряком легенів. Вірогідність розвитку високогірного набряку мозку також залежить від темпів сходження і досягнутої висоти. При підйомі понад 4000-5000 м частота цієї форми захворювання складає близько 1%. Лікування: При появі симптомів високогірного набряку мозку слід негайно почати спуск. Затримка може призвести до загибелі хворого. Для зменшення симптомів і полегшення евакуації застосовують дексаметазон (спочатку 8 мг, потім по 4 мг кожні 6 годин всередину або парентерально). Якщо є можливість, потрібно почати подачу кисню. Зникнення симптомів відбувається не відразу після спуску, і хворий повинен бути переданий під нагляд медичних працівників. Високогірний набряк легенів Діагностика: Симптоми високогірного набряку легенів, як правило, з'являються на 2-3 день перебування на великій висоті. Клінічна картина включає задишку при навантаженні, потім у спокої, сухий кашель, слабкість і погану переносимість фізичного навантаження. У міру прогресування хвороби розвиваються важка задишка і розгорнута картина набряку легенів, потім кома і смерть. Ранні клінічні ознаки включають тахікардію і прискорене дихання, невелике підвищення температури тіла, базальну крепитацию. На висоті 2700 м частота високогірного набряку легенів становить 0,0001% і збільшується до 2% на 4000 м. Факторами ризику є швидкість підйому, навантаження при підйомі і після нього, а також чоловіча стать, молодий вік і індивідуальна схильність. Лікування: Спуск навіть на кілька сотень метрів може привести до поліпшення стану. При можливості слід розпочати подачу кисню. Для профілактики і лікування високогірного набряку легенів ефективний ніфедипін (спочатку 10 мг всередину, потім 20 мг ніфедипіну повільного вивільнення кожні 12 годин). Ефективне застосування портативної гіпербаричної камери, що представляє собою герметичний мішок, в який ручним насосом нагнітається повітря. У камері необхідно постійно підтримувати підвищений тиск. Прогнозування ймовірності розвитку гірської хвороби На жаль, надійних прогностичних факторів, що дозволяють передбачити розвиток гірської хвороби в конкретної людини (в т. Ч. Загальна фізична підготовка, стандартні дослідження функції легень та ін.), Що не знайдено. Гірська хвороба і супутні захворювання Серцево-судинні захворювання У добре тренованих туристів ризик ішемічної хвороби серця не зростає. Якщо у мандрівника початково є стенокардія напруги, то на висоті можливе погіршення стану і підйом навіть на невелику висоту може спровокувати стенокардію. Артеріальна гіпертонія при добре підібраному лікуванні (Прим перекладача: цільове артеріальний тиск на фоні терапії 140/90 мм рт. ст.) не є протипоказанням до високогірних подорожей. електрокардіографія спокою не дозволяє прогнозувати можливі проблеми на висоті. деяким хворим можливе проведення ехокардіографії з інгаляцій гіпоксичної газової суміші для оцінки реакції легеневих судин на гіпоксію, але ця проба не дозволяє прогнозувати ймовірність розвитку гірської хвороби. бронхіальна астма бронхіальна астма при адекватному лікуванні не перешкоджає подорожі у високогірних районах. немає даних про підвищення ризику гірської хвороби у хворих бронхіальною астмою. на висоті можлива неточність показань пікфлуометра. хронічна обструктивна хвороба легень (хозл) при вихідному наявності симптомів хозл, можливо їх наростання на висоті. крім того, підвищується ризик інфекційного загострення, тому необхідно мати при собі антибіотики і вчасно починати їх прийом в разі загострення. цукровий діабет само по собі перебування у високогір'ї не погіршує перебіг цукрового діабету. симптоми гіпоглікемії можна помилково прийняти за високогірний набряк мозку. хворим на цукровий діабет необхідно мати при собі глюкозу, а супутники повинні знати симптоми гіпоглікемії і бути навчені навичкам першої допомоги. деякі глюкометри на висоті можуть давати помилкові свідчення. епілепсія висота сама по собі не підвищує ризик епілептичних нападів у хворих на адекватно підібраним лікуванням. у районах, віддалених від населених пунктів, наслідки нападів можуть бути більш важкими. діти, вагітні жінки та літні люди в умовах високогір'я діти частота гірської хвороби у дітей і у дорослих однакова, хоча у дітей можлива пізня діагностика через те, що вони не можуть точно описати симптоми. у будь-якої дитини, який відчув себе погано на висоті, слід підозрювати гірську хворобу, поки не знайдено інший переконливої ??причини симптомів. принципи лікування аналогічні терапії у дорослих. у немовлят, яких доставляють у високогірні райони, збільшується ризик легеневої гіпертензії і підгострій гірської хвороби (т. зв. високогірна хвороба серця). вагітні жінки недостатньо даних про ризик подорожі в високогірні райони при вагітності. за даними досліджень, висота нижче 3000 м безпечна для розвитку плоду. на пізніх термінах вагітності (до 37 тижнів) перебування в салоні літака при нормальному тиску на висоті 2500 м безпечно. розвиток гірської хвороби у вагітної жінки погіршує доставку кисню до тканин плода. літні люди з віком ризик гірської хвороби не збільшується. при гарній фізичній формі вік, сам по собі, не перешкоджає гірського туризму. переносимість фізичного навантаження може бути знижена, крім того, слід враховувати вплив супутніх захворювань. у перші дні акліматизації у високогір'ї фізичну активність рекомендується обмежувати. адаптований переклад к. м. н. а. в. родіонова, мма ім. і. м. сеченова на початок сторінки | головна сторінка | карта сервера | пишіть нам