Застосування препарату Фенотропіл для лікування астено-депресивних синдромів при віддалених наслідках черепно-мозкових травм :: Тяжкий пацієнт

Н. В. Альошина, В. П. Степанов, С. Ю. Філіппова Відділення кризових станів міського психоневрологічного диспансеру, Саратов Астено-невротичний і астено-депресивний синдроми часто є наслідком перенесених ушкоджень головного мозку, таких як черепно-мозкова травма. При цьому зазначені синдроми самі по собі стають причиною зниження працездатності і соціальної активності пацієнта. Більше того, якщо не вживати заходів, то можливий розвиток затяжних депресивних станів. На тлі наявного астено-невротичного синдрому легко виникають алкогольна та наркотична залежності; при наростанні вираженості депресії на тлі постійної тривоги хворі нерідко схиляються до суїциду. Разом з тим лікування таких пацієнтів завдання досить непросте, оскільки в основі астено-невротичного синдрому лежить підвищена виснаженість головного мозку на біохімічному рівні, і безграмотна або зайва стимуляція вищих психічних функцій може дати зворотний ефект і посилити астенизацию (своєрідне замкнене коло). Препарат Фенотропіл, розроблений російськими вченими в Інституті медико-біологічних проблем в якості засобу, що підвищує фізичну і психічну працездатність космонавтів на різних етапах космічних польотів, відноситься до фармотерапевтіческой групи натрапив. Висока ефективність препарату в космічній галузі дозволила медикам рекомендувати Фенотропіл до застосування в загальпсихіатричній і неврологічній практиці. Унікальність фармакологічної дії фенотропілу полягає в поєднанні потужного псіхоактівізірующего компонента з ноотропним і анксіолітичну дію без подальшої виснажуваності когнітивних функцій, астенізація, а також без синдрому відміни. Мета дослідження вивчити вплив таблетованій форми фенотропілу у вигляді лікарської монотерапії на прояви астено-невротичної і астено-депресивної симптоматики в структурі посттравматичних станів. Матеріал дослідження Обстежено 26 хворих, що страждають віддаленими наслідками черепно-мозкової травми з астено-депресивними, невротичними, ипохондрическими, поведінковими розладами, а також зниженням адаптації, які надійшли до відділення кризових станів міського психо-неврологічного диспансеру (ПНД) для стаціонарного лікування. Вік хворих склав від 37 до 43 років, переважали особи чоловічої статі. Обстежені нами пацієнти мали досить тривалий і труднокурабельной астено-депресивний і астено-невротичний стан (тривалість захворювання від 7 до 10 років). За працездатності обстежені пацієнти розподілилася наступним чином: 21 пацієнт працював, три пацієнта були інвалідами II групи по неврологічного захворювання, два пацієнта були інвалідами III групи. Всі хворі методом рандомізації були поділені на дві групи основну і контрольну, що не відрізняються за віком і тривалості захворювання. Пацієнтам основної групи (16 осіб) Фенотропіл призначався всередину в дозі 100 мг в один прийом в першій половині дня. Препарат використовувався як лікарської монотерапії у поєднанні з комплексною немедикаментозної терапією: психотерапією (раціональної та гіпносуггестівной, індивідуальної і групової), лікувальною фізкультурою (комплекс загальнооздоровчих вправ, масаж), фізіотерапевтичними процедурами (електросон), консультацією психолога. Контрольну групу склали 10 осіб, які крім стандартної немедикаментозної терапії отримували наступне медикаментозне лікування: пірацетам у добовій дозі 0,8 г всередину, загальнозміцнюючі засоби (вітаміни групи В, нікотинова кислота внутрішньом'язово курсами № 10), транквілізатори з седативним і міорелаксуючої дії. Методи дослідження Нами оцінювався рівень інтелекту: у осіб з збереженими інтелектуально-мнестичними функціями застосовувалися тест Кеттелла і методика Равенна; у осіб з когнітивними порушеннями застосовувалися методики В. М. Когана, Е. А. Коробкова і «порівняння понять» В. М. Бехтерева. Пам'ять досліджувалася методом А. Р. Лурія, в ході дослідження враховувалася функція механічного запам'ятовування, стомлюваність, активність уваги. Вивчалася також зорова пам'ять. Обсяг і розподіл уваги вивчалися за допомогою таблиць Шульте. Рівень депресії визначався за шкалами Гамільтона, Монтгомері-Айсберг, опитувальником депресії Бека. Рівень тривоги визначався за шкалами Цунга, Кові, Шихана. Сенестопатические компоненти в структурі ипохондрического синдрому оцінювалися за суб'єктивними відчуттями, психопатоподібні прояви і емоційно-вольові порушення оцінювалися за об'єктивними п'ятибальною шкалою. Комплексне обстеження пацієнтів проводилося двічі: перед початком лікування і після 30-денного курсу терапії. Результати обстеження та їх обговорення На тлі проведеного комплексного лікування пацієнти обох груп порівняння відзначили поліпшення пам'яті, уваги та інтелектуальних можливостей. Разом з тим динаміка поліпшення здатності до запам'ятовування була більш виражена для пацієнтів основної групи. Так, якщо до початку курсу лікування пацієнти запам'ятовували від двох до чотирьох слів, вимовлених вголос, і від двох до чотирьох геометричних фігур, намальованих на папері, то по закінченні терапії число запам'ятовуються слів у групі фенотропілу збільшилася до семи-восьми (в контрольній групі до п'яти-семи слів). Число запам'ятовуються намальованих геометричних фігур у групі фенотропілу збільшилася до шести-дев'яти (у контрольній групі відповідно до п'яти-семи фігур). Крім того, при тестуванні хворі основної групи в середньому витрачали менше часу на вибір правильних рішень, що також знайшло відображення в оцінці змін зорової та механічної пам'яті. У пацієнтів обох груп лікування відзначалися нормалізація циклу «сон-неспання» з підвищенням рухової активності, посилення вольових функцій, зменшення метеолабільністю проявів. При оцінці вираженості сенестопатических, психопатоподібних і емоційно-вольових порушень за п'ятибальною шкалою (у якій мінімального балу відповідає максимальна вираженість порушень) велика позитивна динаміка була отримана для пацієнтів основної групи (рис. 1), ніж для пацієнтів контрольної групи (рис. 2). На тлі застосування фенотропілу було виявлено значне зниження афективних розладів, також зафіксовано зменшення вираженості патологічних соматовегетативних проявів у вигляді головного болю, запаморочення, пітливість. При аналізі динаміки вираженості тривожного компонента (за шкалами Цунга, Кові та Шихана) у структурі астено-невротичного і астено-депресивного синдромів оцінювалися такі симптоми: тривожні переживання, астенізація, вегето-судинні прояви, фобічні розлади, невпевненість у собі, панічні атаки, емоційна нестійкість, психологічна залежність від інших, компульсивні прояви, нав'язливі думки, напади тривожного очікування, дратівливість, соматичні прояви тривоги (напади парестезії, спека, поперхіваніе, тахікардія). Пацієнти основної групи на тлі курсу лікування мали більш виражений позитивний ефект у вигляді повної регресії тривожного компонента. При оцінці динаміки депресивних проявів на тлі лікування фенотропілом було відзначено значне підвищення фону настрою з наближенням його до рівного, без прояву ейфорізаціі; скорочення потреби в сні без зменшення загальної кількості сну; стабілізація ваги, нормалізація апетиту. Після курсу прийому фенотропілу у пацієнтів з'являлася критичність до свого стану, зникали добові коливання настрою і суїцидальні тенденції, регрессировали ідеї самозвинувачення, відновлювалися втрачені соціальні зв'язки. Висновок Таким чином, аналіз терапевтичної активності фенотропілу в добовій дозі 100 мг у вигляді 30-денного курсу лікарської монотерапії у хворих з віддаленими наслідками черепно-мозкової травми з астено-депресивним і астено-невротичний синдромами показав, що застосування фенотропілу в умовах стаціонару в порівнянні зі стандартної лікарської терапією, що включає прийом пірацетаму в добовій дозі 0,8 г, загальнозміцнюючі засоби і транквілізатори з седативним і миорелаксирующим дію, допомагає домогтися більш значного поліпшення порушених вищих психічних функцій за порівняно короткий проміжок часу. На тлі оптимізації когнітивних функцій, позитивних змін в інтелектуально-мнестичної, емоційно-вольової сферах, поліпшення асоціативних процесів мислення спостерігалася редукція астено-депресивних станів з поліпшенням фону настрою без посилення тривоги і ажитації, але і без ейфорізаціі. Зменшення стомлюваності, адинамії супроводжувалося появою активної життєвої позиції, планів на майбутнє, стабілізацією міжособистісних, внутрішньосімейних стосунків, поліпшенням соціальної адаптації та якості життя пацієнтів. Все це дозволяє рекомендувати застосування фенотропілу у вигляді лікарської монотерапії для лікування хворих з віддаленими наслідками черепно-мозкових травм. Хороша переносимість препарату дозволяє застосовувати Фенотропіл як в умовах стаціонару, так і в умовах амбулаторної практики.