БЛД -бронхолегочная дисплазія

Типова ознака БЛД зниження функцій легенів через розростання сполучної тканини. З цієї причини легкі ставали жорсткими і щільними, газообмін зменшувався. Це означає, що в кров надходить менше кисню і стає складніше витягувати з крові вуглекислий газ і виводити його в легені і видихається. Крім того, дрібні повітряні шляхи (бронхи) стають жорсткішими і у дітей розвиваються астмоподобние симптоми. Стан був вперше описано у недоношених дітей, яким проводилася штучна вентиляція легенів унаслідок респіраторного дистрес-синдрому. Пізніше схожі зміни стали спостерігатися і у дітей, яким не проводилася ШВЛ. Етіологія захворювання не встановлена. Спочатку було припущення, що шкідливу дію на легені надає апарат ШВЛ, а саме створюване їм підвищений тиск. Інші вчені вважали, що найбільш шкідливу дію надає висока концентрація кисню, що подається в легені. Або, може бути, захворювання викликане комбінацією обох факторів? Було извесно, що діти народжені сильно недоношеними, найбільш схильні до нього. Також діти, яким потрібна ШВЛ відразу після пологів, мають більш високий ризик розвитку захворювання. Сьогодні відомо, що вже через 1 або 2 тижні після пологів, або навіть ранше, в легких дитини з розвивається БЛД можна помітити зміни. Можливо, що захворювання виникає ще в період внутрішньоутробного розвитку. Плід з інфекцією або запаленням має підвищений ризик розвитку БЛД. Легкі при БЛД стають жорсткими. Якщо дитина з'єднаний з апаратом ШВЛ, це часто можна компенсувати підвищенням тиску в дихальних шляхах, частоти дихання і концентрації кисню. Оскільки стінки альвеол стають товщими, концентрація вуглекислого газу в крові підвищується і зменшується здатність легень витягувати вуглекислий газ з крові. З усіх сильно недоношених дітей, яким проводиться вентиляція легень, у 40% розвиваються зміни, классіфіцирумие як БЛД. Це говорить про те, що захворювання становить серйозну проблему в сучасній неонатології. На щастя, у більшості дітей воно протікає в легкій формі. Однак у деяких з них захворювання протікає важко, і від'єднати дитину від апарату ШВЛ стає важко. Дитина може залишатися на ШВЛ протягом декількох місяців. На щастя, легкі ростуть до 8-10 років життя дитини. Тому ділянку легенів, який пошкоджується в період новонародженості, являє собою лише малу частину дорослих, остаточно розвинених легенів. Саме з цієї причини багато дітей після того, як подолають перші критичні періоди життя, почуваються добре. До першого та другого років у дітей з найбільш важкими формами захворювання функція легенів значно поліпшується і лікування відносно швидко припиняють. Лікарі турбуються про те, що деякі зміни можуть збережуться протягом решти життя; такий стан стали позначати як хронічна хвороба легень (ХБЛ) У дітей з БЛД в ранньому дитинстві існує підвищена ймовірність розвитку інфекційних захворювань дихальних шляхів у порівнянні з іншими дітьми. Однак до 4-5 років стан легенів нормалізується. За результатами дослідження було виявлено, що у дітей з БЛД астмоподобние симптоми в підлітковому і ранньому дорослому періоді життя розвивалися частіше в порівнянні з дітьми не мали даного захворювання. Лікування захворювання є випробування на терплячість, оскільки в перший час результати практично не помітні. Однак вони будуть значно краще, коли дитина виросте, і це мотивує і лікарів, і батьків. Нова форма БЛДС того моменту як БЛД була вперше описана (у 1960р), в клінічній картині відбулися зміни. Вага дітей з БЛД сьогодні нижче, ніж був у той час. У перші дні життя часто їм потрібно лише трохи кисню, і вони можуть обходиться без ШВЛ. Однак через пару тижнів життя потребу в кисні зростає, і на рентгенівських знімках з'являються типові ознаки БЛД. Саме це називають "новою формою БЛД", ознаками якої стають уповільнення зростання легких і збільшення розміру альвеол. На щастя "нова форма БЛД" протікає набагато легше, ніж "стара". Існує кілька причин зміни клінічної картини БЛД за останні 20 років. Перша полягає в застосуванні сурфактанту, друга-в тому, що в порівнянні з дітьми, що проходили лікування 20-30 років тому, діти сьогодні набагато більш незрілі і маленькі. Стероїди в лікуванні БЛДПервие зміни, що спостерігаються при БЛД, нагадують зміни при запаленні легенів. У перебігу багатьох років дітей намагалися лікувати стрес-гормонами, кортікостероіддамі, припускаючи, що вони можуть запобігти розвитку бронхо-легеневої дисплазії. Стероїди зменшують вираженість запальних змін і використовуються у дорослих для лікування різних станів, пов'язаних із запаленням. У стероїдів є кілька властивостей, до прояву яких лікар повинен бути готовий. Препарати діють на різні гормональні системи, у тому числі пригнічують синтез власних стероїдів в організмі. Стероїди можуть підвищувати рівень глюкози в крові. Іноді лікарі спостерігають, як у дітей, що приймають стероїди, розвивається потовщення відділів серця, але до цих пір не ясно, чи має це довготривалі негативні наслідки. Проте всі ці побічні ефекти розглядаються як менш небезпечні, ніж розвиток БЛД. Лікування стероїдами робить сприятливий ефект на недоношених дітей; було показано, що ці препарати зменшують час перебування дитини на ШВЛ. Однак на сьогоднішній день доказів того, що стероїди зменшують частоту розвитку БЛД або покращують виживання, не отримано. Лікування стероїдами може впливати на розвиток мозку Існує кілька причин для обережного використання стероїдів у дітей. У 2000р. були представлені досить тривожні результати трьох наукових досліджень. У них було показано, що у дітей, які отримували відразу після народження стероїди для лікування БЛД, в 3 рази збільшено ризик розвитку ДЦП та інших пошкоджень мозку. Результати дослідження викликали велику тривогу серед неонатологів у всьому світі, і лікування стероїдами в багатьох країнах було припинено. На щастя, щодо стероїдів, застосовуваних у жінок із загрозою передчасних пологів, таких результатів отримано не було. Можливо це пов'язано з більш низькою дозуванням препаратів у порівнянні з вживаною у дітей після народження. Показано, що найбільшим шкідливою дією препарати мають при ранньому використанні, т. Е. На першому тижні життя. Необхідно інформувати батьків про те, що дане лікування може надати шкідливу дію на мозок, однак з іншого боку, ми знаємо, що зниження часу перебування на ШВЛ надає сприятливу дію на розвиток мозку. Тому ми повинні зважувати позитивні і негативні моменти до того, як приймемо рішення про початок такого лікування. Інфекції та БЛДСегодня ми знаємо, що інфекції і запалення легенів привертають до розвитку БЛД. Уже в період внутрішньоутробного розвитку ці фактори можуть закласти основи захворювання. Це показує наскільки складний процес розвитку БЛД. І чим більше ми його розуміємо, тим більше шансів запобігти розвитку захворювання. Профілактика і лікування БЛД починаються ще до народження дитини. У середині 1990-хх рр. американський неонатолог Крісті Ватерберг повідомила, що у недоношених дітей, народжених із запальним захворюванням плодові оболонки і навколоплідних вод, знижена ймовірність розвитку РДС-синдрому утрудненого дихання новонароджених. Найімовірніше, запалення або інфекція прискорюють дозрівання легенів, сурфактант починає вироблятися раніше. У теж час Ветерберг виявила, що недоношені діти з виниклим до пологів запаленням мають підвищений ризик розвитку БЛД. Це був парадокс дослідження, оскільки вважалося, що РДС і розвиток БЛД тісно пов'язані між собою, а інфекції і запалення відіграють додаткову роль. Можна припустити, що через кілька років лікування БЛД стане болеее ефективним, ніж сьогодні. Відредаговано Ромашка (14.02.2013 16:57)