Деменція - причини, форми, діагностика, лікування, відповіді на питання

Зміст Що являє собою синдром деменції? Причини і види Функціонально-анатомічні типи Форми деменції Лакунарна Тотальна Основна класифікація пресенільних і сенільних деменцій Клінічний перебіг і прогноз Ступені тяжкості (стадії) Легка ступінь Помірна ступінь Важка деменція Діагностика Деменція типу Альцгеймера Поняття про деменції при хворобі Альцгеймера Фактори ризику розвитку захворювання Перші ознаки Характеристика розгорнутої стадії прогресуючої деменції типу Альцгеймера Діагноз "деменція типу Альцгеймера" Лікування Прогноз Судинна деменція Деменція при ураженнях судин головного мозку Яка хвороба може стати причиною? Фактори ризику Симптоми і течія старечої деменції Лікування Сенільна деменція з тільцями Леві Алкогольна деменція Епілептична деменція Як запобігти деменцію - відео Відповіді на найбільш популярні питання Що являє собою синдром деменції? Деменція являє собою важкий розлад вищої нервової діяльності, викликане органічним ураженням головного мозку, і проявляється, в першу чергу, різким зниженням розумових здібностей (звідси і назва - деменція в перекладі з латинської мови означає слабоумство). Клінічна картина деменції залежить від причини, що викликала органічне ураження головного мозку, від локалізації і просторості дефекту, а також від вихідного стану організму. Однак для всіх випадків деменції характерні виражені стійкі розлади вищої інтелектуальної діяльності (погіршення пам'яті, зниження здатності до абстрактного мислення, творчості та навчання), а також більш-менш виражені порушення емоційно-вольової сфери, від акцентуації рис характеру (так зване "шаржування") до повного розпаду особистості. Причини і види деменції Оскільки морфологічної основою деменції є важкий органічне ураження центральної нервової системи, причиною даної патології може бути будь-яке захворювання, здатне викликати дегенерацію і загибель клітин кори головного мозку. Перш за все слід виділити специфічні види деменції, при яких деструкція кори головного мозку є самостійним і провідним патогенетичним механізмом захворювання: хвороба Альцгеймера; деменція з тільцями Леві; хвороба Піка і т. п. В інших випадках ураження центральної нервової системи - вдруге, і є ускладненням основного захворювання (хронічної судинної патології, інфекції, травми, інтоксикації, системного ураження нервової тканини і т. д.). Найбільш часто причиною вторинного органічного ураження головного мозку стають судинні порушення, зокрема атеросклероз судин головного мозку і гіпертонічна хвороба. До поширених причин деменції відносяться також алкоголізм, пухлини центральної нервової системи, черепно-мозкові травми. Рідше причиною деменції стають інфекції - СНІД, вірусні енцефаліти, нейросифилис, хронічні менінгіти і т. П. Крім того, деменція може розвиватися: як ускладнення гемодіалізу; як ускладнення тяжкої ниркової і печінкової недостатності; при деяких ендокринних патологіях (захворювання щитовидної залози, синдром Кушинга, патологія паращитовидних залоз); при важких аутоімунних хворобах (системний червоний вовчак, розсіяний склероз). У деяких випадках деменція розвивається в результаті впливу кількох причин. Класичним прикладом такої патології є старечі (сенільні) змішані деменції. Функціонально-анатомічні типи деменції Залежно від переважної локалізації органічного дефекту, що став морфологічним субстратом патології, розрізняють чотири типи деменції: 1. Коркова деменція - переважне ураження кори великих півкуль головного мозку. Такий тип найбільш характерний для хвороби Альцгеймера, алкогольної деменції, хвороби Піка.2. Підкіркова деменція. При такого роду патологіях в першу чергу уражаються підкіркові структури, що обумовлює неврологічну симптоматику. Типовий приклад - хвороба Паркінсона з переважним ураженням нейронів чорної субстанції середнього мозку, і специфічними руховими порушеннями: тремор, загальна м'язова скутість ("лялькова хода", маскообразное обличчя і т. Д.). 3. Корково-підкіркова деменція - змішаний тип ураження, характерний для патології, викликаної судинними нарушеніямі.4. Мультифокальна деменція - патологія, що характеризується множинними вогнищами уражень у всіх відділах центральної нервової системи. Неухильно прогресуюча деменція супроводжується вираженою і різноманітною неврологічною симптоматикою. Форми деменції Клінічно розрізняють лакунарную і тотальну форми деменції. Лакунарна Для лакунарной деменції характерні своєрідні ізольовані ураження структур, відповідальних за інтелектуальну діяльність. При цьому, як правило, найбільше страждає короткочасна пам'ять, так що пацієнти змушені постійно робити нотатки на папері. За найбільш вираженим ознакою цю форму деменції нерідко називають дісмнестіческім недоумством (дісмензія буквально - порушення пам'яті). Однак критичне ставлення до свого стану зберігається, а емоційно-вольова сфера страждає незначно (найчастіше виражені лише астенічні симптоми - емоційна лабільність, сльозливість, підвищена чутливість). Типовим прикладом лакунарной деменції є початкові стадії найбільш поширеної форми слабоумства - хвороби Альцгеймера. Тотальна Тотальна деменція характеризується повним розпадом ядра особистості. Крім виражених порушень інтелектуально-пізнавальної сфери, спостерігаються грубі зміни емоційно-вольової діяльності - відбувається повна девальвація всіх духовних цінностей, внаслідок чого убожіють життєві інтереси, зникає почуття обов'язку і сором'язливість, відбувається повна соціальна дезадаптація. Морфологічним субстратом тотального недоумства є поразки лобових часток кори головного мозку, що нерідко відбувається при судинних порушеннях, атрофічних (хвороба Піка) і об'ємних процесах відповідної локалізації (пухлини, гематоми, абсцеси). Основна класифікація пресенільних і сенільних деменцій Вірогідність розвитку деменції збільшується з віком. Так що якщо в зрілому віці частка хворих деменцією становить менше 1%, то у віковій групі після 80 років вона досягає 20%. Тому особливо важлива класифікація деменцій, що виникають у пізньому віці. Виділяють три типи найбільш поширених в пресенільном і сенільному (в передстаречому і старечому) віці деменций: 1. Альцгеймерівського (атрофічний) тип деменції, в основі якого лежать первинні дегенеративні процеси в нервових клетках.2. Судинний тип деменції, при якому дегенерація центральної нервової системи розвивається вдруге, як результат грубих порушень кровообігу в судинах головного мозга.3. Змішаний тип, для якого характерні обидва механізми розвитку захворювання. Клінічний перебіг і прогноз Клінічний перебіг і прогноз деменції залежать від причини, що викликала органічний дефект центральної нервової системи. У випадках, коли основна патологія не схильна до розвитку (наприклад, при посттравматичної деменції), при адекватному лікуванні можливо значне поліпшення внаслідок розвитку компенсаторних реакцій (інші ділянки кори головного мозку беруть на себе частину функцій ураженої області). Однак найбільш поширені види деменцій - хвороба Альцгеймера і судинна деменція - мають схильність до прогресування, тому, коли говорять про лікування, то при даних захворюваннях мова йде лише про уповільнення процесу, соціальної та особистісної адаптації пацієнта, продовження його життя, зняття неприємних симптомів і т . п. І нарешті, у випадках, коли захворювання, що викликало деменцію, швидко прогресує - прогноз вкрай несприятливий: загибель пацієнта настає через кілька років або навіть місяців після появи перших ознак захворювання. Причиною летального результату, як правило, стають різні супутні захворювання (пневмонія, сепсис), що розвиваються на тлі порушень центральної регуляції всіх органів і систем організму. Ступеня тяжкості (стадії) деменції Відповідно до можливостей соціальної адаптації хворого, розрізняють три ступеня деменції. У тих випадках, коли захворювання, що викликало деменцію, має неухильно прогресуючий перебіг, нерідко говорять про стадії деменції. Легка ступінь При легкому ступені деменції, незважаючи на значні порушення інтелектуальної сфери, зберігається критичне ставлення пацієнта до власного стану. Так що хворий цілком може жити самостійно, виконуючи звичні побутові види діяльності (прибирання, приготування їжі і т. П.). Помірна ступінь При помірній ступеня деменції присутні більш грубі інтелектуальні порушення і знижено критичне сприйняття захворювання. При цьому пацієнти відчувають труднощі при користуванні звичайною побутовою технікою (плита, пральна машина, телевізор), а також телефоном, дверними замками і клямками, тому повністю надавати хворого самому собі ні в якому разі не можна. Важка деменція При важкій деменції відбувається повний розпад особистості. Такі хворі часто не можуть самостійно приймати їжу, дотримуватися елементарних правил гігієни і т. П. Тому в разі тяжкої деменції необхідно повсякчасне спостереження за пацієнтом (на дому або в спеціалізованому закладі). Діагностика На сьогоднішній день розроблені чіткі критерії постановки діагнозу "деменція": 1. Ознаки порушення пам'яті - як довготривалою, так і короткочасної (суб'єктивні дані опитування хворого і його близьких доповнюються об'єктивним дослідженням) .2. Наявність хоча б однієї з таких, характерних для органічної деменції порушень: ознаки зниження здатності до абстрактного мислення (за даними об'єктивного дослідження); симптоми зниження критичності сприйняття (виявляється при побудові реальних планів на найближчий період життя щодо себе та оточуючих); синдром три "А": афазія - різного роду порушення вже сформувалася мови; апраксія (буквально "бездіяльність") - труднощі при виконанні цілеспрямованих дій при збереження здатності до руху; агнозія - різноманітні порушення сприйняття при схоронності свідомості та чутливості. Наприклад, пацієнт чує звуки, але не розуміє звернену до нього мову (слухоречевого агнозія), або ігнорує частину тіла (не миється або НЕ взуває одну ногу - соматоагнозія), або не впізнає певні предмети або особи людей при зберіганню зір (зорова агнозія) і т.п .; особистісні зміни (грубість, дратівливість, зникнення сорому, почуття обов'язку, невмотивовані напади агресії і т. п.). 3. Порушення соціальних взаємодій в сім'ї і на работе.4. Відсутність проявів деліріозного зміни свідомості в момент постановки діагнозу (немає ознак галюцинацій, хворий орієнтується в часі, просторі та власної особистості, наскільки йому дозволяє стан) .5. Певний органічний дефект (результати спеціальних досліджень в історії хвороби пацієнта). Слід зазначити, що для постановки достовірного діагнозу "деменція" необхідно, щоб всі перераховані вище ознаки спостерігалися не менше 6 місяців. В іншому випадку мова може йти лише про орієнтовний діагнозі. Диференціальна діагностика органічної деменції Диференціальну діагностику органічної деменції необхідно проводити, в першу чергу, з депресивною псевдодеменцией. При глибокій депресії вираженість розладів розумової діяльності може досягати дуже високого ступеня, і ускладнювати адаптацію пацієнта в повсякденному житті, симулюючи соціальні прояви органічної деменції. Псевдодеменція нерідко розвивається також після важкого психологічного шоку. Деякі психологи пояснюють такого роду різке зниження всіх когнітивних функцій (пам'ять, увага, здатність до сприйняття та осмисленого аналізу інформації, мова і т. Д.), Як захисну реакцію на стрес. Ще один вид псевдодеменции - ослаблення розумових здібностей при метаболічних порушеннях (авітаміноз В12, нестача тіаміну, фолієвої кислоти, пелагра). При своєчасній корекції порушень ознаки деменції повністю ліквідуються. Диференціальна діагностика органічної деменції та функціональної псевдодеменции - досить складна. За даними міжнародних дослідників, близько 5% деменцій є повністю оборотними. Тому єдина гарантія правильно поставленого діагнозу - тривале спостереження за пацієнтом. Деменція типу Альцгеймера Поняття про деменції при хворобі Альцгеймера Деменція типу Альцгеймера (хвороба Альцгеймера) свою назву отримала на прізвище лікаря, вперше описав клініку патології у жінки 56 років. Лікаря насторожило ранній прояв ознак старечого недоумства. Посмертне дослідження показало своєрідні дегенеративні зміни в клітинах кори головного мозку пацієнтки. Згодом такого роду порушення були виявлені і в тих випадках, коли хвороба маніфестувала значно пізніше. Це стало переворотом у поглядах на природу старечого недоумства - до цього вважалося, що стареча деменція є наслідком атеросклеротичного ураження судин головного мозку. Деменція типу Альцгеймера сьогодні є найпоширенішим видом старечого недоумства, і становить, за різними даними, від 35 до 60% всіх випадків органічної деменції. Фактори ризику розвитку захворювання Існують наступні фактори ризику розвитку деменції типу Альцгеймера (розташовані в порядку убування значимості): вік (найбільш небезпечний рубіж - 80 років); наявність родичів, які страждають на хворобу Альцгеймера (ризик багаторазово підвищується, якщо патологія у родичів розвинулася до 65 років); гіпертонічна хвороба; атеросклероз; підвищений рівень ліпідів у плазмі крові; цукровий діабет; ожиріння; малорухливий спосіб життя; захворювання, що протікають з хронічною гіпоксією (дихальна недостатність, важкі анемії і т. п.); черепно-мозкові травми; низький рівень освіти; відсутність активної інтелектуальної діяльності протягом життя; жіноча стать. Перші ознаки Слід зазначити, що дегенеративні процеси при хворобі Альцгеймера починаються за роки, і навіть десятиліття до перших клінічних проявів. Перші ознаки деменції типу Альцгеймера дуже характерні: пацієнти починають відзначати різке зниження пам'яті на недавні події. При цьому критичне сприйняття свого стану довгий час зберігається, так що хворі нерідко відчувають цілком зрозумілу тривогу і розгубленість, і звертаються до лікаря. Для порушень пам'яті при деменції типу Альцгеймера характерний так званий закон Рибо: спочатку порушується короткочасна пам'ять, потім поступово стираються з пам'яті недавні події. Найбільш довго зберігаються спогади про віддалене часу (дитинство, юність). Характеристика розгорнутій стадії прогресуючої деменції типу Альцгеймера На розгорнутій стадії деменції типу Альцгеймера розлади пам'яті прогресують, так що в деяких випадках зберігаються спогади лише про найбільш значимі події. Прогалини в пам'яті нерідко заміщаються вигаданими подіями (так звані конфабуляции - помилкові спогади). Поступово втрачається критичність сприйняття власного стану. На розгорнутій стадії прогресуючої деменції починають проявлятися розлади емоційно-вольової сфери. Найбільш характерні для старечої деменції типу Альцгеймера наступні порушення: егоцентризм; буркотливість; підозрілість; конфліктність. Дані ознаки носять назву сенільною (старечої) перебудови особистості. Надалі на їх фоні може розвинутися вельми специфічний для деменцію Альцгеймера марення збитку: пацієнт звинувачує родичів і сусідів, що його постійно обкрадають, бажають його смерті і т. П. Нерідко розвиваються й інші види порушень нормальної поведінки: сексуальна нестриманість; обжерливість з особливою схильністю до солодкого; тяга до бродяжництва; метушлива безладна діяльність (ходіння з кутка в куток, перекладання речей і т. п.). На стадії важкої деменції маячна система розпадається, а поведінкові розлади зникають через крайньої слабкості розумової діяльності. Хворі занурюються в повну апатію, не відчувають голоду і спраги. Незабаром розвиваються рухові розлади, так що пацієнти не можуть ходити і нормально пережовувати їжу. Смерть настає від ускладнень внаслідок повної знерухомлених, або від супутніх захворювань. куріння; малорухливий спосіб життя; зайва вага; цукровий діабет; непритомність; аритмії;