Перфорація зуба, коренів і каналів

          Зміст: Що це таке Причини (етіологія) Перфорація в області зубної коронкісімптомидіагностікалеченіе Перфорація в області кореня зубасімптоми, ознаки та діагностікалеченіе Показання до видалення зуба Наслідки Профілактика Що таке перфорація зуба? Перфорація зуба (або прорив) - це формування патологічного сполучення між внутрішніми порожнинами і каналами зуба з оточуючими тканинами. Утворення таких отворів може бути пов'язано з нанесенням механічної травми, або ж воно є наслідком запущеного каріозного процесу. Перфорація може локалізуватися: в області дна зубної порожнини; в стінці зуба; в області зубного кореня (апикальная, середня або біфуркаційних). Залежно від давності виникнення перфорація каналу зуба може бути: свіжа, коли ускладнення виявляється і лікується практично відразу ж; задавнена, при якій вже має місце інфікування зубних тканин, а з моменту травмування пройшов досить великий проміжок часу. На фото: перфорація зуба Причини Перфорація дна, стінки або кореня зуба може відбуватися в результаті декількох причин: Значні вигини кореневих каналів (т. Е. Індивідуальні особливості в будові зубних каналів), які ускладнюють процес лікування. Особливо велика ймовірність перфорації у випадках проведення розширення зубних каналів або при підготовці їх до введення штифта. Механічне травмування щільних зубних тканин, яке виникає при різких сильних ударах (при цьому перфорація має вигляд тріщини), а також неписьменних діях лікаря-стоматолога та додатку значної сили (в такому випадку розміри перфорації будуть залежати від величини травмуючого інструменту). Каріозне руйнування зубних тканин. Несвоєчасне звернення за стоматологічною допомогою або неякісне лікування каріозних порожнин з часом призводять до того, що щільні тканини стоншуються, а потім і зовсім формується наскрізний отвір в зубну порожнину або канал. Існує ряд факторів, які збільшують ризики розвитку даного ускладнення, навіть якщо стоматолог володіє великим досвідом роботи і не порушує терапевтичну технологію: відхилення центральної зубної осі в сторону мови, губ або щік; стирання значного обсягу зубних тканин зі зменшенням товщини зубної стінки; лікувальні маніпуляції, що проводяться через штучну зубну коронку. Оскільки основною причиною зубних перфораций є помилки терапевтичної тактики, то в нашій статті буде розглянуто саме такий варіант прориву дна, стінки або кореня зуба. Перфорації в області зубної коронки Зустрічається найчастіше, і локалізуватися він може як в області стінки порожнини зуба, так і в області її дна. Привертають до такого виду ускладнень анатомічні особливості будови зубів пацієнта (відхилення від нормальної центральної осі, занадто тонка зубна стінка, мала товщина дна молочних зубів і помилки в терапевтичних маніпуляціях (неправильний підбір інструментарію та швидкісного режиму бору, проведення повторного лікування зуба, недостатньо широке розкриття порожнини , яке погіршує огляд препаріруемих тканин). Симптоми захворювання Клініка будь свіжої перфорації типова. У момент її виникнення людина відчуває сильну зубний біль, а пошкоджений зуб починає кровоточити. Якщо це відбувається в кабінеті стоматолога в момент лікування, доктор відчуває «провал» інструменту і може візуально побачити кров, що виділяється з перфораційного отвори. Застарілі перфорації, що не були виявлені в момент виникнення і не проліковані, іноді ніяк себе не проявляють, оскільки вони часто супроводжуються не гострим, а вялотекущим запальним процесом. Пацієнта можуть турбувати періодичні ниючі болі. І лише при огляді лікар виявляє в області зовнішнього отвору грануляційної тканини, яка кровоточить при дотику. Зазвичай такі перфорації відразу ж виявляються лікарем і усуваються пломбуванням. При цьому прогноз при пошкодженні стінки практично завжди сприятливий. А ось результат лікування залежить від розмірів перфорационного отвори. Якщо величина дефекту не перевищує 1-2 мм, то його пломбування буває досить ефективно. Якщо ж розмір каналу і отвори більше 2 мм, то закриття перфорації зуба швидше за все призведе до виштовхування активного матеріалу в періодонт і його інфікування з розвитком тяжких форм деструктивного періодонтиту. Діагностика При перфорації зуба в області видимої частини коронки діагностика не становить труднощів, оскільки дефект помітний навіть неозброєним оком. Якщо ж є сумніви в наявності ускладнення, або вона відбулася в області дна зубної порожнини, то необхідно проведення рентгенологічних знімків з контрастуванням (наприклад, в якості контрасту може виступати штифт або файл). Лікування перфорації в коронковой області Закриття перфорації зуба - це лікувальний захід, який необхідно провести якнайшвидше, оскільки без лікування таке ускладнення призведе не тільки до втрати зуба, але і до розвитку серйозних запальних реакцій. Усі лікувальні маніпуляції бажано проводити під спеціальним мікроскопом, який покращує видимість, дозволяє більш якісно обробити перфорацію перед закриттям і проконтролювати отриманий результат. Основна вимога до стоматологічним матеріалами, що застосовуються для пломбування перфорационного отвори і каналу - висока біосумісність з тканинами організму і здатність до швидкого застиганню навіть в умовах високої вологості. Використовувані раніше СИЦ (склоіономерний цемент) і амальгама не володіли достатнім ступенем адгезивности та біологічної сумісністю з зубними тканинами. У сучасній стоматології все частіше проводять закриття перфорації зуба імпортним матеріалом - цементом МТА (мінералом триоксиду агрегату), який швидко твердне у вологому середовищі і не викликає реакцій відторгнення. Перфорація зубного кореня Перфорації в корені зуба (або зубного каналу) - також одне з найпоширеніших ускладнень ендодонтичного лікування, яке при неправильній лікувальній тактиці нерідко призводить до втрати зуба. За своєю суттю перфорація - це тріщина (отвір) в корені зуба, яка створює патологічне сполучення між кореневим каналом і тканинами періодонта. Залежно від місця виникнення розрізняють: в середній частині зубного кореня; верхівки кореня зуба; в області біфуркації коренів (між країнами зуба). Прорив кореня в середній частині виникає при неправильній обробці зубного каналу, в процесі переліковування неправильної пломбування каналів, при підготовці до введення анкерного штифта, або ж в момент введення зубного штифта (наприклад, латунного). В області верхівки перфорації частіше є наслідком неправильного підбору інструментарію і таке ускладнення діагностувати досить важко. Перфорація в області біфуркації характеризується найбільш тяжкими наслідками, розвитком тяжких запальних ускладнень і втратою повноцінного функціонування зуба. Особливості клінічної картини та діагностики Оскільки чітка візуалізація перфорації зубного каналу в області кореня практично неможлива, то запідозрити її наявність можна за деякими симптомів: виникнення слабкого, але постійного кровотечі з кореневого каналу; поява раптової хворобливості в області зуба; різка зміна ходу інструменту і зміна його нормального положення в каналі. Перфорації коренів, що не були діагностовані своєчасно, проявляються ознаками періодонтитів: хворобливістю в області ураженого зуба; набряком і почервонінням ясна над областю запалення; загальним симптомами: слабкістю, нездужанням, головним болем. Діагностика такого ускладнення полягає в зупинці кровотечі, розширенні кореневого каналу з введенням паперового штифта, після вилучення якого слідами крові можна припустити місце перфорації. Остаточно підтвердити прорив щільних тканин можна по рентгенівським знімкам з контрастуванням (в якості контрасту використовується введений в перфоративного канал файл). Лікування Те, як лікувати перфорацію кореня зуба, лікар вирішує виходячи з розмірів прориву, локалізації дефекту, клінічної картини і наявності інших ускладнень. Можливий консервативний, хірургічний і консервативно-хірургічний варіанти лікування. Консервативне лікування - це закриття. Воно можливе лише у випадках, коли дефект розташовується близько до коронки зуба і є можливість чіткої візуалізації всього каналу. Існує 2 терапевтичні методики: Пломбування головного каналу з подальшим закриттям перфоративного дефекту. Закриття перфорації з попередньою вкладкою в основний канал файлу, герметизирующего основну порожнину. При апікальних перфораціях можливий тільки хірургічний варіант лікування - резекція верхівки кореня. Лікування перфорації біфуркації зуба, а також за наявності хронічного запалення в періодонті і після невдалого консервативного пломбування проводиться консервативно-хірургічним методом. Він полягає у повноцінному доступі до місця перфорації мікрохірургічним розрізом ясен з подальшим пломбуванням дефекту стеклоїономерних або МТА цементом, видаленням нежиттєздатних тканин періодонта і заповненням кісткових дефектів за допомогою остеогенних матеріалів. На фото: схема відновлення перфорації кореня зуба Лікування перфорації каналу зуба триває будинку. Навіть якщо немає ознак гострого запалення, пацієнтам показане лікування антибіотиками. Антибактеріальні препарати підбираються з максимально широким спектром дії і з хорошою проникністю в кісткові тканини. Також призначаються протизапальні засоби і, при необхідності, знеболюючі препарати. З метою профілактики ускладнень протягом декількох днів іноді рекомендується полоскати рот розчинами антисептиків (наприклад, хлоргексидином або препаратами з йодом). Самостійне лікування перфорацій стінки кореневого каналу або стінки зуба народними засобами категорично заборонено, оскільки це не тільки не принесе ніякого ефекту, але й може погіршити дане ускладнення серйозними запальними реакціями. У яких випадках видаляється зуб? У попередньому розділі ми розглянули, що це таке - закриття перфорації кореня зуба і наскільки ефективна така методика лікування. Але не завжди існує можливість її використання і іноді доводиться вдаватися до крайнього заходу - видалення зуба. Необхідність у ній виникає у разі: значного руйнування зубного кореня; рухливості зуба 3-4 ступеня; розвитку гнійного запалення; відсутність можливості закриття перфорації через технічних складнощів або анатомічних особливостей зуба. Після видалення зуба лікування триває деякий час і включає прийом антибіотиків та протизапальних засобів. Прогноз і наслідки При пломбуванні каналу зуба з приводу перфорації прогноз багато в чому залежить від її локалізації та своєчасності надання терапевтичної допомоги. Якщо дефект розташовується в області зубної коронки і він був закритий відразу ж, то, швидше за все, негативних наслідків вдасться уникнути. Прогноз перфорації стінки кореня зуба частіше за все не дуже сприятливий: навіть якщо зуб зберегти вдасться, то він не зможе повноцінно виконувати свої функції, його не можна використовувати в якості опори при протезуванні, не виключається ризик розвитку віддалених запальних ускладнень. Профілактика При проведенні ендодонтичного лікування профілактичні заходи відіграють значну роль у попередженні перфораций: обов'язкове рентгенологічне обстеження кривизни кореневих каналів у всіх пацієнтів; зміна форми ручних інструментів відповідно кривизні коренів; хороша візуалізація робочого поля; контроль руху робочого інструменту; зниження сили тиску при виникненні навіть незначних перешкод у просуванні інструментарію.